Questões de Concurso Comentadas sobre nefrologia em medicina

Glomerulopatias.

Insuficiência renal aguda.

Diabetes Melitus.

Lúpus.

a creatinina sérica, isoladamente, é um bom marcador de função renal, pois não é influenciada por outros fatores

a fórmula de Cockcroft-Gault deve ser evitada no ajuste de medicamentos de acordo com a depuração de creatinina, visto que a grande parte dos estudos sobre farmacocinética não utilizou esta fórmula

a taxa de filtração glomerular pode ser melhor avaliada utilizando o uso das equações Modification of Diet in Renal Desease(MDRD) ou Chronic Kidney Oisease Epidemiology Collaboration(CKD-EPi)

a taxa de filtração glomerular estimada pela creatinina sé rica é confiável em menores de 18 anos de idade, em extremos de superfície corporal e em doença hepática grave

microalbuminúria e taxa de filtração glomerular menor que 80ml/min em não diabéticos

taxa de filtração glomerular <30 ml/min/1,73 m2 (Estágios 4 e 5)

macroalbuminúria somente em pacientes diabéticos, independente da taxa de filtração glomerular

perda rápida da função renal, sem necessidade de confirmação em 2 exames

Nas fases iniciais, as principais manifestações são a hiperlipidemia e a hipocoagulabilidade.

Quando evolui para doença renal crônica, o dano renal é sempre reversível.

Manifestações de edemas falam contra a síndrome nefrótica.

Um dos principais sinais é a presença de urina espumosa.

A principal característica da doença é que não há perda de proteína pela urina e, por isso, descarta-se a proteinúria.

A trombose venosa não é encarada como uma complicação, pois é um evento esperado em quadros pós-transplantes renais.

As complicações se restringem a dois grupos: vasculares e das vias urinárias.

Uma frequente causa de fístulas arteriovenosas em rins transplantados é a biópsia renal percutânea e, muitas vezes, os casos têm resolução espontânea.

A estenose arterial é a complicação mais rara e não tem tratamento resolutivo.

Apesar de comuns, as complicações vasculares podem afetar a vida do enxerto, mas não do receptor.

O tipo tumoral mais frequente de padrão histológico do carcinoma de células renais é o cromófobo.

Devido ao potencial risco de lesar o órgão, a biópsia renal por agulha fina nunca deve ser considerada.

A nefrectomia parcial é o tratamento padrão nos casos de lesões menores que 10cm, mas é contraindicada quando o rim colateral for normal.

O principal determinante da sobrevida dos pacientes com câncer renal é a densidade microvascular.

tomografia computadorizada possibilita a diferenciação entre cistos e nódulos sólidos, além de possibilitar a classificação de Bosniak.

Doença pulmonar avançada.

Doença cardíaca grave sem indicação de tratamento cirúrgico.

Sorologia + HIV.

Cirrose hepática avançada.

Neoplasias malignas não tratadas.

Crioglobulinemia.

Lúpus Eritematoso Sistemico.

Púrpura de Henoch-Schonlein.

Glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Glomerulonefrite membranoproliferativa.

recomendar a realização de fístula para início de diálise precoce no futuro.

adicionar um antagonista do receptor de angiotensina.

reduzir a ingestão de proteína oral.

aumentar a ingestão de proteína oral para compensar a proteinúria.

solicitar uma biópsia renal.

Hipocalcemia

Hipercalemia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalcemia

Seu uso está indicado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) > 25 mL/min/1,73m² com albuminúria > 30 mg a despeito do uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (IECA ou BRA) e com normocalemia, com nível de evidência 2A

Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Diabética (DRD), independente da presença de albuminúria, com nível de evidência 1A

Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Diabética (DRD), independente do uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (IECA ou BRA), com nível de evidência 1A

Seu uso está indicado em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2), independente da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), com albuminúria > 200 mg e com normocalemia, com nível de evidência 1A

Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) > 25 mL/min/1,73m² com albuminúria > 200 mg a despeito do uso de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina ou Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (IECA ou BRA) e com normocalemia, com nível de evidência 1A

Seu uso está indicado em todos os pacientes portadores de Doença Renal Crônica (DRC), independente da presença de albuminúria e independente da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), com nível de evidência 1A

Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2), independente da presença de albuminúria, com nível de evidência 1A

Seu uso está indicado em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e Insuficiência Cardíaca (IC), independente da Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe), com nível de evidência 2B

Atualmente, devido à baixa evidência científica, podemos iniciar o uso da medicação apenas se Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) > 45 mL/min/1,73m²

Caso o paciente inicie terapia renal substitutiva, não há necessidade de suspensão da droga, podendo manter o uso sem nenhum risco adicional

Aciclovir

Metotrexate

Quinolonas (exemplo: Ciprofloxacino)

Inibidores de bomba de prótons

Inibidores de protease (exemplo: Atazanavir)

Menor flexibilidade de horários, com maior impacto nas atividades profissionais e sociais do paciente

Menor responsabilidade do paciente sobre o tratamento e quanto aos cuidados com o domicílio

Paciente não tem os efeitos deletérios da exposição a glicose presente nos banhos de hemodiálise, como ganho de peso, hiperglicemia e dislipidemia

Melhor preservação da função renal residual

Mobilidade reduzida, com menor facilidade para passeios e viagens