Questões Militares Comentadas para médico intensivista

Atualmente, na ventilação mecânica invasiva nos casos de injúria pulmonar aguda e/ou SARA, a preocupação com a lesão pulmonar induzida pelo próprio método é uma realidade.

Na estratégia de proteger um pulmão já previamente lesado, utilizamos o seguinte parâmetro como objetivo, dentro do possível:

Paciente de 52 anos, vítima de atropelamento dá entrada na emergência com fratura de diáfise de fêmur direita e choque. Lavado peritoneal evidenciou sangramento intra-abdominal e o paciente é imediatamente levado ao centro cirúrgico e submetido à laparotomia exploradora para correção de lesão hepática. Evoluiu com estabilidade hemodinâmica e encaminhado ao CTI. Em 48 horas desenvolve confusão mental, hipoxemia com insuficiência respiratória aguda tendo sido intubado e acoplado à prótese ventilatória. Dímero D = 1.000. O tratamento em relação ao quadro respiratório é

Paciente de 37 anos, asmático, inicia quadro de dificuldade respiratória com expiração prolongada, tosse seca, ortopneia, que, apesar do uso da bomba de beta₂-agonista, não melhora. À ausculta pulmonar, apresenta broncospasmo difuso. Gasometria arterial: pH = 7,35 pO₂ = 70, pCO₂ = 47, HCO₃ = 20 SO₂ = 95%.

A principal droga indicada, nesse momento, é

Em relação à injúria pulmonar aguda (IPA) e à síndrome de angústia respiratória aguda (SARA) podemos afirmar que

Em qual das opções abaixo o mecanismo de insuficiência respiratória aguda é a hipoventilação alveolar?

Em relação aos bloqueadores neuromusculares, podemos afirmar que é

O manuseio da dor em pacientes críticos pode ser um desafio. Assinale, dentre as opções abaixo, a razão da ineficácia que ocorre no cuidado da dor com o uso de opioides na terapia intensiva.

No momento em que se decide a necessidade de um acesso venoso profundo, assinale abaixo a assertativa em que a indicação do procedimento corresponde à primeira opção de via de punção.

Paciente de 27 anos, vítima de acidente de motocicleta, dá entrada no setor de emergência do hospital lúcido, ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita e hipertimpanismo, hemodinamicamente estável, hematoma periorbitário bilateral e retroauricular. Encaminhado à tomografia computadorizada, evoluiu em insuficiência respiratória aguda. Realizada imediatamente descompressão do hemitórax direito, porém mantém dificuldade respiratória.

O acesso da via aérea que deve ser EVITADO neste caso é a intubação

Homem de 40 anos, sabidamente cirrótico por HCV é internado devido à hemorragia digestiva alta, tratada com sucesso com escleroterapia endoscópica para varizes esofagianas. Ao dar entrada no CTI, encontrava-se hipotenso atingindo estabilidade hemodinâmica após 2000mL de Solução Salina 0.9% e duas unidades de Concentrado de Hemácias. Nos quatro dias subsequentes, apesar de manter-se estável hemodinamicamente, seu volume urinário vem progressivamente diminuindo sendo que, nas últimas 12h, urinou 150 mL. Os exames laboratoriais atuais revelam: sódio 140 mEq/L, creatinina 4.0 mg/dL (quando era 1.1 mg/dL na admissão), EAS: densidade 1010 - hemácias 5 pc - leucócitos 10 pc - raros cilindros granulares, sódio urinário 50 mEq/L e creatinina urinária 35 mg/dL.

Qual é a causa mais provável da insuficiência renal deste paciente?

Quanto ao tratamento sistêmico para embolia pulmonar (TEP) com drogas trombolíticas, podemos afirmar que

Homem de 23 anos, com história de sinusite de repetição evoluiu com febre (até 39°C) e poliartralgia iniciados dez dias antes da internação hospitalar. Na véspera, desenvolveu tosse inicialmente seca e posteriormente hemoptise, dando entrada no setor de emergência por insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Os exames revelaram Hb 9.8g/dL, leucócitos 12000 cels/mm³ (0/1/0/0/19/60/15/5), plaquetas 160000cels/mm³ , ureia 98mg/dL, creatinina 2.2 mg/dL. A radiografia de tórax apresenta infiltrados nodulares bilaterais sendo que um dos nódulos no lobo superior direito apresenta cavitação.

Face à patologia do paciente, podemos inferir que

Assinale a afirmação correta quanto ao suporte nutricional em pacientes hepatopatas críticos.

São indicadores de mau prognóstico na pancreatite aguda:

Quanto à peritonite bacteriana espontânea (PBE) do paciente cirrótico, podemos afirmar que

Podemos afirmar, quanto à sensibilidade da Candida aos antifúngicos, que

Homem de 38 anos, com história de febre e dispneia iniciadas trinta dias após cirurgia para substituição de valva mitral reumática. Seu exame físico revela ritmo cardíaco tríplice, irregular por fibrilação atrial e SS ++++/6 em foco mitral com irradiação dorsal. Há turgência jugular patológica e estertoração crepitante bibasal pulmonar.

Na suspeita de endocardite infecciosa, o esquema terapêutico empírico, após a coleta de culturas, deverá ser

Homem de 58 anos, com história de etilismo e hipertensão arterial em uso irregular de alfametildopa é trazida ao Serviço de Emergência, após ser encontrado em casa desacordado.

PA 180 x 100mmHg PR 120bpm SAT O2 94 % ar ambiente Tax 39ºC

Pupilas 4mm fotorreagentes, reflexos córneo palpebral e óculo cefálico normais, discutível rigidez de nuca.

Solicitada TC de crânio: normal.

Realizada punção lombar: pressão 24cmH₂O, 1600 cels/mm³ (76% PMN), glicose: 32 mg%, proteínas: 96 mg%, Gram e pesquisa de antígenos em andamento.

Ainda na emergência deve ser iniciado o seguinte esquema terapêutico:

Necrose cutânea está ocasionalmente associada à instituição de tratamento com anticoagulantes orais (warfarina) em pacientes com deficiência de

A fonte mais comum de infecção bacteriana associada a cateteres venosos provém de contaminação