Questões Militares Para medicina

Menino, 4 meses de idade, quando colocado de bruços, mantém a cabeça elevada em ângulo de 90º, com os cotovelos alinhados às orelhas. A postura descrita é decorrente de

Recém-nascido por parto normal, com 36 semanas de gestação e líquido meconial fluido, não iniciou movimentos respiratórios, em campos aquecidos, tem cabeça e dorso secos, sob calor radiante. Tem frequência cardíaca de 60 bpm, sendo iniciada ventilação com pressão positiva com máscara facial e balão auto inflável com pressão inspiratória de 250 cmH₂O e frequência de 40 a 60 mrm e ar ambiente, dentro do primeiro minuto de vida. Após 30 segundos de ventilação tem FC = 80bpm e SatO2 70%. A cabeça foi reposicionada e feita aspiração de boca e nariz.
Nesse momento está indicado

Homem, 42 anos, sem queixas prévias, foi admitido no setor de emergência com dor de cabeça de caráter pulsátil, de início na região occipital com irradiação holocraniana e associada a náuseas, vômitos e fotofobia, que se iniciou subitamente durante o ato sexual. Ao exame físico apresentava pressão arterial de 160/98 mmHg e exame neurológico normal. Realizou uma tomografia de crânio que foi normal e coleta de líquor claro com níveis normais de proteinorraquia e glicorraquia. Recebeu alta e, dois dias depois, voltou ao pronto-socorro com o mesmo quadro após esforço durante a defecação. Novamente sua pressão arterial encontrava-se elevada (170/100 mmHg) e tomografia de crânio foi normal. Assinale alternativa que apresenta a conduta mais adequada para este paciente.

Assinale a alternativa que corresponde a um tipo de cefaleia responsiva ao uso de indometacina.

Mulher, 36 anos, refere enxaqueca episódica desde a adolescência com progressão na intensidade e frequência das crises álgicas a partir dos 25 anos. Fez uso de verapamil, amitriptilina e topiramato preventivamente por longo tempo, sem sucesso. Faz uso de analgésicos simples rotineiramente e diariamente. Há 3 anos, passou a fazer uso de sumatriptano diariamente, duas vezes ao dia para controle das crises álgicas. Não pode perder nenhuma dose com o risco de as crises voltarem. Tem investigação com neuroimagem normal. Assinale a alternativa que contempla o melhor esquema terapêutico para esta paciente neste momento.

Feminina, 31 anos, admitida no pronto-socorro com quadro de crises de dor de cabeça de forte intensidade de início há 6 meses. As crises ocorrem cerca de 5-7 vezes ao dia, usualmente no mesmo horário, duração em torno de 7 minutos podendo durar até 30 minutos. A dor se localiza em torno do olho esquerdo e região frontal ipisilateral, em pontada. Associado ao quadro apresenta vermelhidão no olho esquerdo e sensação de edema na hemiface esquerda, além de foto e fonofobia. Não refere nenhuma outra doença. Faz uso de ibuprofenos nas crises. Exame físico geral e neurológico normal. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico desta paciente.

Masculino, 45 anos, queixa-se de dor na região do pescoço à direita, de início há duas semanas enquanto realizava exercícios de esforço na academia. Antecedente de enxaqueca com aura em uso de topiramato regularmente. O quadro de algia cervical perdurou por quase três semanas com pouco alívio ao uso de ibuprofeno e naratriptano. Ao exame físico, o paciente apresentava semiptose palpebral e miose à direita. Exame de ressonância de crânio foi normal e angiorressonância a seguir. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico deste paciente.

O ciclo normal do sono apresenta 5 estágios, cada uma com suas características e atividade elétrica cerebral específicas. Em qual fase do sono há um predomínio de ondas delta no eletroencefalograma realizado durante um exame de polissonografia? Assinale a alternativa correta.

Masculino, 47 anos, comparece ao consultório para uma segunda opinião. O mesmo recebeu o diagnóstico de Síndrome das pernas inquietas há 10 anos e está em uso de pramipexol 0,25 mg 3x/dia para controle dos sintomas. Apesar de inicialmente apresentar melhora no quadro, passou a queixar-se de alterações sensitivas em membros inferiores no início do sono com alívio temporário ao movimentar as pernas. Assinale a alternativa que apresenta a medicação que pode contribuir para a exacerbação dos sintomas da Síndrome das Pernas Inquietas.

A imagem a seguir refere-se a um homem de 62 anos com queixa de cefaleia crônica, claudicação mandibular e dores articulares difusas. Com base nestes dados e na imagem a seguir, assinale a alternativa correta referente ao possível diagnóstico deste paciente.
(https://link.springer.com/article/10.1007/s00296-007-0504-5)

Homem, 47 anos, admitido no pronto-socorro com quadro de febre não aferida, cefaleia holocraniana de intensidade progressiva nos últimos 3 dias e, há um dia, quadro de sonolência. Ao exame: presença de rigidez de nuca e temperatura de 39 ºC. Tomografia de crânio sem alterações. Realizada coleta de líquor. Até o resultado do exame de líquor ser liberado pelo laboratório, qual é a melhor opção de tratamento empírico na suspeita de meningite bacteriana neste caso?

Masculino, 57 anos, comparece ao consultório com queixa de fraqueza progressiva em porção proximal de membros superiores e inferiores e quedas frequentes da própria altura. Previamente a este período, era totalmente independente. Atualmente encontra-se dependente para levantar-se da cadeira. Além disso, refere disfagia para líquidos, perda de peso de 9 kg (não fez dieta) e dispneia aos esforços. Nunca fez uso de estatinas. Ex-tabagista. Ao exame apresenta força muscular grau 3 proximal dos membros superiores e inferiores, sem lesões de pele. Exames: creatinafosfoquinase (CPK) de 4000 U/L. Eletroneuromiografia compatível com miopatia. Biópsia do quadríceps esquerdo compatível com miopatia necrosante. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico deste paciente. 

Feminina, 36 anos, foi admitida com antecedente de fraqueza em membros inferiores e superiores, proximal, associado à arreflexia e hipoestesia distal de início há 3 dias da internação. Antecedente de diarreia uma semana antes do início dos sintomas. Líquor mostrou leucócitos normais e proteinorraquia de 51 mg/dL. Sobre o diagnóstico desta paciente assinale a alternativa correta.

A neuropatia de fibras pequenas refere-se a distúrbios que danificam seletivamente as fibras nervosas sensoriais e autônomas desmielinizadas e finamente mielinizadas. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma condição relacionada a esta neuropatia de pequenas fibras.

Masculino, 66 anos, queixa-se de quedas há mais de 2 anos, não provocadas, tanto para trás como para frente. Nos últimos seis meses, passou a apresentar dificuldade para se alimentar, pois passou a derramar a comida nas roupas. Além disso, queixa-se de tontura crônica, e sua esposa referiu comportamento “estranho” em que ele passou a rir sem motivo. Ao exame, apresenta rigidez moderada do pescoço e membros inferiores, postura distônica nas mãos, redução do piscamento e dificuldade para acompanhar o objeto com olhar no plano vertical. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável deste paciente.

Masculino, 70 anos, recebeu o diagnóstico de doença de Parkinson há 9 anos quando iniciou quadro de tremor em repouso na mão direita associado à rigidez. Desde então, vem sendo tratado com inibidores da monoamino oxidase tipo B e levodopa em doses crescentes. Há 4 anos, passou a apresentar flutuações, sendo que a dose de levodopa foi ajustada para ser tomada a cada 4 horas e foi adicionado entacapone aos medicamentos. No entanto, o paciente passou a apresentar discinesias e passou a ter maiores períodos de estado de “off”. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica para este paciente.

A síndrome de Coreia-Acantocitose é uma condição autossômica recessiva rara que cursa com alterações específicas no exame de ressonância magnética. Assinale a alternativa correta a respeito de uma destas alterações.

Vários medicamentos são conhecidos por desencadearem neuropatias periféricas. Assinale a alternativa que correlaciona corretamente a medicação ao tipo de neuropatia periférica.

A deficiência de cobre pode causar quadro de mieloneuropatia semelhante à deficiência de uma vitamina específica. Assinale a alternativa correta a respeito desta vitamina. 

Mulher, 68 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson há 3 anos e boa resposta às terapias específicas. Há alguns meses passou a apresentar discurso repetitivo, flutuação na atenção e esquecimento do horário de tomada dos medicamentos de rotina. Além disso, passou a ter alucinações visuais e delírios de invasores entrando na sua residência. Ao exame, apresenta fala espontânea hipofônica, mas fluente, com pausas para encontrar palavras. No teste de nomeação por confrontação, ela teve dificuldade em encontrar o nome de itens relativamente comuns, como cogumelo ou camelo, depois de serem apresentados desenhos desses itens. Na avaliação da memória episódica, ela reproduziu até cinco palavras em três apresentações sucessivas de uma lista de seis palavras. A paciente não conseguiu lembrar nenhuma dessas palavras após um breve atraso, com reconhecimento pobre com dicas semânticas. Sua cópia de uma figura complexa estava mal organizada, com distorções e omissões espaciais. Após um breve atraso, ela teve pouca lembrança dos elementos do desenho. Ela também apresentou dificuldades com a capacidade de repetir dígitos e testes de tentativas orais. Considerando este caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto desta paciente.