Questões Militares para Instituto Consulplan

Q2091816

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091816 Medicina

Paciente, 80 anos, dá entrada em pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de enterorragia há uma hora. Refere dois episódios de sangramento de moderado-grande volume presenciados pelo acompanhante nesse período. Possui antecedente pessoal de tabagismo, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e hipotireoidismo. Refere perda de 10 kg em seis meses. Ao exame físico apresenta-se taquicárdico; normotenso; descorado; com abdômen indolor. Toque retal com presença de sangue e ausência de sinais de melena. Após estabilização clínica em sala de emergência, assinale a melhor conduta.

A

Primeiramente, tendo o recurso disponível por tratar-se de hospital terciário, solicitação de arteriografia para identificação e tratamento da lesão.

B

Primeiramente, tratando-se de hemorragia digestiva sem foco definido, angiotomografia de abdômen para identificação de lesão e planejamento terapêutico.

C

Primeiramente, tratando-se de sangramento digestivo exteriorizado por enterorragia mas de etiologia a esclarecer, solicitação de endoscopia digestiva alta para investigação e possível tratamento.

D

Tratando-se de primeiro episódio, prosseguir com internação hospitalar, início de hemoterapia conforme demanda, hematimetria controle e alta após doze horas sem sangramentos para investigação ambulatorial.

E

Primeiramente, tratando-se de episódio de sangramento baixo conforme quadro clínico exposto, solicitação de colonoscopia para avaliação do trato digestivo baixo para provável diagnóstico e tratamento.

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Q2091815

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091815 Medicina

Paciente, sexo masculino, 32 anos, vítima de acidente auto x anteparo fixo, com TCE, sem perda de consciência, sem episódios de vômitos desde ocorrido e sem queixa de amnésia retrógrada. Durante avaliação inicial segundo Protocolo ATLS 10ª edição foi identificada pneumotórax à esquerda, tratado com drenagem de tórax com dreno 28 Fr. Após 48 horas de internação, evolui em condições favoráveis de retirada de dreno de tórax, recebendo alta após radiografia controle favorável a conduta. Após dois dias, retorna queixando-se de dor torácica lancinante e respiratório dependente associado à hiporexia, adinamia e febre. Na readmissão, optado por tomografia de tórax, que nos mostra imagem sugestiva de hemotórax coagulado. Assinale a melhor conduta nessa situação.

A

Videotoracoscopia ou VATS.

B

Dreno pleural de 36° FR associado à aspiração contínua.

C

Toracotomia esquerda para decorticação pulmonar e controle do sagramento ainda em atividade.

D

Drenagem pleural pelo orifício anterior associado à infusão de trombolítico local e posterior lavagem.

E

Internação hospitalar para antibioticoterapia de amplo espectro, vigilância hematimétrica e controle radiológico em 24 a 48 horas.

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Q2091814

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091814 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 55 anos, procura atendimento em pronto-socorro com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda há 3 dias, febre e diarreia. Nega comorbidades, uso de medicação regular e tabagismo. Refere hábito intestinal constipado habitualmente. Ao exame físico: fácies de dor; desidratada; febril; palpação abdominal com dor em fossa ilíaca esquerda; com reação peritoneal local. Realizado laboratório e tomografia de abdômen com contraste. Imagem tomográfica com divertículos em cólon sigmoide com espessamento de sua parede e presença de coleção líquida em goteira parietocólica esquerda de, aproximadamente, 180 mL.”

A conduta mais indicada para o caso é internação hospitalar, hidratação venosa e:

A

Antibioticoterapia.

B

Antibioticoterapia e colonoscopia.

C

Antibioticoterapia e cirurgia de Hartmann.

D

Antibioticoterapia e drenagem percutânea guiada por tomografia.

E

Antibioticoterapia e hemicolectomia esquerda com reconstrução primária.

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Q2091813

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091813 Medicina

Texto associado

A situação hipotética a seguir contextualiza a questão. Leia-a atentamente.

“Mulher, 55 anos, procura atendimento em pronto-socorro com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda há 3 dias, febre e diarreia. Nega comorbidades, uso de medicação regular e tabagismo. Refere hábito intestinal constipado habitualmente. Ao exame físico: fácies de dor; desidratada; febril; palpação abdominal com dor em fossa ilíaca esquerda; com reação peritoneal local. Realizado laboratório e tomografia de abdômen com contraste. Imagem tomográfica com divertículos em cólon sigmoide com espessamento de sua parede e presença de coleção líquida em goteira parietocólica esquerda de, aproximadamente, 180 mL.”

Assinale o diagnóstico, bem como a classificação correta da patologia.

A

Apendicite complicada.

B

Diverticulite; Hinchey II.

C

Diverticulite; Hinchey III.

D

Pancreatite; Balthazar B.

E

Pancreatite; Balthazar C.

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Q2091812

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091812 Medicina

Homem, 28 anos, vítima de colisão moto x automóvel em moderada velocidade, dá entrada em pronto-socorro de hospital quartenário. É atendido conforme Protocolo ATLS 10ª edição. Realizou tomografia de corpo, cuja análise do estudo abdominal identificou no rim esquerdo uma laceração cortical de 1,5 cm. Não há evidências do acometimento do sistema ou coletor ou sinal de extravasamento urinário para a cavidade. Também não é identificado blush no presente estudo. Conforme escala de lesão renal, podemos inferir que se trata de uma lesão grau:

A

II

B

III

C

IV

D

V

E

VI

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Q2091811

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091811 Medicina

Homem, 51 anos, internado em leito de UTI devido pancreatite de etiologia alcóolica grave há nove dias, permaneceu todo o período em jejum, com reposição volêmica vigorosa, correção eletrolítica e analgesia venosa. Há dois dias com melhora do quadro álgico, náuseas e vômitos, iniciada dieta de 2.000 kcal via oral. Hoje apresenta fadiga; dispneia; ausculta respiratória com crepitações bibasais; e, edema de extremidades. Ecocardiograma à beira leito: depressão miocárdica difusa. Laboratório: Hb 12; Ht 45%; Leuco 10.000; Plaq 133 mil; Na 140; K 3,0; Fósforo 1,2; Mg 1,0; CPK 600; e, CKMB 15. Assinale a hipótese diagnóstica correta.

A

Rabdomiólise.

B

Miocardite alcóolica.

C

Síndrome de realimentação.

D

Insuficiência cardíaca aguda.

E

Complicação infecciosa pancreática.

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Q2091810

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091810 Medicina

FJO, 58 anos, etilista crônico, internado em leito de UTI com quadro de pancreatite aguda, com aumento progressivo abdominal, macicez móvel de decúbito ao exame físico. Evoluiu com desconforto respiratório, hipotensão e oligúria. USG abdominal evidenciou grande ascite com importante distensão abdominal. Passou-se sonda vesical de demora e aferida pressão intra-abdominal de 23 mmHg. Assinale o procedimento indicado para melhorar as alterações destacadas no caso clínico:

A

Drenagem percutânea.

B

Drenagem endoscópica.

C

Sondagem gástrica e retal.

D

Laparotomia com peritoneostomia.

E

Intubação orotraqueal e albumina EV.

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Q2091809

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091809 Medicina

“Sepse é uma síndrome clínica caracterizada por disfunção no funcionamento de órgãos e sistemas, secundária à resposta inflamatória desregulada do hospedeiro a uma infecção. O diagnóstico prático de sepse é feito quando há aumento de 2 pontos ou mais no escore SOFA.” NÃO faz parte do escore SOFA:

A

Plaquetas.

B

Creatinina.

C

Bilirrubinas.

D

Frequência respiratória.

E

Escala de Coma de Glasgow.

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Q2091808

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091808 Medicina

ATA, 68 anos, mulher, internada em UTI devido sonolência, letargia, febre intermitente, disúria e dor lombar há dois dias. Familiares não sabem relatar sobre comorbidades e medicações de uso contínuo. Iniciado antibioticoterapia com ceftriaxona EV. Ao exame físico: rebaixamento do nível da consciência; febril; perfusão periférica 4 segundos; ausculta cardíaca com ritmo irregular; ausência de congestão pulmonar; sem sinais de insuficiência respiratória; e, ausência de edemas em extremidades. Exames complementares: Hb 12; Ht 35%; Leuco 20.000 (12% bastões, 63% segmentados); Plaquetas 120 mil; Cr 1,2; U 53; e, PCR 50 ECG: ritmo cardíaco irregular, ausência de onda P. Qual a conduta imediata mais apropriada para o caso clínico?

A

Metoprolol EV.

B

Noradrenalina EV.

C

Massagem do seio carotídeo.

D

Cardioversão elétrica sincronizada.

E

Expansão volêmica com solução salina isotônica.

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Q2091807

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091807 Medicina

SBA, homem, 71 anos, iniciou tratamento de cistite há 2 dois dias com ciprofloxacino. Hoje, pela manhã, foi levado por familiares ao pronto-socorro devido rebaixamento de nível da consciência. Ao exame físico: sonolento; escala de coma de Glasgow 9 pontos; perfusão periférica 4 segundos; FC 114; PA 88 x 50 mmHg; T 38° C; FR 24; SatO2 88% em ar ambiente; ausência de outras alterações. Assinale a conduta inicial mais adequada.

A

Epinefrina IM.

B

Noradrenalina EV.

C

Metilprednisolona EV.

D

Ventilação não invasiva.

E

Expansão volêmica com solução salina isotônica EV.

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Q2091806

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091806 Medicina

Mulher, 72 anos, internada em leito de UTI há três dias para tratamento de broncopneumonia aspirativa, em uso de ceftriaxona e clindamicina. Necessitou de intubação nas últimas 24 horas devido piora aguda do quadro respiratório. Em ventilação mecânica; em modo controlado a pressão; FR 16; Peep 8; FiO2 60%; pressão inspiratória de 14; e, volume corrente 312 mL. Exame físico: ausculta pulmonar; murmúrio vesicular presente bilateral; crepitações em base; ausculta cardíaca com ritmo regular; 3T; presença de B4; perfusão periférica preservada; normotensa; e, normocardica. Radiografia de tórax com infiltrado bilateral e piora gasométrica. Ecocardiograma transtorácico sem alterações. Gasometria arterial PH 7,35; Po2 70 mmHg; PCO2 48; e, Bic 24. Assinale o diagnóstico e classificação de gravidade da paciente.

A

Broncopneumonia grave.

B

Broncopneumonia moderada.

C

Insuficiência cardíaca perfil B grave.

D

Síndrome do desconforto respiratório agudo grave.

E

Síndrome do desconforto respiratório agudo moderada.

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Q2091805

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091805 Medicina

Mulher, 63 anos, internada em leito de UTI, com diagnóstico de influenza grave, intubada, em ventilação mecânica modo controlado a pressão. Parâmetros do ventilador: FR 16; Peep 8; FiO2 60%; tempo inspiratório 1,1; pressão inspiratória de 14; e, volume corrente 312 mL. Gasometria Arterial: pH 7,25; PO2 70; PCO2 55; SATO2 91%; e, HCO3 24. Assinale o ajuste ideal que deve ser feito no ventilador mecânico para corrigir a acidose respiratória e a hipoxemia do paciente, respectivamente:

A

Diminuir o tempo inspiratório; aumentar FiO2.

B

Diminuir a frequência respiratória; aumentar a FiO2.

C

Aumentar a frequência respiratória; diminuir a FiO2.

D

Diminuir a frequência respiratória; aumentar a peep.

E

Aumentar a frequência respiratória; aumentar a peep.

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Q2091804

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091804 Medicina

Homem, 69 anos, procura atendimento médico devido hematoma extenso em coxa direita. Portador de HAS e tabagista. Faz uso de losartana 50 mg duas vezes ao dia. Nega outras comorbidades e uso de demais medicamentos. Ao exame físico: hematoma em coxa direita 6 cm x 8 cm; ausência de outras alterações. Exames laboratoriais: Hb 14; Ht 45%; Leuco 7.350; Plaq 280 mil; Cr 1,0; U 43; Na 138; K 4,5; PTTa 60 segundos; e, INR 1. Tempo de sangramento normal. O exame da mistura do PPTa revelou a não correção com a adição de plasma de doador normal. Assinale a hipótese diagnóstica adequada.

A

Hemofilia A adquirida.

B

Trombofilia hereditária.

C

Doença de Von Willebrand.

D

Lúpus eritematoso sistêmico.

E

Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.

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Q2091803

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091803 Medicina

Mulher idosa é levada pela família ao pronto-socorro com rebaixamento de nível da consciência e cianose periférica. Nega comorbidades e uso de medicação regular. Ao exame físico: Escala de Coma de Glasgow 9 pontos; pele fria; cianose de extremidades; PA 120 x 80 mmHg; FC 48; FR 14; e, SATO2 94%. Ausência de outras alterações. Solicitado TC de crânio e exames laboratoriais ainda em andamento. ECG bradicardia sinusal; prolongamento do intervalo QT; e presença de onda J. Qual o diagnóstico da paciente?

A

Hipóxia.

B

Hipotermia.

C

Hipertermia.

D

BAV de 1º grau.

E

Infecção de foco indefinido.

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Q2091802

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091802 Medicina

Homem, 70 anos, tabagista, 65 maços/ano, realiza exames de screening indicados para sua faixa etária. Procura atendimento médico com resultados dos exames. Médico detecta alteração em sua USG abdominal, demais exames sem alterações. Nega quaisquer sintomas ou queixas, comorbidades e uso de medicação regular. USG Abdominal: aneurisma de aorta abdominal fusiforme, infrarrenal e de 5,5 cm. Assinale a conduta indicada para o paciente.

A

Acompanhamento ultrassonográfico de 6/6 meses.

B

Cessar o tabagismo e correção cirúrgica do aneurisma.

C

Cessar o tabagismo e acompanhamento ultrassonográfico de 6/6 meses.

D

Cessar o tabagismo; propranolol; e, acompanhamento ultrassonográfico anual.

E

Cessar o tabagismo; sinvastatina; propranolol; e, acompanhamento ultrassonográfico de 6/6 meses.

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Q2091801

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091801 Medicina

Mulher, 53 anos, procura atendimento de emergência devido início súbito de dor torácica retroesternal intensa, com irradiação para o dorso, sudorese, náuseas e vômitos. Portadora de HAS de longa data com uso irregular de medicação. Ao exame físico: fácies de dor; ausculta cardíaca e ritmo cardíaco regulares; 3T; presença de B4; ausência de sopros; e, outras alterações. PA 190 x 110 mmHg; FC 98; e, FR 21. Radiografia de tórax alargamento de mediastino. Angio TC de tórax com evidência de dissecção de aorta descendente. Assinale a conduta indicada para o caso.

A

Controle pressórico; com indicação de correção cirúrgica.

B

Controle de FC seguida de controle pressórico; com indicação de correção cirúrgica.

C

Controle de FC seguida de controle pressórico; sem indicação de correção cirúrgica.

D

Controle pressórico seguido de controle de FC; com indicação de correção cirúrgica.

E

Controle pressórico seguido de controle de FC; sem indicação de correção cirúrgica.

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Q2091800

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091800 Medicina

ABS, 72 anos, procura atendimento médico devido dor retroesternal intensa, com irradiação para o dorso, associado a náuseas e vômitos. Portador de HAS e DM tipo II, em uso de: losartana; anlodipino; hidroclorotiazida; hidralazina; metformina; insulina NPH; e, sinvastatina. Ao exame físico: sudoreico; agitado; fácies álgica; ausculta cardíaca ritmo cardíaco regular; 3T; presença de B4; sopro protodiastólico aspirativo no foco aórtico acessórico; e, ausência de outras alterações. PA MSE 200 x 120 mmHg; FC 92; e, FR 17. Diante do quadro clínico, qual exame complementar é indicado para confirmação diagnóstica?

A

Ecocardiograma.

B

Eletrocardiograma.

C

Radiografia de tórax.

D

Tomografia de tórax.

E

Angiotomografia de tórax e abdômen.

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Q2091799

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091799 Medicina

Mulher, 32 anos, procura pronto-socorro com queixa de febre, mal-estar, náuseas, cefaleia, fadiga e mialgia há quatro dias. Nega comorbidades e uso de medicação regular. Ao exame físico: desidratada; febril; exantema macular em tórax; abdômen e extremidades; prova do laço negativa. PA 130 x 90 mmHg sentada; PA 125 x 78 mmHg em ortostase; FC 78; e, SATO2 94%. De acordo com o provável diagnóstico da paciente, qual é a classificação de risco e o manejo adequado indicado?

A

Grupo D; hidratação com cristaloide 20 mL/kg em 1 hora.

B

Grupo C; hidratação com cristaloide 20 mL/Kg em 1 hora.

C

Grupo B; hidratação com cristaloide 40 mL/Kg em 4 horas.

D

Grupo D; hidratação com cristaloide 20 mL/Kg em 20 minutos.

E

Grupo A; hidratação oral 80 mL/kg e acompanhamento ambulatorial.

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Q2091798

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091798 Medicina

Paciente idosa internada em leito de UTI é levada para atendimento médico devido rebaixamento de nível da consciência. Portadora de arritmia em uso de amiodarona e propranolol. Há três dias em tratamento de ITU com amoxicilina. Ao exame físico: PA: 130 x 100 mmHg; FC 56; FR 18; T 30° C; ECG 9 pontos; pele seca; macroglossia; reflexos tendinosos; e, abolidos, ausência de demais alterações. Laboratório disponível: Hb 12; Ht 40%; Leuco 7.400; Plaq 333 mil; Cr 1,0; U 40; Na 130; K 4,5; Mg 2,0; e, TSH 10. Assinale a conduta mais adequada para a paciente.

A

Reposição venosa de T4 livre.

B

Manta térmica e reposição venosa de T3.

C

Hidratação venosa com solução fisiológica e ceftriaxona EV.

D

Ceftriaxona EV e reposição de sódio com solução salina hipertônica a 3%.

E

Manta térmica, reposição venosa de T4, ceftriaxona EV e metilprednisolona EV.

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Q2091797

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Medicina Intensiva |

Q2091797 Medicina

Paciente, portador de HAS, DM tipo II e insuficiência renal crônica em acompanhamento ambulatorial regular. Há um dia internado em UTI com necessidade de hemodiálise de urgência. São indicações de realização de hemodiálise de urgência:

A

Hiperfosfatemia; hipernatremia; e, alcalose.

B

Hipernatremia; hipervolemia; e, acidose metabólica refratária.

C

Hipercalemia refratária; hipernatremia; e, acidose metabólica refrátaria.

D

Hipercalemia refratária; hipervolemia refrátaria; e, encefalopatia urêmica.

E

Hipercalemia refratária; hiperfosfatemia; e, acidose metabólica refratária.

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