Questões Militares para PM-SP

Q286381

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286381 Medicina

Homem de 21 anos de idade, descendente remoto de moçambicanos e índios brasileiros, foi selecionado para prestar serviços ao Exército após rigoroso exame médico. Dois anos depois, sem qualquer história de trauma relevante, em exame periódico de rotina, assintomático, apresentou sopro holossistólico regurgitativo, grau II(VI), em área mitral, irradiado até a linha axilar anterior e se acentuando em decúbito lateral esquerdo. A ecocardiografia transesofágica não visibilizou qualquer vegetação, mostrando folhetos valvares não espessados nem infiltrados. Um par de hemoculturas mostrou-se estéril e o hemograma completo foi normal. É correto considerar que o diagnóstico de

A

cardiopatia reumática crônica não pode ser excluído, sobretudo em descendentes de índios brasileiros, nos quais a representação do HLA-DR7 é bastante alta e se associa a quadros tardios de febre reumática.

B

lesão valvar mitral sequelar a endocardite prévia pode ser excluído, diante da falta de quadro clínico na história e porque não há quadros de endocardite com resolução espontânea.

C

cardiopatia reumática aguda deve ser considerado inclusive porque, segundo a OMS, o diagnóstico de cardite reumática insidiosa não demanda demonstração de outras lesões ou de infecção estreptocócica pregressa.

D

prolapso valvar mitral pode ser excluído porque lhe faltam os estigmas necessários para a confirmação, incluindo ausência de infiltrado mixomatoso e caráter holossistólico do sopro, em vez do esperado mesotelessistólico.

E

endocardite infecciosa pode ser rejeitado, segundo os critérios de Duke, pois este caso clínico não apresenta qualquer critério maior, como também não apresenta qualquer critério menor.

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Q286380

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286380 Medicina

Sobre o tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica, é correto considerar que

A

os diuréticos de alça, não obstante capazes de reduzir edema mesmo em pacientes com função renal bastante reduzida, são ineficazes como anti-hipertensivos.

B

a alfametildopa é opção como monoterapia não só em grávidas, mas em idosos e em usuários de drogas simpatomiméticas, como os beta-2-estimulantes e a cocaína.

C

betabloqueadores de terceira geração, como o carve- dilol e o nebivolol, têm impacto neutro ou até podem melhorar o metabolismo da glicose e lipídico.

D

o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina em pacientes com função renal reduzida não é nefroprotetor, pois causa aumento de até 30% da creatininemia.

E

os bloqueadores dos receptores AT₁de angiotensina II, embora capazes de reduzir morbidade coronária e cardiovascular, associam-se a mais casos novos de diabetes.

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Q286379

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286379 Medicina

Em um paciente de 17 anos de idade, com tetralogia de Fallot não corrigida, um procedimento com mais alto potencial de induzir prejuízo seria

A

não introduzir anticoagulação de rotina.

B

realizar flebotomia segundo o hematócrito e os sintomas.

C

introduzir alopurinol, com ou sem sintomas de hiperuricemia.

D

erradicar os cálculos biliares apenas quando se tornarem sintomáticos.

E

preferir diuréticos e inibidores da ECA para tratar eventual hipertensão.

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Q286378

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286378 Medicina

A medida da pressão arterial deve respeitar a melhor condição possível de sensibilidade e de especificidade para o diagnóstico de suas variações patológicas. Em função dessa necessidade, usa-se cada vez mais a medida ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou a medida residencial da pressão arterial (MRPA). Para obter essa confiabilidade de medidas, é correto afirmar que

A

a identificação da hipertensão do avental branco é irrelevante para o prognóstico, pois esses pacientes mostram risco igual ao dos normotensos, não se prescrevendo intervenção medicamentosa nem não medicamentosa.

B

se identifica efeito significativo do avental branco quando a diferença das pressões obtidas no consultório com as obtidas por MAPA/MRPA for maior do que 20 mmHg (sistólica) ou do que 10 mmHg (diastólica).

C

medidas superiores a 125/75 mmHg devem ser consideradas anômalas tanto em consultório quanto nos protocolos ambulatorial ou residencial (MAPA ou MRPA), não se usando parâmetros diferentes.

D

se chama de normotensão do avental branco ou hipertensão mascarada a condição em que a pressão sistólica ou a pressão diastólica estão pelo menos 15 mmHg maiores na MAPA ou MRPA do que em consultório.

E

não se sugere realização complementar de MAPA caso a média das pressões obtidas pela MRPA esteja entre 125/75 mmHg e 135/85 mmHg, pois isso não teria relevância para a tomada de conduta terapêutica.

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Q286377

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286377 Medicina

Quanto ao uso de estatinas, é correto afirmar que

A

não só pioram a evolução de transaminases nos portadores de hepatite B ou C, como costumam elevar os níveis de transaminases na esteato-hepatite.

B

essas drogas devem ser suspensas mesmo que os níveis de CPK estejam normais, desde que haja mialgia persistente sem outra causa identificada.

C

os riscos de que induzam rabdomiólise significativa estão reduzidos quando em associação com ciclosporina nos pacientes transplantados.

D

a incidência de rabdomiólise e de hepatotoxicidade são mais propriamente droga ou tempoependentes do que dose-dependentes.

E

a elevação das transaminases entre 3 e 7 vezes o limite superior do normal não deve levar à suspensão da droga, desde que AST seja menor que ALT.

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Q286376

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286376 Medicina

Quanto às opções diagnósticas e terapêuticas nos portadores de insuficiência valvar aórtica (IAo), é correto afirmar que

A

as evidências mostram que a medida dos volumes ventriculares é melhor indicador de oportunidade cirúrgica do que os sintomas, pois a cardiomegalia induzida pela lesão valvar é quase completamente irreversível.

B

se deve indicar cateterismo cardíaco como parte da rotina pré-operatória a todos os pacientes, mesmo que a ecocardiografia revele ausência de assimetrias da contratilidade regional do ventrículo esquerdo.

C

de todos os dados ecocardiográficos, os que mais especificamente indicam gravidade são a velocidade máxima do fluxo maior do que 0,6 cm/s e a área valvar maior do que 2,5 cm² , com diâmetro da aorta ascendente maior do que 4 cm² .

D

não há, atualmente, evidências definitivas que suportem a indicação de vasodilatadores cronicamente, de rotina, para pacientes assintomáticos com IAo crônica, a menos que esses pacientes sejam hipertensos.

E

o tratamento cirúrgico da IAo, exceto em pacientes com acentuada redução da função ventricular esquerda, leva a um aumento da fração de ejeção e da sobrevida da maioria dos pacientes, sem progressão da insuficiência cardíaca.

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Q286375

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286375 Medicina

Quanto à prática de exercícios físicos por pacientes com insuficiência cardíaca, sabe-se que

A

parte significativa de seus benefícios decorre da redução dos efeitos simpatoexcitatórios.

B

gera maiores benefícios na etiologia isquêmica do que na etiologia chagásica.

C

gera maiores benefícios em pacientes jovens ou de meia idade do que em idosos.

D

aumenta significativamente a sobrevida, ao contrário do que se pensava no passado.

E

embora melhore a sobrevida global, implica risco relevante de morte durante a prática.

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Q286374

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286374 Medicina

As diretrizes atualizadas da Sociedade Brasileira de Cardiologia, para a abordagem da insuficiência cardíaca crônica, consideram como indicação classe I prescrever

A

carvedilol em pacientes com mais de 70 anos, classe funcional entre II e IV (NYHA) e em associação com inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores de angiotensina.

B

bloqueadores dos receptores de angiotensina para pacientes que continuem sintomáticos, a despeito de tera pêutica otimizada com betabloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina.

C

espironolactona a pacientes no pós-infarto agudo do miocárdio que apresentem disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 40%).

D

clortalidona ou hidroclorotiazida junto com espironolactona, associados em pacientes resistentes à ação dos diuréticos de alça, buscando bloqueio sequencial com preservação de função renal.

E

vacinação rotineira contra influenza e contra pneumococos em todos os pacientes com insuficiência cardíaca crônica, que não apresentem contraindicação específica a essas vacinas.

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Q286373

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286373 Medicina

Homem de 56 anos de idade, motorista de ônibus, portador de cardiomiopatia chagásica crônica, manifestada como episódios de síncope não vinculados aos esforços, acabou de receber implante de dispositivo cardíaco eletrônico. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a volta ao exercício profissional

A

não é recomendada aos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável, que podem, no entanto, dirigir veículos particulares após 6 meses sem eventos arrítmicos.

B

deve ocorrer apenas após 6 meses, quer o implante tenha sido de marca-passo convencional ou de cardio- versor-desfibrilador implantável.

C

é mais segura nos portadores de cardioversor-desfibrilador implantável do que nos de marca-passos convencionais, pela cobertura tanto de bradi quanto de taquiarritmias.

D

deve ser vetada definitivamente, em qualquer veículo, pois se demonstra que esses pacientes apresentam 14% a mais de chance de se envolver em acidentes fatais.

E

é possível, após cicatrização cirúrgica em virtualmente todos os casos, excetuando-se a condução de ônibus elétricos por conta do campo magnético.

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Q286372

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286372 Medicina

Sobre o tratamento da fibrilação atrial em uma mulher grávida, sugere-se que

A

a cardioversão química deve merecer precedência sobre a cardioversão elétrica, mesmo nas pacientes com ins- tabilidade hemodinâmica.

B

não se deve usar terapêutica anticoagulante ou ácido acetilsalicílico nas formas permanentes de fibrilação atrial em qualquer trimestre.

C

o uso de heparina subcutânea é o único que as evidências sugerem para profilaxia primária dos processos tromboembólicos associados.

D

a regulação da frequência ventricular deve ser feita preferivelmente com digoxina, betabloqueadores ou bloqueadores de cálcio.

E

a droga preferida é a amiodarona, por conta das menores consequências sobre o feto e pela menor probabilidade de reversão espontânea e embolismo.

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Q286371

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286371 Medicina

No que se refere ao uso de drogas para interferir favoravelmente sobre a remodelagem miocárdica, sabe-se que

A

a associação de inibidores da enzima conversora de angiotensina com bloqueadores de receptor de angiotensina II não se mostra mais potente sobre a remodelagem do que qualquer dos dois agentes usado separadamente.

B

a combinação de hidralazina e nitratos orais, embora muito potente para o reequilíbrio de cargas e para a redução da morbimortalidade da insuficiência cardíaca, não age sobre a remodelagem propriamente dita.

C

inotrópicos positivos como a digoxina, embora obsoletos para tratamento da doença sintomática, são altamente potentes para deter ou reverter a remodelagem miocárdica nas fases mais precoces (estádios A ou B na classificação AHA/ACC).

D

os inibidores da enzima conversora de angiotensina têm efeito superior ao da combinação hidralazina-nitratos sobre a remodelagem miocárdica em brancos, mas não em afrodescendentes.

E

a associação de carvedilol e inibidores de enzima conversora de angiotensina mostra-se especialmente potente para reversão da remodelagem miocárdica em casos de cardiomiopatia não isquêmica.

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Q286370

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286370 Medicina

Observe o eletrocardiograma

Imagem 001.jpg

O traçado eletrocardiográfico é fortemente sugestivo de

A

pericardite aguda.

B

repolarização precoce.

C

infarto agudo do miocárdio com supra de ST.

D

hiperpotassemia.

E

cardiomiopatia hipertrófica.

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Q286369

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286369 Medicina

As evidências permitem afirmar, sobre o eletrocardiograma na doença hipertensiva, que

A

o conhecido padrão de “strain”, com infradesnível de ST e inversão de T nas derivações com ondas R maiores, não se associa à ocorrência concomitante de doença arterial coronária.

B

a detecção de sobrecarga atrial esquerda mostra-se particularmente útil para sugerir hipertrofia ventricular esquerda nos pacientes portadores de bloqueio do ramo esquerdo.

C

os critérios de voltagem para detecção de sobre carga ventricular esquerda são sensíveis sobretudo para mulheres, pessoas obesas e portadores de bloqueio do ramo direito.

D

os critérios para detecção de hipertrofia ventricular esquerda de moderada a grave são sistematicamente mais sensíveis do que específicos, tornando o eletrocardiograma um bom método de triagem.

E

a regressão da hipertrofia ventricular esquerda com o tratamento costuma ser detectada mais precoce e acuradamente pelo eletrocardiograma, já que a remodelagem elétrica ocorre antes da mecânica.

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Q286368

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286368 Medicina

Quanto ao eletrocardiograma dos quadros de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST), deve-se considerar que

A

o supradesnivelamento de ST ocorreu, na maioria dos casos, mas com evolução fugaz, de tal maneira que pode não mais estar visível no momento do registro eletrocardiográfico.

B

se um eletrocardiograma realizado mais de 40 dias após um quadro clínico suspeito de infarto agudo do miocárdio registra onda Q, é possível afirmar que, na fase aguda, este não tenha sido um IAMSSST.

C

é possível encontrar, em grande parte dos pacientes classificados como vítimas de IAMSSST, supradesnivelamentos não reconhecidos inicialmente em aVR ou infradesnivelamentos de ST não valorizados porque não se registraram as derivações antípodas.

D

são fatores relevantes a presença de infradesnivelamentos de ST em parede lateral e anormalidades de onda T, que, embora não sejam diagnósticos, têm valor para previsão de benefícios obtidos por intervenção invasiva precoce.

E

a presença de bloqueios de ramo ou de ritmos de marca-passo inviabiliza a classificação eletrocardiográfica dos infartos em formas com ou sem elevação do segmento ST.

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Q286367

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Urologia |

Q286367 Medicina

O transplante renal pode ser indicado em pacientes com clearance de creatina corrigido menor do que

A

55 mL/min/1.73 m² .

B

45 mL/min/1.73 m² .

C

35 mL/min/1.73 m².

D

25 mL/min/1.73 m² .

E

15 mL/min/1.73 m².

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Q286366

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Urologia |

Q286366 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta o tipo histológico mais comum do câncer de úraco.

A

Carcinoma de células transicionais.

B

Carcinoma espinocelular.

C

Adenocarcioma.

D

Linfomas.

E

Metástases.

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Q286365

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Urologia |

Q286365 Medicina

Paciente de 65 anos submetido a RTU de bexiga por tumor vesical. O exame anatomopatológico revela tumor de alto grau com invasão da camanda muscular (T2). Não foram encontradas outras lesões no estadiamento. A melhor conduta para esse paciente é:

A

Re RTU em 6 semanas.

B

BCG intravesical.

C

radioterapia.

D

cistoprostatectomia radical.

E

controle com cistoscopia em 6 meses.

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Q286364

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Urologia |

Q286364 Medicina

O resultado do exame anatomopatológico de uma lesão esbranquiçada na glande de um homem de 30 anos revelou: hiperqueratose, homogenização do colágeno na derme, edema estromal e infiltrado linfocitário. Esses achados são compatíveis com qual patologia?

A

Infecção pelo HPV

B

Amiloidose.

C

Câncer de pênis.

D

Hanseníase peniana.

E

Balanite xerótica obliterante.

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Q286363

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Urologia |

Q286363 Medicina

Durante a exploração cirúrgica de uma fístula urinária realizada 7 dias após transplante renal, observa-se que o enxerto está em boas condições, porém o ureter do rim transplantado encontra-se necrótico e a pelve renal encontra-se preservada. Nesse caso, a melhor conduta é:

A

nefrectomia do enxerto.

B

passagem de cateter duplo jota.

C

interposição de íleo.

D

flap de Boari.

E

anastomose do ureter nativo na pelve renal do enxerto (ureteropieloanastomose).

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Q286362

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Urologia |

Q286362 Medicina

Em relação à formação dos cálculos renais, assinale a alternativa correta.

A

O cálcio contribui cerca de 10 vezes mais do que o oxalato na saturação de cristais de oxalato de cálcio.

B

A supersaturação isolada é suficiente para que a cristalização ocorra na urina, devido à pouca atividade de inibidores de cristalização.

C

O componente não cristalino dos cálculos é chamado de matriz e é composto quase que exclusivamente de mucoproteínas.

D

A nefrocalcina, a uropontina e a proteína de Tamm-Horsfall são importantes inibidores da nucleação, agregação e crescimento dos cristais.

E

As placas de Randall não têm papel importante na formação da litíase.

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