Questões de Concurso
Comentadas sobre pneumologia em medicina
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Homem, 69 anos, apresentou 3 exacerbações infecciosas de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) no último ano, a última há 3 meses com necessidade de internação por 1 semana. Comparece em consulta de rotina relatando que desde a internação apresenta dispneia ao andar poucos passos, mesmo em superfície plana, além de tosse com pouca expectoração e chiado ocasional. É ex-tabagista (60 anos-maço), tendo interrompido o vício há 5 anos, e não tem história pessoal ou familiar de asma. Atualmente faz uso apenas de salmeterol. Exame físico: não apresenta edema em membros inferiores; ausculta cardíaca normal e ausculta pulmonar com murmúrio globalmente diminuído, sem sibilos no momento. Exames laboratoriais recentes: leucócitos = 7500 /mm3 (62% neutrófilos, 29% linfócitos), Hb= 18,4 mg/dL, Ht=57%, plaquetas= 334 000/mm3 ; ureia = 42 mg/dL, creatinina = 0,75 mg/dL, glicemia = 99 mg/dL, gasometria arterial em ar ambiente: pH =7,37, pO2 = 54 mmHg, pCO2 = 44 mmHg, HCO3 = 24mEq/L, BE = +3 mEq/L, SpO2 =87%.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica correta.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
O padrão radiológico e a história clínica desse paciente
sugerem infecção bacteriana por Staphylococcus aureus.
Nesse caso, deve-se indicar a antibioticoterapia, até o resultado
das culturas
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
A utilização de antibioticoterapia, de amplo espectro, com
cobertura, necessariamente para pneumococo, justifica-se pela
gravidade do caso clínico e pela disfunção orgânica. Nesse
contexto, a utilização de ventilação invasiva está proscrita.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
É correto afirmar que existe shunt pulmonar.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
A fadiga diafragmática, possivelmente ocorrida no decorrer
da instalação da insuficiência respiratória aguda, não justifica,
por si, a hipercapnia.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
Trata-se de um mecanismo misto para a insuficiência
respiratória aguda, no qual a hipoventilação alveolar é,
necessariamente, um deles.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
O diagnóstico etiológico gasométrico é compatível com o caso
clínico e possui as seguintes bases fisiopatológicas:
comprometimento da função renal tubular em regenerar
bicarbonato e consumo de bicarbonato, por hiperlactatemia.
Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
Considerando esse caso clínico e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tissologia sobre DPOC, julgue o item seguinte.
O roflumilaste está indicado para pacientes com DPOC de leve
a moderada na dose de 300 µg ao dia por via inalatória,
antes de se tentar a associação de β2 agonista de longa
duração e curta duração.
Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
No caso clínico em apreço, como se trata de paciente considerado um exacerbador frequente, deve ser indicada para ele terapia tripla para tratamento do DPOC.
Um homem de sessenta e oito anos de idade, que sofre de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e em acompanhamento ambulatorial com clínico geral, foi atendido por um médico em consulta de rotina. Apresentou espirometria recente, com VEF1 pós BD = 45%, dispneia de grau 2 pela escala mMRC e estado de saúde na classificação DPOC avaliado com escore CAT igual a 18. O paciente relatou ter usado antibiótico três vezes nos últimos seis meses por causa de “piora do catarro”.
O paciente em questão deve ser classificado como portador de DPOC moderada.
Acerca desse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
A vacina anual contra influenza deve ser administrada
considerando que ela não aumenta o risco de exacerbação
aguda.
Acerca desse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
Recomenda-se a substituição do glicopirrônio pelo brometo
de ipratrópio, alta do pronto-socorro e retorno ao
pneumologista em até três dias.
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