Questões de Concurso Sobre medicina

Mulher de 37 anos com história prévia de asma dá entrada no setor de emergência com dispneia. Vinha em uso de spray de salbutamol, sem alívio dos sintomas. Exame físico: FC = 110 bpm; FR = 36 ipm; ausculta respiratória com sibilos bilaterais; havia tosse com escassa eliminação de escarro de cor clara. Os gases arteriais medidos na admissão forneceram os seguintes resultados: pH = 7,49; PaCO₂ = 29 mmHg; PaO₂ = 76 mmHg; Sat. O₂ = 92%.

Com base no exposto, assinale a opção que indica a melhor proposta terapêutica inicial para esta paciente.

Nos pacientes com endocardite infecciosa podem ser encontradas as manchas de Roth.

As manchas de Roth consistem em

Assinale a opção que indica o marcador que, quando se apresenta expressivamente elevado no plasma, reforça a ideia de que uma dispneia aguda com edema pulmonar seja causada por uma insuficiência cardíaca.

Homem de 68 anos, portador de hipertensão arterial, em uso irregular de maleato de enalapril e hidroclorotiazida, procurou o serviço de emergência com queixa de dor torácica de forte intensidade há duas horas, com irradiação dorsal, acompanhado de sudorese fria. No exame físico aparentava grande sofrimento; estava corado, hidratado, anictérico e acianótico; PA = 200/120 mmHg; PR = 104 bpm; o exame do aparelho respiratório foi normal; o ritmo cardíaco era regular e em dois tempos, com discreto sopro diastólico junto ao esterno; o exame do abdômen foi normal. O eletrocardiograma mostrou apenas padrão de sobrecarga ventricular esquerda, e a dosagem da troponina sérica estava dentro de valores normais. A radiografia do tórax revelou alargamento do mediastino superior.

Assinale a opção que indica a melhor hipótese diagnóstica para a situação descrita.

Em um homem de 60 anos assintomático é detectada pressão arterial de 170/100 mmHg. O exame físico restante é normal, exceto por um exame de fundo de olho grau I (KWB). Há relato de história familiar para hipertensão arterial e doença cardiovascular.

Uma avaliação complementar inicial inclui as opções a seguir, à exceção de uma. Assinale‐a.

Homem de 68 anos é trazido de sua residência ao hospital com febre elevada há três dias, acompanhada de tosse produtiva, escarro amarelado, espesso e com estrias de sangue. Um dia atrás surgiu dor torácica à direita, que se intensificava com a inspiração. Tinha sido tabagista por 10 anos quando ainda jovem. Exame físico: PA = 140/90 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 24 ipm; temperatura axilar = 39,2ºC; macicez à percussão dos 2/3 inferiores do pulmão direito, onde a ausculta revelou redução do murmúrio vesicular; roncos e crepitações ao final da inspiração. O hemograma apresentou 14.200 leucócitos, com 15% de bastões e 65% de neutrófilos segmentados.

Não havendo condições de se proceder a uma investigação microbiológica imediata, assinale a opção que indica os agentes antimicrobianos que devem ser prescritos de modo empírico a este paciente.

Em um paciente com AIDS e elevada carga viral, nas primeiras semanas após o início dos antirretrovirais, ocorreu piora clínica e radiológica, com febre elevada, emagrecimento e tosse contínua.

Nesse caso, deve‐se pensar na presença da síndrome

Mulher de 41 anos, soropositiva para HIV‐1, há cinco anos refere perda parcial do campo visual acompanhada da presença de pontos escuros no olho direito. Não faz uso regular da medicação antirretroviral, e a contagem de células CD4 mais recente revelou 25 células/mm³ . Vem fazendo uso de cotrimoxazol para profilaxia de infecções oportunistas. O exame oftalmológico mostrou redução da acuidade visual e, na retina, presença de lesões perivasculares esbranquiçadas e focos de hemorragia com necrose central.

Com base no exposto acima, assinale a opção terapêutica inicial para esta lesão.

Assinale a opção que indica as alterações laboratoriais que, quando presentes entre o terceiro e o sétimo dia da Dengue, são consideradas sinais de alerta para forma hemorrágica da doença.

Homem de 62 anos, branco, é atendido com cansaço. Início seis meses antes, com intolerância progressiva ao esforço. Referia tabagismo; história de dor anginosa prévia, tendo realizado angioplastia cinco anos antes. Exame físico: aceitando mal o decúbito. Jugulares túrgidas a 45º. Aparelho respiratório com FR de 24 ipm e ausculta com estertores nas bases. Ritmo cardíaco irregular, com FC em torno de 116 bpm. PA = 160/100 mmHg; fígado palpado a 5 cm do rebordo costal direito, algo doloroso, borda romba e superfície regular; presença de edema de MIs (+/4+). O ECG mostrou taquicardia sinusal e extrassístoles supraventriculares frequentes. A ecocardiografia bidimensional revelou dilatação atrial e ventricular esquerda com redução da fração de ejeção (36%).

Assinale a opção que indica o tratamento farmacológico inicial a ser considerado para esse paciente.

Homem de 26 anos, servente de obra, natural do Ceará, procurou o serviço médico por causa de fadiga. Referia “cansaço” fácil já há vários meses, observou progressivo aumento do volume abdominal e desconforto pós‐prandial. Havia febre intermitente de pequena monta e sudorese. No exame físico, as mucosas estavam hipocoradas; anictérico; temperatura axilar de 37,8ºC; presença de linfonodos cervicais, axilares e inguinais, discretos, móveis, em “grão‐de‐ervilha”, indolores; a língua estava pálida e lisa. O aparelho respiratório apresentava redução do murmúrio vesicular nas bases. A ausculta cardíaca era normal; a PA era de 110/70 mmHg, e a frequência cardíaca, 112 bpm. O abdômen era globoso; não foi detectada ascite; o fígado foi palpado a 4 cm do RCD, apresentando consistência normal; o baço foi palpado a 18 cm do RCE e não foi observada circulação colateral cutânea. Em uma avaliação complementar inicial foram detectadas pancitopenia e hiperglobulinemia.

Com base no exposto acima, assinale o item que indica a melhor hipótese diagnóstica para este paciente e como deve ser confirmada.

Analise, atentamente, as afirmativas abaixo sobre meningites e marque, em seguida, a opção CORRETA.

I - As meningites têm distribuição mundial e sua expressão epidemiológica depende de diferentes fatores, como: o agente infeccioso, a existência de aglomerados populacionais, características socioeconômicas dos grupos populacionais e do clima.

II - Os germes que mais comumente são revelados na cultura do líquido cefalorraquidiano na meningite bacteriana neonatal são: E.coli, L. monocytogenes e estreptococos do grupo b.

III - A meningite pneumocócica está relacionada a uma letalidade mais elevada, quando comparada a N. meningitidis e Hib. e pode vir associada à otite média ou a mastoidite.

IV - A meningite por Haemophilus influenzae deixa de ser transmissível ao cabo de 72 horas do início do tratamento eficaz com antibióticos.

Avalie as afirmativas abaixo e assinale a alternativa INCORRETA para as doenças infecciosas a seguir relacionadas:

Em relação à Febre de Origem Indeterminada (FOI), avalie as afirmativas abaixo e marque, em seguida, a opção CORRETA.

I - As doenças infecciosas são as principais causas de FOI em todas as faixas etárias destacando-se a tuberculose como a maior causa isolada.

II - Apesar de uma boa conduta relativa aos metodos propedêuticos, um pequeno percentual (5-20%), variável de acordo com os vários estudo, pode permanecer sem diagnóstico.

III - A infecção do trato urinário ocasionalmente se manifesta como FOI, principalmente em crianças e nos indivíduos portadores de defeitos estruturais nas vias urinárias.

IV - Mixoma atrial é uma das causas mais frequentes de FOI entre as crianças.

A antibioticoprofilaxia para endocardite infecciosa constitui questão bastante complexa, envolvendo diversos aspectos médicos, odontológicos, microbiológicos, cirúrgicos e epidemiológicos. Avalie cada condição e marque a alternativa que contenha apenas situações de alto risco para qual a profilaxia está recomendada.

I - Endocardite prévia.

II - Prolapso de válvula mitral sem regurgitação ou espessamento dos folhetos.

III - Cirurgia de revascularização prévia.

IV - Cardiopatia congênita cianótica.

V - Shunt sistêmico-pulmonar cirurgicamente construído.

Seguindo as orientações do Ministério da Saúde dispostas no “Guia Prático de Tratamento de Malária do Brasil(2010)”, considere as alternativas abaixo e marque, em seguida, a opção CORRETA.

I - O tratamento da malária por Plasmodium malariae deve ser realizado com cloroquina e primaquina (exceto em gestante e crianças abaixo de 6 meses).

II - No tratamento da malária por Plasmodium falciparum não complicada, em pacientes no 1º trimestre de gestação, deverão ser utilizados o quinino por 3 dias e aclindamicina durante 5 dias.

III - No tratamento por Plasmodium vivax e P. falciparum podem ser empregados: artemeter + lumefantrina + primaquina (essa não recomendada às gestantes e crianças abaixo de 6 meses).

IV - O tratamento das infecções pelo P. malariae para todas as idades e das infecções por P. vivax ou P. ovale em gestantes e crianças com menos de 6 meses deverá ser realizado com a cloroquina por 3 dias.

Leia atentamente as afirmativas abaixo e marque a alternativa que contenha somente dados epidemiológicos valorizáveis na anamnese de um paciente com suspeita de síndrome cardiopulmonar por hantavírus.

I - Procedência de área rural onde trabalha como geólogo.

II - Criação de camundongos e hamsters no domicílio.

III - Trabalho recente em demolição de galpão para armazenamento de grãos.

IV - Habitação temporária em moradia que se encontrava fechada por meses.

V - Atividade laboral como veterinário.

Com relação à febre amarela, considere as alternativas abaixo e marque, em seguida, a opção CORRETA.

I - O agente etiológico é um arbovírus, pertencente ao gênero Flavivirus, família Flaviviridae, e é constituído de RNA de fita simples.

II - A vacina da febre amarela é composta por vírus vivo atenuado, sendo a mais importante medida de controle.

III - O diagnóstico laboratorial da febre amarela baseia-se em metodologias sorológicas, com pesquisa de anticorpos IgM e IgG sendo que os testes para isolamento viral e de detecção de ácido nucleico também podem ser utilizados para pacientes que estejam em uma fase precoce da doença.

IV - O quadro clínico típico é caracterizado por manifestações de insuficiência hepática e renal, tendo em geral apresentação bifásica, com um período inicial prodrômico (infecção) e um toxêmico, que surge após uma aparente remissão e, em muitos casos, evolui para óbito em, aproximadamente, 7 dias.

A toxoplasmose é considerada uma zoonose cosmopolita causada por um protozoário: o Toxoplasma gondii. Sobre essa protozoose marque a alternativa INCORRETA.

Com relação à hanseníase, analise, atentamente, as afirmativas dispostas abaixo e marque, em seguida, a opção CORRETA.

I - O homem é reconhecidamente a única fonte de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados (como o tatu, o macaco mangabei e o chimpanzé).

II - O Mycobacterium leprae é um bacilo que pode ser caracterizado pela sua alta infectividade e baixa patogenicidade.

III - A pandemia de AIDS aumentou a incidência de hanseníase em todo o mundo.

IV - As provas cutâneas, como a reação de Mitsuda, têm grande valor diagnóstico.