Questões de Concurso
Comentadas sobre pneumologia em medicina
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Um paciente de 45 anos de idade é vítima de múltiplos ferimentos por arma de fogo durante assalto. Chega à emergência conversando, porém gemente, referindo dor em hemitórax direito e no abdome. Durante exame físico, constatam-se via aérea pérvia, respiração com taquipneia (FR = 32 irpm), SatO2 = 88% com oxigênio por máscara com reservatório a 7 L/min, ausculta abolida à direita, múltiplos orifícios de entrada e saída no hemitórax à direita e murmúrio audível no hemitórax esquerdo. Verificam-se, também, abdome flácido e indolor, taquicardia (FC = 132 bpm) e PA = 80 mmHg x 40 mmHg.
Acerca desse caso clínico, considerando a hipótese de pneumotórax hipertensivo e com base na última edição do ATLS e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Após a drenagem de tórax, em caso de escape aéreo
importante e persistente, a via aérea central deve ser investigada com fibrobroncoscopia, com vistas à investigação de lesão de via proximal.
Uma paciente de 64 anos de idade apresentou síndrome gripal aguda. Foi submetida a exames de imagem do tórax e pesquisa de PCR para Covid-19. O resultado do PCR foi negativo e os sintomas cessaram espontaneamente. No entanto, a tomografia de tórax realizada nessa ocasião acusou uma massa de 3,2 cm, sólida, bordos irregulares e espiculada em topografia de lobo superior do pulmão direito. Os linfonodos mediastinais estavam aumentados em cadeia paratraqueal direita e subcarinal (1,5 cm e 1,7 cm, respectivamente). As tomografias computadorizadas de crânio e abdome eram normais. A biópsia transtorácica da lesão pulmonar, guiada por tomografia de tórax, comprovou tratar-se de uma neoplasia pulmonar primária. A paciente nunca foi tabagista e refere histórico familiar de câncer de pulmão.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
A imunoterapia age com base no sistema imunológico
do paciente e se utiliza de outras informações do tumor, como a carga mutacional tumoral e a prevalência do receptor de PDI (PDL-I), para estimar o potencial de benefício da medicação.
Uma paciente de 64 anos de idade apresentou síndrome gripal aguda. Foi submetida a exames de imagem do tórax e pesquisa de PCR para Covid-19. O resultado do PCR foi negativo e os sintomas cessaram espontaneamente. No entanto, a tomografia de tórax realizada nessa ocasião acusou uma massa de 3,2 cm, sólida, bordos irregulares e espiculada em topografia de lobo superior do pulmão direito. Os linfonodos mediastinais estavam aumentados em cadeia paratraqueal direita e subcarinal (1,5 cm e 1,7 cm, respectivamente). As tomografias computadorizadas de crânio e abdome eram normais. A biópsia transtorácica da lesão pulmonar, guiada por tomografia de tórax, comprovou tratar-se de uma neoplasia pulmonar primária. A paciente nunca foi tabagista e refere histórico familiar de câncer de pulmão.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Quanto à terapia alvo, os resultados são mais favoráveis
em não fumantes e podem estar relacionados à
ocorrência de certos subtipos moleculares (câncer de
pulmão dependente de oncogene), permitindo o uso de
tratamento mais específico, com inibidores do receptor
tirosina-quinase do fator de crescimento epidérmico
(EGFR-TKIs).
Uma paciente de 64 anos de idade apresentou síndrome gripal aguda. Foi submetida a exames de imagem do tórax e pesquisa de PCR para Covid-19. O resultado do PCR foi negativo e os sintomas cessaram espontaneamente. No entanto, a tomografia de tórax realizada nessa ocasião acusou uma massa de 3,2 cm, sólida, bordos irregulares e espiculada em topografia de lobo superior do pulmão direito. Os linfonodos mediastinais estavam aumentados em cadeia paratraqueal direita e subcarinal (1,5 cm e 1,7 cm, respectivamente). As tomografias computadorizadas de crânio e abdome eram normais. A biópsia transtorácica da lesão pulmonar, guiada por tomografia de tórax, comprovou tratar-se de uma neoplasia pulmonar primária. A paciente nunca foi tabagista e refere histórico familiar de câncer de pulmão.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Espera-se encontrar mutação de EGFR e ALK no painel
genético da paciente.
Uma paciente de 64 anos de idade apresentou síndrome gripal aguda. Foi submetida a exames de imagem do tórax e pesquisa de PCR para Covid-19. O resultado do PCR foi negativo e os sintomas cessaram espontaneamente. No entanto, a tomografia de tórax realizada nessa ocasião acusou uma massa de 3,2 cm, sólida, bordos irregulares e espiculada em topografia de lobo superior do pulmão direito. Os linfonodos mediastinais estavam aumentados em cadeia paratraqueal direita e subcarinal (1,5 cm e 1,7 cm, respectivamente). As tomografias computadorizadas de crânio e abdome eram normais. A biópsia transtorácica da lesão pulmonar, guiada por tomografia de tórax, comprovou tratar-se de uma neoplasia pulmonar primária. A paciente nunca foi tabagista e refere histórico familiar de câncer de pulmão.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
Asbesto e poluição ambiental são possíveis fatores de
risco aos quais a paciente pode ter se exposto e estão
relacionados ao desenvolvimento de neoplasia
pulmonar.
Uma paciente de 64 anos de idade apresentou síndrome gripal aguda. Foi submetida a exames de imagem do tórax e pesquisa de PCR para Covid-19. O resultado do PCR foi negativo e os sintomas cessaram espontaneamente. No entanto, a tomografia de tórax realizada nessa ocasião acusou uma massa de 3,2 cm, sólida, bordos irregulares e espiculada em topografia de lobo superior do pulmão direito. Os linfonodos mediastinais estavam aumentados em cadeia paratraqueal direita e subcarinal (1,5 cm e 1,7 cm, respectivamente). As tomografias computadorizadas de crânio e abdome eram normais. A biópsia transtorácica da lesão pulmonar, guiada por tomografia de tórax, comprovou tratar-se de uma neoplasia pulmonar primária. A paciente nunca foi tabagista e refere histórico familiar de câncer de pulmão.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O subtipo histológico mais provável é o
adenocarcinoma de pulmão.
(__) A pneumonia lobular ou broncopneumonia trata-se de doença infecciosa muito frequente na prática médica e que acomete mais comumente crianças, idosos ou indivíduos debilitados.
(__) A pneumonia intersticial é caracterizada por reação inflamatória que afeta predominantemente o interstício pulmonar, macroscopicamente, o pulmão afetado pode apresentar alterações.
(__) O microrganismo mais associado à pneumonia lobar é o pneumococo (Streptococcus pneumoniae), agente bastante frequente nas pneumonias causadas por bactérias da comunidade.
Após seu julgamento, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.
O rastreamento do câncer de pulmão é realizado com
tomografia computadorizada sem contraste, de baixa
dosagem, nos pacientes do grupo de risco.
No pneumotórax, a dor tem início súbito, sendo acompanhada de dispneia e dor em pressão no hemitórax afetado, que piora com inspiração profunda ou tosse (1ª parte). As manifestações clínicas de embolia pulmonar são taquipneia (frequência respiratória > 20mpm), dispneia, dor torácica pleurítica, taquicardia, apreensão, tosse e hemoptise (2ª parte). A presença de todos os achados a seguir torna pouco provável o diagnóstico de embolia: idade < 50 anos; frequência cardíaca < 100bpm; saturação de oxigênio > 95%; sem hemoptise; sem uso de estrogênio; sem história prévia de embolia pulmonar ou venosa; sem edema de membro inferior unilateral; sem cirurgia ou trauma com hospitalização nas últimas quatro semanas (3ª parte).
A sentença está:
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