Questões de Concurso Comentadas para residência médica

Um paciente de quarenta e oito anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de sonolência diurna excessiva, ronco alto, pausas respiratórias testemunhadas, engasgos e sono agitado. O exame físico revelou pressão arterial de 150 mmHg × 100 mmHg; frequência cardíaca de 85 bpm; 1,70 m de altura; peso corporal de 118 kg; e palato ogival, sem outras alterações. O exame de polissonografia mostrou índice de apneia-hipopneia por hora (IAH) igual a 25 eventos/hora.

Tendo como referência esse caso clínico, julgue o item que se segue.

No caso em consideração, recomenda-se, como principal tratamento, a realização de pressão positiva contínua nas vias respiratórias.

Um paciente de cinquenta e quatro anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de mudanças no hábito intestinal e de presença de sangue nas fezes. O paciente apresentou história de polipose adenomatosa familiar, diagnosticada havia seis anos. O paciente relatou ainda que, com relação ao referido diagnóstico, não havia feito acompanhamento médico. O exame físico não mostrou alterações, e o toque retal deixou manchas de sangue na luva do médico. Por fim, o profissional da saúde solicitou dosagem do nível sérico de antígeno carcinoembriônico (CEA).

Com referência a esse caso clínico, julgue o item que se segue.

No caso em consideração, a principal hipótese diagnóstica é câncer colorretal.

A respeito do uso de cocaína, julgue o item que se segue.

As manifestações clínicas associadas à intoxicação por cocaína incluem taquicardia, hipertensão, infarto do miocárdio, sudorese, midríase, delírio, hipertermia, rabdomiólise, convulsões, hemorragia intracerebral, arritmias cardíacas e edema pulmonar.

Um paciente de cinquenta anos de idade procurou atendimento médico queixando-se de fadiga, perda de peso, mal-estar e empachamento pós-prandial. Em seu exame clínico, o achado de destaque foi esplenomegalia. O hemograma apresentou os seguintes resultados: leucocitose = 320.000 leucócitos/mL, com predomínio de neutrófilos e desvio à esquerda, estendendo-se até blastos; basofilia e eosinofilia presentes; plaquetas com contagem normal; e anemia normocrômica e normocítica discreta. Ademais, constatou-se a presença do cromossomo Filadélfia (Ph) em células da medula óssea.

Com relação a esse caso clínico, julgue o próximo item.

No caso em apreço, o principal diagnóstico é leucemia mieloide crônica.

Pessoa vítima de atropelamento foi atendida inicialmente no local do acidente pela equipe do corpo de bombeiros. Encontrava-se inconsciente, com ferimento extenso no couro cabeludo, com exposição da calota craniana, cortes na face, escoriações no tórax e sinais de fratura no fêmur esquerdo. Depois de realizada a imobilização cervical e o MIE, a vítima foi imobilizada em decúbito dorsal sobre prancha cervical, para ser transportada. No serviço de pronto-socorro, constatou-se que o paciente apresentava abertura ocular ao estímulo doloroso, respondia palavras inadequadas e localizava a dor ao estímulo doloroso. Suas pupilas estavam isocóricas e fotorreagentes, e a ausculta pulmonar à esquerda estava diminuída. Havia escoriações e crepitação ao nível entre a quarta e a sexta costelas no hemitórax esquerdo, bem como aumento do volume da coxa esquerda em seu terço distal. O paciente tinha saturação de oxigênio de 89%, frequência cardíaca de 95 bpm e pressão arterial de 100 mmHg × 50 mmHg. Após ressuscitação inicial com administração de fluidos, o paciente foi encaminhado ao serviço de radiologia, para a realização de tomografia computadorizada de crânio e rotina radiológica.

Considerando esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Pela escala de coma de Glasgow, os resultados do exame neurológico enquadram o paciente em critérios que tornam necessário submetê-lo à entubação orotraqueal, para manutenção da via aérea, antes de ele ser encaminhado para o serviço de radiologia.

Paciente do sexo feminino, de quarenta e cinco anos de idade, teve pelo menos três episódios de pneumonia nos últimos cinco anos. Nos dois primeiros episódios, houve necessidade de internação hospitalar por, no mínimo, dez dias. Nos últimos seis meses, a paciente passou a apresentar astenia, perda de peso, febre recorrente, tosse crônica com eliminação de bastante secreção esverdeada e hemoptise. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax na paciente, e o resultado do exame revelou dilatação bronquial e bronquiectasia sacular difusa do segmento lobar inferior direito. O tratamento clínico desde então indicado à paciente não logrou melhora expressiva, havendo ainda recorrência dos sintomas. Em vista disso, a equipe médica reuniu-se para discutir a possibilidade de submeter a paciente a cirurgia.

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Caso seja indicada cirurgia, a paciente deverá ser previamente submetida à broncoscopia, para que se tenha certeza de que não se trata de um quadro de neoplasia endobronquial.

O trauma é a terceira causa de morte na população brasileira e na faixa etária de cinco anos de idade a trinta e nove anos de idade é a primeira causa. Desta forma, como acomete principalmente indivíduos jovens, o trauma é a doença que mais retira anos de vida útil da população. A respeito do diagnóstico e do tratamento do paciente traumatizado, julgue o próximo item.

A perda de tonicidade esfincteriana ao toque retal sugere uma lesão medular nos pacientes traumatizados.

A endometriose é uma doença caracterizada pelo implante ectópico de tecido endometrial que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas comumente ocorre na cavidade pélvica. No que se refere à endometriose, julgue o item a seguir.

O toque retal é um exame de rotina na avaliação das pacientes acometidas pela referida doença.

O organismo humano, na presença de um agressor externo, reage com uma série de alterações fisiológicas para se manter vivo, e esse conjunto de alterações é denominado de resposta inflamatória ao trauma (RIT). No que concerne à RIT, julgue o item subsequente.

Em um paciente com RIT, existe o envolvimento direto do sistema nervoso e do sistema circulatório.

O organismo humano, na presença de um agressor externo, reage com uma série de alterações fisiológicas para se manter vivo, e esse conjunto de alterações é denominado de resposta inflamatória ao trauma (RIT). No que concerne à RIT, julgue o item subsequente.

Uma característica fundamental da RIT é que sua intensidade é proporcional à magnitude do estresse causado pela agressão.

A hérnia da parede abdominal é uma patologia eminentemente cirúrgica, com uma prevalência bastante grande no ser humano, e o seu tratamento varia de acordo com a área em que está localizada. Julgue o item que se segue, relativos à hérnia da parede abdominal.

O uso de telas no tratamento da referida hérnia não modifica a incidência das recidivas.

A hérnia da parede abdominal é uma patologia eminentemente cirúrgica, com uma prevalência bastante grande no ser humano, e o seu tratamento varia de acordo com a área em que está localizada. Julgue o item que se segue, relativos à hérnia da parede abdominal.

Pacientes portadores de síndrome de Marfan ou de osteogênese imperfeita apresentam maior incidência dessas hérnias.

A hérnia da parede abdominal é uma patologia eminentemente cirúrgica, com uma prevalência bastante grande no ser humano, e o seu tratamento varia de acordo com a área em que está localizada. Julgue o ite que se segue, relativos à hérnia da parede abdominal.

O efeito deletério do tabagismo sobre o metabolismo do colágeno é um fator de risco para o aparecimento dessas hérnias.

Em 1989, iniciaram-se estudos aprofundados sobre a síndrome compartimental abdominal (SCA), uma complicação grave de certos estados patológicos, que pode causar morbidade e mortalidade significativas aos pacientes. Acerca da SCA, julgue o item seguinte.

O metabolismo anaeróbio está presente em um paciente com SCA instalada.

Uma mulher de quarenta e dois anos de idade foi atendida no setor de emergência de um hospital com queixas de dor no quadrante superior direito do abdome, de intensidade e duração mais longas que a dor sentida em episódios ocorridos anteriormente. A paciente referiu ter apresentado febre, náuseas e vômitos. Ao exame físico, foram constatadas sensibilidade e defesa abdominal no quadrante superior direito do abdome. O resultado do exame de sangue revelou leucocitose, tendo a paciente sido submetida a exame ultrassonográfico.

A partir do caso clínico descrito, julgue o item seguinte.

O diagnóstico de colecistite litiásica aguda será corroborado para essa paciente, caso sejam identificados no exame ultrassonográfico o espessamento da parede da vesícula biliar com cálculos no seu interior e a presença de líquido pericolecístico.

Uma mulher de quarenta e cinco anos de idade procurou o serviço ambulatorial com queixas de alteração de hábito intestinal, tenesmo e hematoquezia, sinais que, segundo a paciente, persistiam havia quatro meses. Ao ser indagada, a paciente informou não apresentar nenhuma outra comorbidade ou histórico de neoplasias malignas na família. Com base nesse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Caso seja diagnosticado um adenocarcinoma a cerca de 5 cm da borda anal, localmente invasivo e com linfonodos sugestivos de serem metastáticos na gordura perirretal nos exames de imagem, deverá ser indicada a realização de neoadjuvância com radio e quimioterapia, a menos que haja alguma contraindicação formal.

Um paciente de cinquenta anos de idade, etilista crônico, foi encaminhado a serviço especializado por apresentar dor no andar superior do abdome que irradiava para o dorso. De acordo com a família, esse quadro perdurava havia três anos e, com o passar do tempo, a dor tornou-se mais constante. O paciente apresentava, ainda, esteatorreia e diabetes melito e foi diagnosticado com problema pancreático.

A partir desse caso clínico, julgue o próximo item.

A presença de diabetes melito e esteatorreia indicam que houve perda significativa das funções pancreáticas endócrina e exócrina, quadro mais compatível com pancreatite crônica.

O câncer é uma doença de ocorrência mundial e representa importante causa de morbidade e mortalidade. Julgue o item subsequente, acerca das diversas neoplasias malignas no Brasil, considerando a Estimativa do Ministério da Saúde para o biênio 2016 – 2017.

A maioria dos tumores de mama origina-se no epitélio ductal.

As infecções sexualmente transmissíveis demandam por vezes o tratamento operatório, especialmente para excisão, biópsia ou cauterização de lesões. Acerca dessas afecções, julgue o item seguinte.

Os subtipos de papilomavírus humano (HPV) 16 e 18 são os que apresentam maior risco para o desenvolvimento de câncer no colo do útero.

As infecções sexualmente transmissíveis demandam por vezes o tratamento operatório, especialmente para excisão, biópsia ou cauterização de lesões. Acerca dessas afecções, julgue o item seguinte.

A penicilina G benzatina não deve ser utilizada para o tratamento da sífilis primária, uma vez que, atualmente, são altíssimos os índices de resistência a esse fármaco