Questões de Concurso Público Prefeitura de Orleans - SC 2017 para Médico Ginecologista

As lesões infiltrativas profundas podem se localizar no peritônio pélvico, região retrocervical, (istmo uterino e ligamentos uterossacros), vagina, septo retovaginal, retossigmoide, íleo terminal, ceco, apêndice, bexiga, ureteres, dentre outros locais).

Existem várias teorias relacionadas à endometriose, sendo as mais aceitas a da ‘menstruação retrógrada’, ‘metaplasia celômica’, ‘imunológica’, ‘disseminação hematogênica’, ‘linfática ou ‘iatrogênica’.

Inicialmente, mulheres com endometriose podem se apresentar com queixa de dor pélvica e/ou infertilidade. A dor pode se apresentar como dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade.

A videolaparoscopia pode ser indicada para avaliação da paciente com suspeita de endometriose.

Sintomas intestinais incluindo aceleração ou diminuição do trânsito, dor à evacuação, tenesmo e/ou sangramento nas fezes, assim como os urinários que incluem hematúria são acíclicos, na maioria das vezes, contínuos.

As pacientes que não apresentam melhora clínica da dor e/ou infertilidade após 6 a 12 meses de tratamento medicamentoso adequado, podem ser submetidas à videolaparoscopia com a finalidade de diagnóstico e exérese cirúrgica dos focos da doença.

A terapia com progestágenos está contraindicada por seu efeito proliferativo nas células estromais e consequente aumento dos focos endometrioides.

O uso de análogos do GnRH leva a uma up-regulation dos receptores de GnRH na hipófise, gerando a estimulação secundária da esteroidogênese ovariana.

Os índices de recorrência de endometriose após tratamento adequado são pequenos, sendo indicada a laparoscopia com tratamento cirúrgico, somente nos casos de infertilidade.

Nenhuma das alternativas está correta.

Leiomiossarcoma (crescimento importante e rápido de um mioma).

Pólipos Endometriais (muitos semelhantes a miomas intramurais).

Adenomiose (está relacionada a espessamento da zona juncional, além de áreas focais mal delimitadas).

Carcinoma de endométrio (podem coexistir, principalmente nas mulheres pós-menopausa com sangramento).

Tumores epiteliais (menos frequentes que os miomas uterinos).

O processo iniciador na displasia cervical é a infecção pelo HPV. Esse afeta o crescimento e diferenciação celular por meio de inibição das proteínas virais E6 e E7, com ativação do gene pRB e estimulação da interrupção do ciclo celular.

No caso de pacientes histerectomizadas com histórico de neoplasia de colo de útero ou de NIC-2-3, o exame de Papanicolau se torna desnecessário após 5 anos da retirada do útero.

As mulheres com líquen escleroso vulvar estão sob maior risco de câncer escamocelular de vulva. O DNA do HPV é demonstrado, frequentemente, nas pacientes com NIC 3.

O exame Papanicolau de rotina e a citologia endometrial são úteis no rastreamento de câncer endometrial na população de alto risco, por terem sensibilidade e especificidade adequadas, embora não absolutas.

Nenhuma das alternativas está correta.

Nas fases iniciais, a paciente geralmente é assintomática, sendo que os sintomas geralmente surgem em doença avançada. Os sintomas como gânglios palpáveis em região inguinal ou supraclavicular, dor em pelve, sangramento vaginal ou até mesmo insuficiência renal podem ocorrer.

A faixa etária predominante consiste em mulheres acima dos 60 anos, devido ao tempo que decorre entre a infecção pelo HPV e o surgimento do tumor, associado ao estimulo gerado pelo hipoestrogenismo desse grupo de pacientes.

A colposcopia possibilita melhor determinação do local da lesão, facilitando o exame citológico. Exames como radiografia de tórax, tomografia de abdômen e pelve, uretrocistoscopia e retosigmoidoscopia devem ser reservados para casos com suspeita de metástases.

Sobre o prognóstico, os adenocarcinomas apresentam melhor evolução do que os espinocelulares. A presença de invasão tumoral em linfonodos e o tamanho do tumor não interferem, sendo importante a invasão do terço superior da vagina e fundo de saco de Douglas.

Nenhuma das alternativas está correta.