Questões de Concurso Para médico intensivista

A dissecção aguda da aorta (DAA) é um evento grave e requer atenção especial devido à alta mortalidade nas primeiras 24 horas, quando não tratada. Analise as afirmativas abaixo e considere se são verdadeiras (V) ou falsas (F). A seguir assinale a alternativa que contenha a sequência correta de respostas de cima para baixo.

I. ( ) O controle da pressão arterial é imprescindível, e deve ser instituído imediatamente com o uso de bloqueador de canal de cálcio para que não haja risco de comprometimento da função renal.

II. ( ) O controle da pressão arterial deve ser instituído imediatamente após a admissão do paciente na unidade de emergência. A droga de escolha é o betabloqueador, pois o mesmo reduz a pressão de pulso que é responsável pela extensão da dissecção e pelo enfraquecimento da parede da artéria.

III. ( ) O nitroprussiato de sódio é a droga de eleição, quando não é conseguido controle pressórico adequado com outras drogas.

IV ( ) O objetivo terapêutico na fase aguda da DAA é atingir freqüência cardíaca abaixo de 50 bpm e pressão sistólica abaixo de 90 mmHg.

V. ( ) O tratamento clínico isolado é utilizado nos casos de DAA do tipo Stanford B não complicado e dissecção isolada e estável do arco aórtico.

Uma paciente possui como comorbidades diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica. Está em terapia renal substitutiva e realiza hemodiálise, três vezes por semana, há um ano. Foi internada, na unidade de terapia intensiva cirúrgica, devido a pós‐operatório imediato de colecistectomia eletiva por videolaparoscopia, extubada e em regular estado geral, tendo sido submetida à anestesia geral com intubação orotraqueal. Evoluiu, após 24h de internação, com tosse produtiva e febre. Negava internações em menos de três meses e uso de antibióticos nos últimos trinta dias. Realizou tomografia de tórax sem contraste que evidenciou consolidações pulmonares.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tipo de pneumonia manifestado pela paciente.

Um paciente politraumatizado apresenta escala de coma de Glasgow igual a 6.
Com base nessa situação hipotética, a conduta imediata seria

Um paciente de 45 anos de idade, vítima de traumatismo cranioencefálico devido a acidente moto x carro sem uso de capacete, foi admitido na emergência inconsciente, com abertura ocular ao estímulo doloroso, sem resposta verbal, com flexão normal ao estímulo doloroso e resposta pupilar à luz presente apenas na pupila direita.
Considerando a escala de coma de Glasgow atualizada em 2018, onde foi incluída a avaliação de resposta pupilar, agora identificada como ECG‐P, assinale a alternativa que apresenta a classificação correta desse caso hipotético.

Um paciente de 27 anos de idade, vítima de capotamento de veículo, estava no banco dianteiro com cinto de segurança e sofreu esmagamento de membro inferior direito e politrauma. Exames laboratoriais da admissão mostratam: Hb 12 mg/dL; leucócitos 15.500; plaquetas 100.000 µL; CPK 1.500 U/L; creatinina 1,2 mg/dL; ureia 60 mg/dL; Na 140 mEq/L; e K 4 mEq/L. Relatou urina com coloração avermelhada.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico e a conduta mais indicada.

Um paciente foi admitido no pronto‐socorro com história de IAM com supradesnivelamento de ST há quatro meses. Foi submetido à angioplastia primária com colocação de stent farmacológico em descendente anterior e encontra‐se em uso de AAS e clopidogrel, sem manifestações hemorrágicas e com contagem de plaquetas de 40.000 µL.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta acerca da manutenção ou suspensão dos antiagregantes plaquetários em uso e da necessidade de internação.

Uma paciente de 57 anos de idade, portadora de cirrose hepática de etiologia alcoólica, foi admitida na unidade de terapia intensiva, com hematêmese volumosa, mal estado geral, pressão arterial de 80 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 125 bpm, frequência respiratória de 25 irpm e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta as condutas iniciais indicadas para a paciente.

A embolia pulmonar é uma causa de internação em unidade de terapia intensiva bastante frequente ou ainda uma condição de complicação dos pacientes assistidos. Na medida em que ocorre o progresso médico, o número de situações que predispõem ao tromboembolismo aumenta, uma vez que os doentes graves são submetidos a períodos prolongados de repouso no leito e a procedimentos invasivos. Com relação à embolia pulmonar, assinale a alternativa correta.

Em 2017, o Conselho Federal de Medicina publicou a Resolução n.º 2.173/2017, que atualizou os critérios para definição de morte encefálica, substituindo a Resolução n.º 1.480/1997, que estava em vigor até então. Acerca das orientações publicadas na Resolução n.º 2.173/2017, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 33 anos de idade foi admitido na unidade de terapia intensiva devido a quadro de febre iniciada há dois dias, oligúria e tosse produtiva, evoluindo hoje com alteração do nível de consciência e hipotensão. Na admissão no pronto‐socorro, apresentava‐se com desorientação temporoespacial, pressão arterial inaudível, frequência cardíaca de 135 bpm, frequência respiratória de 21 irpm e saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente e fez 30 mL/kg de solução cristaloide, tendo evoluído com pressão arterial de 70 x 40 (50) mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 20 irpm e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente, mantendo desorientação temporoespacial. Foi coletada gasometria arterial, que mostrou: pH 7,20; pO₂ 65; pCO₂ 50; BIC 15; sO₂ 93%; e lactato 3 mmol/L.
Com base nesse caso hipotético e nos critérios do SEPSIS 3, o qSOFA e o diagnóstico do paciente seriam, respectivamente,

Em 2015, o FDA aprovou o uso de um anticorpo monoclonal para reversão imediata do efeito da dabigatrana, um dos novos anticoagulantes orais, em casos de sangramentos graves. Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta esse anticorpo monoclonal.

Um paciente foi admitido inconsciente, sem visualização de movimentos respiratórios e sem pulso. Foram iniciadas manobras de reanimação cardiopulmonar. Após o término de um ciclo completo de compressões cardíacas, ainda com ausência de pulso, identificou‐se ritmo no monitor cardíaco compatível com fibrilação ventricular.
Considerando o ritmo identificado nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta os próximos passos recomendados.

Um paciente portador do vírus HIV, com CD4+ < 200 céls/mm³, iniciou, há três dias, febre, tosse seca e dispneia progressiva, associada à perda de peso. Ao exame físico, apresentava‐se com frequência respiratória de 24 irpm, frequência cardíaca de 120 bpm e saturação de oxigênio de 85% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revelou estertores finos ao final da expiração. Radiografia de tórax evidenciou infiltrado intersticial peri‐hilar simétrico, sem outros achados.
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico clínico mais provável para o paciente é o de

Um paciente tabagista, obeso, hipertenso e diabético é portador de DPOC e de doença renal crônica não dialítica. Gasometria arterial (FiO 50%) mostrou: pH 7,25; pO₂ 80; pCO₂ 50; e BIC 15.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o distúrbio do paciente.

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é caracterizada por inflamação difusa da membrana alveolocapilar, em resposta a vários fatores de risco pulmonares ou extrapulmonares. Esses fatores de risco causam lesão pulmonar por meio de mecanismos diretos (aspiração de conteúdo gástrico, pneumonia, lesão inalatória ou contusão pulmonar) ou indiretos (sepse, traumatismo, pancreatite ou politransfusão). Ocorre lesão à membrana alveolocapilar, independentemente da causa desencadeante da lesão pulmonar, com extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar. A lesão epitelial alveolar envolve a membrana basal e os pneumócitos tipo I e tipo II, levando à redução da quantidade e à alteração da funcionalidade do surfactante, com o consequente aumento da tensão superficial alveolar, a ocorrência de atelectasias e a redução da complacência pulmonar. Muito se fala atualmente sobre ventilação protetora, especialmente para o paciente com SDRA. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta acerca das atuais recomendações da pressão de distensão, também conhecida como driving pressure, obtida pela subtração Pplatô (PEEP), no contexto de ventilação protetora e SDRA.

Assincronia paciente‐ventilador é a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. São eventos frequentes, presentes em 10 a 80% de todos os ciclos e que se associam a prolongamento da VM e da internação na unidade de terapia intensiva. Considerando essas informações e as principais assincronias identificadas nas curvas de volume, fluxo e pressão versus tempo, assinale a alternativa que apresenta os tipos de assincronia mostrados nas figuras A, B e C, respectivamente.

Uma paciente de oitenta anos de idade deu entrada no pronto‐socorro, referindo “batedeira” no peito, sudorese, desconforto torácico, tontura, dispneia e um episódio de síncope prévio. Tinha história de tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, fibrilação atrial permanente, dislipidemia e angina estável. Fazia uso de enalapril, amiodarona, metoprolol e sinvastatina. Seus sinais vitais à admissão eram: frequência cardíaca irregular; pressão arterial de 100 x 80 mmHg; saturação de oxigênio de 89% em ar ambiente; e frequência respiratória de 25 irpm. Realizou o eletrocardiograma de doze derivações mostrado a seguir.


Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser tomada de acordo com o padrão identificado na letra C do eletrocardiograma.

O propofol é um agente usado em casos de TCE grave e estado de mal epiléptico, pois reduz a pressão intracraniana, o fluxo sanguíneo encefálico e o consumo metabólico de oxigênio cerebral, com atividade protetora do sistema nervoso central. Possui ainda efeito anticonvulsivante (há controvérsias quanto a isso). Embora seja bem indicado nessas situações, está relacionado ao risco de desenvolvimento de síndrome da infusão do propofol, uma grave entidade clínica. A respeito dessa entidade clínica, assinale a alternativa correta.

Um paciente de 83 anos de idade foi admitido na unidade de terapia intensiva com pressão arterial de 70 x 40 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm, TEC > 3 s e frequência respiratória de 20 irpm. Realizou no pronto‐socorro 1.000 mL de SF 0,9%, sem melhora da pressão arterial. O paciente evoluiu com piora do padrão ventilatório. Referiu infarto agudo do miocárdio prévio, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia e história de quadro gripal há quatro dias, com sintomas leves. Iniciou‐se uso de noradrenalina e foram puncionados acessos venoso central e arterial para monitorização hemodinâmica. Os parâmetros hemodinâmicos eram: SvcO² 50%; PVC 32; IRVS 3.250; e PAM 55.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o tipo de choque do paciente.

Um paciente de 25 anos de idade foi admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de sepse de foco pulmonar, creatinina 3 mg/dL e oligúria. Um familiar do paciente refere que ele possuía exames de rotina de um mês atrás, com creatinina 1,2 mg/dL.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto ao estágio de insuficiência renal aguda em que o paciente se encontra segundo a classificação AKIN.