Questões Militares para Médico intensivista

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259695 Medicina

Homem de 55 anos apresenta dor abdominal e febre de 12 horas de duração. Exame físico: temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 90 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 110/min; frequência respiratória: 26/min; saturação de oxigênio: 95% em ar ambiente; ele está confuso e observa-se icterícia escleral; há sensibilidade à palpação no quadrante superior direito; o restante do exame é inespecífico; Exames séricos: leucócitos: 22.000/mm3; alanina aminotransferase: 448 U/L; bilirrubina total: 5,0 mg/dL (direta: 4,0); creatinina: 2,0 mg/dL; lipase: 56 U/L. Ultrassonografia do quadrante superior direito revela fígado e vesícula biliar de aparência normal com ducto biliar dilatado.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

sinais peritoneais (DB+) são encontrados em 75% dos pacientes e apontam para alto risco de complicações.

B

de todas as complicações comuns dos cálculos biliares, essa é a mais grave e letal.

C

a tríade de dor abdominal, febre e icterícia ocorre em 95% dos pacientes.

D

a obstrução biliar de etiologia maligna é frequentemente completa, levando a quadros sépticos mais graves do que obstrução por cálculo.

E

anaeróbios, como Bacteroides fragilis e Clostridium perfringens, constituem 50% dos germes.

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Q2259694

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259694 Medicina

Mulher de 60 anos com história de hipertensão e diabete melito é internada devido cefaleia súbita e explosiva. O exame físico demonstra pressão arterial de 180 x 90 mmHg, frequência cardíaca oscila de 42 a 55 bpm, crepitações em bases pulmonares, sem galope ou sopro cardíaco. A tomografia demonstra uma hemorragia subaracnóidea aguda por provável ruptura de aneurisma. A troponina sérica é de 0,62 ng/dL (normal: < 0,1). O eletrocardiograma realizado é mostrado a seguir.
050.png (383×143)

(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Nessa circunstância, é correto afirmar:

A

a magnitude das anormalidades eletrocardiográficas é preditiva de pior desfecho clínico.

B

a estratégia invasiva com angiocoronariografia percutânea é a melhor estratégia.

C

o prolongamento do intervalo QT é incomum neste cenário.

D

as anormalidades cardíacas podem ser atribuídas à disfunção autonômica nesse cenário.

E

uma placa coronária rota com trombo parcialmente oclusivo deve estar presente.

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Q2259693

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259693 Medicina

Em relação ao paciente em terapia renal substitutiva contínua utilizando citrato de sódio como anticoagulante, é correto afirmar:

A

há menor risco de hemorragia que pacientes em anticoagulação sistêmica.

B

é a modalidade de escolha no paciente com insuficiência cardíaca com baixa fração de ejeção.

C

têm maior incidência de falha do filtro em comparação com pacientes em anticoagulação sistêmica.

D

é a modalidade de escolha no paciente com insuficiência hepática grave.

E

exige maior rigor na titulação da dose anticoagulante em comparação com pacientes em anticoagulação sistêmica.

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Q2259692

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259692 Medicina

Em relação ao suporte nutricional em pacientes com lesão renal aguda, é correto afirmar:

A

alta ingestão calórica deve ser administrada nesses pacientes devido ao aumento do gasto energético.

B

a via parenteral é preferida à via enteral quando a terapia renal substitutiva contínua é usada devido à alta perda de proteína.

C

as necessidades proteicas são as mesmas em pacientes com e sem terapia renal substitutiva.

D

a ingestão calórica total não deve ser superior a 25-30 kcal/kg/dia.

E

a quantidade de nitrogênio administrada diariamente deve ser diminuída nessa situação.

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Q2259691

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259691 Medicina

Homem de 38 anos chega ao serviço de saúde com queixa principal de dor no braço direito. O paciente relata que é usuário de drogas intravenosas e o local da injeção tornou-se cada vez mais doloroso. Há eritema significativo e endurecimento ao longo da maior parte do braço direito ao redor do local da ferida por vários centímetros circunferencialmente. Ele refere que essas mudanças ocorreram rapidamente nas últimas 6 horas. Ao exame, ele está febril, taquicárdico e normotenso; há dor desproporcional ao exame mesmo com toque leve, provocando uma resposta de dor vigorosa; não se nota bolhas ou crepitação palpável à palpação.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, a conduta inicial correta é:

A

drenagem imediata e ampla à beira do leito na uti pois constitui o melhor preditor de sobrevida da doença.

B

interná-lo em UTI com prescrição de vancomicina, ceftriaxona e ciprofloxacino.

C

incisão de emergência, drenagem e excisão local ampla de todos os tecidos desvitalizados.

D

deve-se coletar exames, culturas e realização de ressonância magnética com contraste do braço afetado.

E

ecocardiograma transesofágico deve ser realizado para avaliar endocardite com embolização arterial do braço direito

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Q2259690

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259690 Medicina

Homem de 33 anos é internado com quadro de convulsões reentrantes após tentativa de suicídio com medicamentos, mas o quadro teve pouca resposta aos anticonvulsivantes habituais. Todavia, após a aplicação de alta dose de piridoxina, as convulsões cederam. Qual é o medicamento que, mais provavelmente, o paciente ingeriu?

A

isoniazida.

B

amitriptilina.

C

paracetamol.

D

bupropiona.

E

aminofilina.

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Q2259689

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259689 Medicina

Homem de 63 anos com histórico de hipertensão, tabagismo (30 maços-ano) e etilismo é internado com febre e convulsões de início recente. Ele apresenta espasmos faciais, tremores nos braços e pernas e alguns episódios de tremores aparentemente generalizados que duram 1 hora. Ele recebe o total de 20 mg de diazepam intravenoso, o que interrompe a atividade convulsiva. Ao chegar na UTI, o estado mental começa a piorar e ele é intubado e colocado em ventilação mecânica. A ressonância magnética (coronal, T2) realizada é mostrada a seguir.
045.png (322×319)

(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

constitui uma doença imunomediada com inflamação cerebral mediada por anticorpos.

B

a mortalidade é de 10 a 15%.

C

o tratamento de escolha é corticosteroide e rituximabe.

D

a lesão cerebral se apresenta com intensa inflamação com predomínio neutrofílico.

E

tomografia de crânio frequentemente é normal na fase precoce.

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Q2259688

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259688 Medicina

Considerando um paciente intubado no 9° dia de internação que apresenta febre, secretivo, com radiografia mostrando pneumonia, cujo lavado broncoalveolar e hemoculturas mostram enterococo resistente à vancomicina, o tratamento antibiótico correto que deve ser iniciado é

A

linezolida.

B

fabimicina.

C

daptomicina

D

ceftolozana/avibactam.

E

amicacina e ampicilina.

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Q2259687

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259687 Medicina

Homem de 68 com histórico de tabagismo e DPOC está internado há 8 dias por quadro de pneumonia com dificuldade para desmame do ventilador. Ele começou a apresentar picos de febre há 2 dias e agora está necessitando de vasopressores. Antibioticoterapia empírica com cefepima e vancomicina foram iniciados, mas clinicamente não houve melhora. O lavado broncoalveolar (BAL) e hemoculturas foram positivos para Candida, com tipo de espécie pendente.
Nesse momento, a melhor conduta é

A

iniciar anfotericina lipossomal, 10 mg/kg, IV, 1x/dia.

B

iniciar caspofungina, 70 mg, IV, 1x/dia, seguida de 50 mg, IV, diariamente.

C

continuar os antibióticos e aguardar os exames pendentes.

D

iniciar fluconazol, 200 mg, IV, 1x/dia.

E

iniciar voriconazol, 3 mg/kg, IV, 1x/dia.

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Q2259686

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259686 Medicina

Assinale a alternativa em que o paciente tem maior probabilidade de desenvolver a síndrome de infusão de propofol.

A

Mulher de 65 anos recebendo propofol 20 mcg/kg/min e norepinefrina 5 mcg/min por 24 horas após desbridamento para fasciíte necrosante.

B

Homem de 75 anos recebendo propofol 30 mcg/kg/min por 8 horas após um procedimento de Whipple e incapacidade de extubar devido à DPOC.

C

Mulher de 30 anos recebendo propofol 50 mcg/kg/min por 12 horas devido a um hematoma subdural sustentado e após uma laparotomia exploratória para esplenectomia.

D

Homem de 23 anos recebendo propofol 50 mcg/kg/min por 6 horas devido a um hematoma subdural e hemorragia intraparenquimatosa.

E

Homem de 45 anos recebendo propofol 60 mcg/kg/min e norepinefrina 10 mcg/min por 60 horas para pancreatite necrotizante induzida por álcool.

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Q2259685

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259685 Medicina

Mulher de 32 anos apresenta dispneia progressiva aos esforços no último ano. O exame físico é notável para: pressão arterial: 123 x 81 mmHg; frequência cardíaca: 91/min, saturação de oxigênio: 91%; pulmões limpos; ausculta cardíaca com componente pulmonar alto de B2; edema simétrico de membros inferiores. Há 4 meses ela usa furosemida, enalapril e apixabana, com pouca melhora clínica. O cateterismo cardíaco direito mostra: pressão atrial direita: 14 mmHg; pressão arterial pulmonar (média): 38 mmHg; resistência vascular pulmonar: 6,8 unidades Wood (544 dinas por segundo por cm-5); pressão capilar pulmonar: 8 mmHg. A angiografia pulmonar é mostrada a seguir.
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(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Nessa paciente, a conduta mais apropriada é

A

iniciar prostaciclina intravenosa titulada até a dose máxima tolerada.

B

iniciar antagonista não seletivo do receptor de endotelina.

C

pedir autoanticorpos e iniciar corticoide.

D

indicar intervenção cirúrgica.

E

prescrever sildenafila oral três vezes ao dia.

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Q2259684

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259684 Medicina

Mulher de 36 anos grávida de 35 semanas apresenta mal-estar, náuseas, vômitos, cefaleia e dores musculares nos últimos 2 dias. Ela evolui com dor aguda e intensa no quadrante superior direito. Não há febre. A urina é negativa para proteínas.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a complicação materna mais comum é:

A

coagulação intravascular disseminada.

B

colangite ascendente.

C

convulsões.

D

abdome agudo inflamatório.

E

icterícia obstrutiva.

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Q2259683

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259683 Medicina

Mulher de 59 anos é avaliada 5 dias após sua admissão por neutropenia febril e choque séptico sem nenhuma fonte óbvia de infecção. O histórico é notável para linfoma de grandes células B e o último ciclo de quimioterapia (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) foi feito 8 dias antes da internação. Ela foi tratada com piperacilina/tazobactam e vancomicina. Há 2 dias, após a confirmação de hemoculturas negativas, a vancomicina foi descontinuada. No momento, a paciente está clinicamente estável e encontra-se afebril há 24 horas. O exame físico mostra sinais vitais normais, sem nenhuma alteração relevante. O hemograma de hoje mostra: leucócitos: 1500/mm3; contagem absoluta de neutrófilos: 100/mm3.
Nesse momento, a conduta de escolha é

A

trocar para imipenem.

B

reiniciar a vancomicina.

C

nenhuma mudança no tratamento.

D

trocar para amoxicilina/clavulonato e ciprofloxacino.

E

descontinuar a piperacilina/tazobactam.

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Q2259682

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259682 Medicina

Homem de 63 anos é internado com quadro de tosse, hipoxemia e dispneia. A tomografia evidencia lesão pulmonar sugestiva de câncer de pulmão, com extenso derrame pleural unilateral à direita. A toracocentese realizada 5 dias antes removeu 1200 mL de líquido sanguinolento, com alívio do quadro. A radiografia de tórax de acompanhamento documenta expansão incompleta do pulmão direito, com ar parcialmente substituindo o líquido pleural removido. Ele evolui com recidiva da dispneia e a nova radiografia mostra novamente um volumoso derrame pleural do mesmo lado.
Nesse momento, o manejo mais adequado é

A

quimioterapia intrapleural.

B

decorticação cirúrgica.

C

pleurodese química.

D

cateter pleural de longa permanência.

E

toracocentese a cada 2 semanas.

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Q2259681

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259681 Medicina

Mulher de 28 anos com diabete melito apresenta quadro de início agudo com déficit hemissensorial e perda de visão unilateral. O histórico familiar é relevante para mãe com diabete e irmão surdo, mas não há doença cerebrovascular precoce na família.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

metformina e insulina asparte são as escolhas para o diabete.

B

ulcerações orais e/ou genitais são pistas diagnósticas.

C

aspirina diária deve ser iniciada para prevenir novos episódios neurológicos.

D

neoplasias neuroendócrinas são frequentes durante a evolução da doença.

E

o exame de imagem habitualmente mostra isquemia sem distribuição vascular territorial típica.

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Q2259680

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259680 Medicina

Mulher de 62 anos, previamente saudável, apresenta dor torácica subesternal e dispneia nas últimas 2 horas. O desconforto começou minutos depois de saber que seu filho havia se ferido gravemente em um acidente automobilístico. O histórico é notável para hipertensão arterial. Exame físico: pressão arterial: 152 x 84 mmHg; frequência cardíaca: 88 bpm; saturação de O2: 96%; tórax normal; exame cardíaco: não há galope ou sopro; extremidades sem edema. ECG: inversões difusas da onda T. Exames laboratoriais são inespecíficos e a troponina cardíaca é de 1,07 ng/mL (normal <0,01 ng/mL). O desconforto torácico persiste, apesar da nitroglicerina IV, e a angiografia coronária é realizada. Não são encontradas estenoses coronárias. A ventriculografia esquerda é mostrada a seguir.
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(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Nessa circunstância, é correto afirmar:

A

a evolução descrita ocorre predominantemente em mulheres na pós-menopausa.

B

ela deve receber anticoagulação com varfarina pelos próximos 4 meses.

C

a mortalidade hospitalar esperada é de aproximadamente 15%.

D

o ecocardiograma 2 meses depois provavelmente mostrará acinesia apical.

E

um trombo coronário recanalizado é a provável etiologia.

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Q2259679

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259679 Medicina

Homem de 50 anos apresenta quadro agudo de rebaixamento do nível de consciência. A pressão arterial sistólica é 220 mmHg, a frequência cardíaca 50 bpm e a respiração é anormal. Antes da neuroimagem, nota-se baixa pontuação na escala de Glasgow e postura extensora episódica associada a arritmias cardíacas, mas sem sinais motores de lateralização ou alterações pupilares.
A tomografia de crânio, mais provavelmente, deve mostrar herniação

A

subfalcina.

B

central.

C

cerebelar.

D

transtentorial (uncal).

E

ascendente.

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Q2259678

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259678 Medicina

Mulher de 38 anos está internada com pequeno hematoma subdural, hemorragia intraparenquimatosa e fraturas na perna esquerda após politrauma e está intubada e sedada com dexmedetomidina em infusão contínua. A escala de coma de Glasgow é de 8 pontos. Em relação a esse sedativo, é correto afirmar:

A

age nos receptores GABA, como o propofol.

B

os efeitos adversos relevantes são alterações hemodinâmicas, como hipotensão, bradicardia e hipertensão.

C

é eliminado principalmente pelos rins e a função renal anormal pode afetar a eliminação.

D

na UTI, pode ser usado para sedação profunda associado a bloqueador neuromuscular.

E

tem meia-vida longa, geralmente cerca de 12 horas em adultos.

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Q2259677

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259677 Medicina

Homem de 80 anos é internado após alguns episódios de síncope. Durante a avaliação, um sopro sistólico é auscultado e um ecocardiograma é obtido. O Doppler de onda contínua através da válvula aórtica é mostrado na imagem a seguir.
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(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Em relação à principal hipótese diagnóstica nesse paciente, é correto afirmar:

A

a síncope geralmente ocorre sem alteração significativa no tônus vascular sistêmico.

B

até 90% dos pacientes com essa condição que evoluem com quadro anginoso típico não apresentam obstrução arterial coronariana significativa.

C

ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema pulmonar são manifestações precoces.

D

a diminuição gradual na tolerância ao exercício ou dispnéia ao esforço é a manifestação mais precoce.

E

sangramento gastrointestinal tem sido associado a essa condição.

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Q2259676

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259676 Medicina

Homem de 52 anos apresenta hemorragia subaracnóidea secundária a aneurisma roto da artéria comunicante anterior. Ele é tratado com clipagem do aneurisma bem-sucedida na manhã seguinte. No 5° dia pós-sangramento, o painel metabólico sérico mostra: sódio: 130 mEq/L; potássio: 3,5 mEq/L; cloreto: 105 mEq/L; bicarbonato: 22 mEq/L; ureia: 46 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL. O paciente está recebendo nimodipina 60 mg a cada 4 horas e fluidos de manutenção com soro a 0,9% (75 mL/h).
Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual característica tem maior utilidade para sugerir a etiologia do quadro metabólico do paciente?

A

Hipovolemia e balanço negativo de sódio.

B

Alta produção de urina.

C

Depleção do volume intracelular.

D

Hipernatremia e balanço hídrico positivo.

E

Plasma hipotônico.

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Questões Militares Para médico intensivista

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