Questões de Concurso Comentadas sobre pneumologia em medicina

Paciente tabagista, 65 anos, com carga tabágica de 60 maços/ano vai ao pneumologista devido a um achado de massa pulmonar em exame de rotina em posto de saúde. Além do fumo, os fatores abaixo estão comprovadamente relacionados à etiologia do carcinoma pulmonar, EXCETO: 

Mulher de 30 anos dá entrada em UPA com dispneia, dor torácica e tosse seca; previamente hígida e em uso de anticoncepcional oral combinado há 30 dias. Médico suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). O exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica de TEP é:

Homem com 62 anos, portador de diabetes mellitus, trazido ao pronto-socorro por tosse produtiva e dispneia há 3 dias. Está vígil, orientado, sem défices neurológicos. A pressão arterial é 95/65 mmHg, a frequência cardíaca 104 bpm, temperatura axilar 38.4ºC, frequência respiratória 28 incursões/minuto. Na ausculta respiratória tem roncos e crepitações concentradas no ápice esquerdo, mas sem sibilos. Não há tiragem ou outros sinais de esforço respiratórios. Demais dados de exame físicos dentro da normalidade.

O paciente reside com familiares. Laboratoriais com leucocitose neutrofílica discreta, PCR elevada, Cr 0.6 mg/dL, Ureia 48 mg/dL. Radiografia de tórax com consolidação na projeção superior do pulmão esquerdo. Para esse paciente, assinale a alternativa que apresenta qual é a pontuação total no escore CURB-65 e respectivo (s) critério (s), caso pontuado.

As pneumoconioses às vezes são diagnosticadas a partir de achados típicos de exames de imagem durante a investigação dos sintomas respiratórios, que posteriormente são atrelados com história ocupacional compatível. Na asbestose, infiltrados reticulares nas bases pulmonares são esperados, no entanto um achado nos estudos de imagem sugere fortemente a asbestose. Assinale a alternativa que apresenta esse achado.

A lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) é a lesão pulmonar aguda desencadeada ou agravada pela ventilação mecânica durante o tratamento. A respeito das possíveis formas de VILI, analise os textos abaixo.

A lesão conhecida como ______ ocorre devido a abertura e fechamento cíclicos de unidades alveolares.

A sobredistensão alveolar com consequente aumento da pressão transpulmonar é o principal mecanismo da lesão chamada ______.

A lesão conhecida como ______ pode se apresentar sob a forma de pneumotórax e enfisema subcutâneo.

O efeito deletério que a VM pode causar no organismo através de interferência em vias inflamatórias caracteriza a lesão ______.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.

Um dos principais critérios para indicação da posição prona na ventilação de pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é o valor da relação de troca PaO2/FIO2 (pressão parcial de oxigênio sobre a fração inspirada de oxigênio). Assinale o ponto de corte que representou critério de inclusão no importante estudo PROSEVA (Proning Severe ARDS Patients) e que é atualmente o ponto de corte recomendado pelas diretrizes brasileiras de ventilação mecânica para a posição prona durante a ventilação na SDRA.

Considere um paciente com hipertensão arterial pulmonar idiopática, durante o estudo hemodinâmico de cateterismo direito o teste de vasorreatividade foi positivo. Assinale, dentre as drogas citadas, aquela que deve ser prescrita inicialmente.

O ultrassom point-of-care (POCUS) quando realizado na sala de emergência por profissionais devidamente treinados traz informações valiosas para otimizar a tomada rápida e assertiva de condutas. Em relação ao POCUS, analise as frases abaixo.

A visualização de ______ bilaterais nos campos pulmonares é compatível com presença de edema pulmonar.

A presença de ______ informa que não há pneumotórax na região avaliada.

A presença do sinal ______ é compatível com pneumonia.

Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas

A confirmação espirométrica para o diagnóstico da asma requer a evidência de limitação variável ao fluxo aéreo expiratório. Além da limitação obstrutiva evidenciada pela redução da relação VEF1/CFV, assinale a alternativa que apresenta o valor mínimo que deve ser alcançado em um determinado parâmetro na espirometria para que seja considerado um teste positivo pós-broncodilatador em adultos.

Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa CORRETA.

I. O termo “desmame” refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a ventilação espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por período superior a 24 horas.

II. O prolongamento desnecessário da ventilação mecânica invasiva pode causar atrofia e remodelamento das fibras do diafragma devido à inatividade, gerando fraqueza muscular respiratória e desequilíbrio da bomba ventilatória.

III. Indicações inadequadas de desmame ventilatório podem acarretar uma falha no processo de extubação, sendo necessária a reintubação, o que ocasiona um estresse severo sobre os sistemas respiratório e cardiovascular.

Mesmo após uma expiração forçada há sempre um volume de ar que sobra nos pulmões. Por que isto é importante?

Qual dos fatores a seguir diminui o trabalho respiratório e, consequentemente, o gasto energético da respiração?

Mulher de 70 anos, que realizou cirurgia de prótese do joelho direito há 10 dias, apresenta há 12 horas dificuldade respiratória de início súbito e desconforto torácico. Apresenta tosse, porém não consegue caracterizar a cor da secreção. Ao exame clínico, apresenta-se confusa, taquidispnêica, com edema em membro inferior direito. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o que a abordagem e a orientação inicial do médico devem incluir. 

Homem de 75 anos tem diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica GOLD 3 (DPOC Grave) com 4 exacerbações nos últimos 4 meses. A prova de função pulmonar teve Volume Expiratório Forçado de 1 seg (VEF 1) de 35% do previsto e VEF1/CVF de 0,60 do previsto pós broncodilatador. Assinale a alternativa correta a respeito do tratamento indicado.

A asma é um distúrbio pulmonar inflamatório recorrente no qual certos estímulos (fatores desencadeantes) inflamam as vias respiratórias e fazem com que elas se estreitem temporariamente, o que resulta em dificuldades para respirar. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a correta:
I - Embora a asma possa se desenvolver em qualquer idade, ela começa mais frequentemente na infância, especialmente nos primeiros cinco anos de vida.
II - A asma é uma das doenças crônicas da infância mais comuns, afetando mais de seis milhões de crianças nos Estados Unidos. Ela ocorre mais frequentemente em meninos antes da puberdade e em meninas após a puberdade.
III - A maioria das crianças com asma é capaz de participar das atividades normais da infância, mesmo durante as crises.

A respeito da fisiologia respiratória, assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
Surfactante pulmonar _______ tensão superficial nos pulmões e torna os alvéolos mais _______. Sem sua existência, os alvéolos seriam instáveis e os pulmões seriam muito mais _______.

A influenza é uma infecção viral aguda que acomete, especialmente, o sistema respiratório. As crianças, comparadas aos adultos, excretam vírus mais ________, com ________carga viral e por períodos mais longos, podendo durar de sete a 10 dias ou mais. Preenche corretamente as lacunas, respectivamente:

A doença que causa destruição do parênquima pulmonar, acarretando a perda da retração elástica dos septos alveolares e da tração radial das vias respiratórias, o que aumenta a tendência ao colapso destas e é sucedido por hiperinsuflação pulmonar, limitação do fluxo aéreo e aprisionamento de ar é denominada:

A criação do pneumoperitônio em laparoscopia determina uma série de alterações hemodinâmicas e respiratórias, geralmente bem toleradas em indivíduos sadios, mas que podem causar distúrbios importantes em idosos e portadores de doenças cárdio-pulmonares. A respeito das alterações sistêmicas observadas durante operações laparoscópicas, assinale a alternativa incorreta.

Mulher de 75 anos é avaliada com quadro de febre e dispneia há dois dias, recebendo o diagnóstico de pneumonia. Não apresenta comorbidades ou internações recentes. Exame físico: FR=32 irpm; PA= 100/65 mmHg e desorientação têmporo-espacial.
A conduta adequada nesse caso é: