Questões Militares para Medicina

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260110 Medicina

Paciente do sexo feminino, 32 anos, hígida, com quadro de dor lombar intensa à esquerda, associada a náuseas e vômitos, de início há 1 hora. Exames laboratoriais sem alterações significativas. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou cálculo em uréter médio, medindo 7 mm, com dilatação ureteral a montante. Considerando o quadro de cólica nefrética, assinale a alternativa correta.

A

Na cólica refratária, proveniente de cálculos menores que 5 mm são indicados ajustar os analgésicos e evitar abordagem cirúrgica, uma vez que esses cálculos possuem altas taxas de eliminação espontânea, ainda mais associados ao uso de alfa-bloqueadores.

B

A associação de diferentes classes de analgésicos é desencorajada, uma vez que os opioides oferecem maior potência analgésica de maneira isolada. O ideal é adotar o escalonamento das medicações progressivamente.

C

Fatores comportamentais como ingesta pobre de vitamina C e sódio, rica em cálcio e proteínas de origem animal, baixa ingesta hídrica estão associados à gênese dos cálculos.

D

O uso de antiespasmódicos como primeira linha de analgesia pode resultar em melhor controle da dor em casos selecionados, quando comparados aos outros tipos de medicamentos analgésicos.

E

A analgesia com os anti-inflamatórios não esteroidais tem maior eficácia analgésica que os opioides.

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Q2260109

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260109 Medicina

Com relação ao trauma renal, assinale a alternativa correta.

A

Lesões renais grau IV correspondem à laceração renal envolvendo sistema coletor, lesão vascular envolvendo artéria ou veia segmentar, sangramento ativo com extensão além da fáscia perirrenal.

B

Constituem indicações cirúrgicas absolutas: instabilidade hemodinâmica, hematúria macroscópica, hematoma pulsátil e expansivo, suspeita de avulsão de pedículo vascular, avulsão da junção ureteropiélica.

C

No contexto do trauma, a etiologia predominante é a lesão contusa, seguida de lesões penetrantes, que tendem a ser menos graves que as lesões contusas.

D

O grau de hematúria possibilita estimar a severidade do trauma.

E

Pacientes com história de trauma contuso, apresentando hematúria microscópica e estáveis hemodinamicamente, podem ser conduzidos de forma conservadora, realizando obrigatoriamente exames laboratoriais e de imagem seriados.

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Q2260108

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260108 Medicina

Sobre as técnicas empregadas na terapia cirúrgica da hiperplasia prostática, assinale a alternativa correta.

A

A embolização prostática, além de ser tratamento minimamente invasivo, possui taxas de redução de sintomas comparáveis a RTU de próstata monopolar.

B

A RTU bipolar oferece benefício em relação à síndrome pós-RTU, quando comparado a RTU monopolar. Além disso, apresenta maior eficácia na melhora dos sintomas a longo prazo, demonstrando resultados superiores a RTU monopolar.

C

A eficácia e os desfechos funcionais a longo prazo são comparáveis entre a enucleação através da prostatectomia aberta e as técnicas de enucleação prostática, como o HoLEP.

D

A maior desvantagem das técnicas ablativas é não permitir a análise histológica do material prostático, acarretando importante perda diagnóstica de neoplasias clinicamente significativas.

E

A intoxicação hídrica ocorre com mesma frequência na RTU monopolar e na RTU bipolar.

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Q2260107

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260107 Medicina

Paciente, 72 anos, hipertenso e portador de dislipidemia, queixa-se de estranguria, noctúria (3 vezes/noite) e sensação de esvaziamento vesical incompleto há cerca de 10 meses. Ao toque retal, apresenta próstata sem alterações e peso estimado em 50 g. Possui PSA 1,7 ng/dL. Realizou ultrassonografia de próstata via abdominal, que evidenciou próstata de 47 g, com resíduo pós-miccional de 92 mL. Urofluxometria livre evidenciou Qmáx 7 mL/s com curva aplanada. Sobre hiperplasia prostática, assinale a alternativa correta.

A

A terapia medicamentosa combinada possui o potencial de redução de, no máximo, 20% do volume prostático, apesar dos efeitos urodinâmicos.

B

Quando indicado, o uso da terapia medicamentosa reduz o risco de progressão da doença, e consequentemente, a necessidade de terapia cirúrgica no futuro.

C

Caso o paciente apresente disfunção erétil em conjunto, o tratamento do seu quadro não deve ser feito com inibidores da 5-fosfodiesterase associado a inibidores da 5 alfa redutase, uma vez que há efeito deletério entre as classes.

D

Os agentes antimuscarínicos devem ser utilizados com cautela em pacientes com obstrução infravesical, uma vez que aumentam significativamente a taxa de retenção urinária e resíduo pós-miccional.

E

O risco de injúria renal em pacientes com hiperplasia prostática é superior ao da população geral, devido ao maior número de episódios de retenção urinária aguda.

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Q2260106

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260106 Medicina

Sobre o manejo e tratamento da hiperplasia prostática benigna, pode-se afirmar que

A

o uso do inibidor da 5 alfa redutase demonstrou eficácia na redução do risco de retenção urinária aguda em homens com HPB.

B

os alfa-bloqueadores são drogas de primeira linha de tratamento, sendo eficazes na melhora do IPSS, aumento do Qmax e redução do volume prostático.

C

homens que iniciam o uso de inibidores da 5 alfa redutase devem ser alertados sobre o risco de hipotensão postural.

D

inibidores da fosfodiesterase do tipo 5 melhoram efetivamente IPSS e Qmax dos pacientes em uso da medicação.

E

em pacientes com resíduos pós-miccional > 150 mL e sintomas predominantemente de urgência os antimuscarínicos são a droga de escolha.

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Q2260105

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260105 Medicina

Sobre as infecções do trato urinário em adultos, é correto afirmar que

A

mulheres na pós-menopausa assintomáticas devem realizar exames de urocultura de rotina para diagnóstico e tratamento de bacteriúria assintomática.

B

a nitrofurantoína é droga de escolha em pacientes renais crônicos com taxa de filtração gromerular < 30.

C

o uso de profilaxia imunológica (vacinas) na prevenção da infecção urinária de repetição demonstrou-se eficaz em mulheres.

D

a presença de piúria no exame simples de urina é diagnóstico de infecção do trato urinário em pacientes usuários de cateter vesical de demora.

E

se deve coletar urocultura em todos os pacientes com pielonefrite após o início da antibioticoterapia endovenosa.

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Q2260104

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260104 Medicina

Paciente 31 anos, homem, sequela de mielomeningocele sacral corrigida na infância. Deambula sem dificuldades. Apresenta urgência miccional e perdas urinárias ocasionais, com necessidade de uso de 3 fraldas por dia. À noite, apresenta perda urinária em grande quantidade. Possui hábito intestinal normal. Foi realizado estudo urodinâmico, que demonstra hiperatividade detrusora com pressão detrusora máxima de 52 cmH₂ O e perda espontânea com pressão de perda detrusora (PPD) de 28 cmH₂ O, capacidade cistometria de 160 mL. Iniciou-se oxibutinina 20 mg/dia e cateterismo intermitente limpo 5 vezes ao dia, porém com muitas perdas nos intervalos. Ao exame de USG, presença de hidronefrose bilateral, com bexiga espessada e com trabeculações.
Nessa situação, assinale a alternativa correta.

A

Não há necessidade de UCM, visto se tratar de bexiga neurogênica e indicar aplicação de toxina botulínica 200-300 UI ou realizar cirurgia de Mitrofanoff.

B

Realizar UCM, aumentar frequência de CIL e toxina botulina 100 UI caso mantenha hidronefrose no USG.

C

Necessidade de realização de UCM e, se ausência de refluxo, indicar aplicação de toxina botulínica 200-300 UI.

D

Realizar UCM e aplicação de toxina botulínica 100 UI.

E

Não há necessidade de realizar UCM e indicar ampliação vesical (enterocistoplastia) ou aplicação de toxina botulínica 200-300 UI.

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Q2260103

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260103 Medicina

Mulher, 62 anos, em quadro demencial inicial, apresenta incontinência urinaria aos esforços, urgência, urge-incontinência urinária e noctúria 4x. Hipertensa em uso de losartana e nega diabetes. Usa 2 forros ao dia. Ao exame físico, sem perdas urinarias aos esforços. Atrofia genital moderada, sem prolapsos significativos. Exame de urina normal, urocultura negativa e USG do aparelho urinário com resíduo pós-miccional desprezível. O diário miccional de 3 dias tem média de 11 micções em 24 horas, ingere 3000 mL de líquidos/dia e tem volume médio urinado em 24 h de 2840 mL, sendo 1100 mL durante a noite. O volume médio das micções foi de 250 mL.
Dentre as opções, assinale a alternativa que condiz com o diagnóstico mais provável e o melhor tratamento.

A

Incontinência urinária mista e sling.

B

Hiperatividade detrusora e necessidade de estudo urodinâmico antes de tratar.

C

Poliúria noturna e estrogênio vaginal isolado.

D

Poliúria noturna e fisioterapia de assoalho pélvico.

E

Incontinência urinária de esforço e sling.

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Q2260102

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260102 Medicina

Com relação à tuberculose genitourinária, assinale a alternativa correta.

A

Quando ocorre, a fistulização cutânea na orquiepididimite se dá na face anterior do escroto, geralmente.

B

No uréter, a JUP é o local mais acometido devido à contaminação urinária por via descendente.

C

O PCR na urina é o padrão-ouro no diagnóstico.

D

A disseminação local é a via de contaminação mais comum.

E

O rim e o epidídimo são alvos de disseminação primária.

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Q2260101

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260101 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às complicações do transplante renal.

A

A ocorrência de linfocele é comum e seu tratamento pode envolver o uso de agentes esclerosantes, com alta taxa de sucesso.

B

A ocorrência de fístulas arteriovenosas podem ocorrer após biópsia renal e geralmente tem resolução espontânea.

C

A estenose de artéria renal significativa pode levar à perda precoce do enxerto, necessitando de rebordarem cirúrgica convencional para avaliar a viabilidade do enxerto.

D

O uso de agentes fibrinolíticos direto na artéria renal é proscrita em casos de trombose arterial após 2 semanas do transplante.

E

Devido ao efeito catastrófico da trombose de veia renal, o uso de profilaxia medicamentosa deve ser indicada em casos de alto risco.

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Q2260100

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260100 Medicina

Entre as lesões penianas em crianças, a mais comum é:

A

cisto epidermal.

B

cisto mucoide.

C

cisto dermoide.

D

hemangioma.

E

neurofibroma.

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Q2260099

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260099 Medicina

Menino de 9 meses de vida, nascido a termo, é encaminhado por criptorquidia unilateral à direita. Nega comorbidades, desenvolvimento e caracteres normais para a idade. Durante o exame físico genital, o testículo foi palpado em região inguinal direita alta. Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A terapia de reposição hormonal em testículos unilaterais não descidos demonstrou resultados superiores em fertilidade na vida adulta, do que nos indivíduos não tratados.

B

A ressonância nuclear magnética pode auxiliar na localização do testículo criptorquídico auxiliando a via de tratamento.

C

Meninos com um testículo não descido têm a mesma taxa de paternidade que aqueles com testículos tópicos bilaterais.

D

A melhor conduta é tranquilizar a família, pois a investigação do quadro deve se iniciar após 2 anos de vida, porque até essa idade a maioria dos testículos criptorquídicos migram para a bolsa escrotal.

E

O próximo passo é a fixação de testículo por videolaparoscopia.

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Q2260098

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260098 Medicina

Quanto à torção testicular,

A

a tentativa de distorção do testículo presumidamente torcido deve ser realizada no sentido medial para lateral, sem anestesia.

B

a ultrassonografia com doppler vascular não deve atrasar o tratamento, uma vez que apesar de útil na determinação da etiologia da dor escrotal, possui baixa especificidade na torção testicular.

C

o grau de torção testicular não influencia a taxa de salvamento do testículo, bem como as taxas de fertilidade posteriormente.

D

a exploração escrotal de urgência deve ser realizada sempre quando o quadro possui duração inferior a 6 horas. Caso o início do quadro seja superior a 6 horas e inferior a 24 horas, é importante avaliar os achados ultrassonográficos.

E

a orquidopexia contralateral não é obrigatória em casos em que o manejo cirúrgico do testículo torcido ocorre em menos de 2 horas do início do quadro.

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Q2260097

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260097 Medicina

Paciente de 34 anos é admitido no pronto-socorro do hospital de referência de politraumatizados devido a ferimento por arma de fogo há 45 minutos. Paciente estável durante todo atendimento, com orifício de entrada e saída em região lombar esquerda. Foi encaminhado à tomografia computadorizada com contraste que evidenciou laceração de parênquima renal de 4 cm sem lesão de via coletora, com hematoma retroperitoneal se estendendo ao longo do psoas até a pelve ipsilateral distalmente, sem sinais de sangramento ativo. Sem demais lesões intra- -abdominais identificáveis. Exames laboratoriais sem alterações.
Qual a melhor conduta para o caso apresentado?

A

Passagem de cateter duplo J à esquerda.

B

Angioembolização seletiva de artéria renal.

C

Tratamento não operatório.

D

Laparotomia exploradora.

E

Lombotomia esquerda para drenagem de hematoma retroperitoneal.

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Q2260096

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260096 Medicina

A respeito do uréter retrocava, assinale a alternativa correta.

A

Devido à proximidade com os grandes vasos abdominais, a abordagem preferencial dos casos de uréter retrocava ainda é por via convencional aberta.

B

Todos os casos de uréter retrocava devem ser tratados cirurgicamente após o diagnóstico.

C

A realização de cintilografia DTPA é de suma importância no diagnóstico e planejamento terapêutico.

D

O uréter retrocava decorre da persistência de veias cardeais posteriores.

E

A pielografia pode ser suspeita para o diagnóstico na presença de dilatação a jusante do ponto de obstrução.

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Q2260095

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260095 Medicina

Durante a prostatectomia radical, o conhecimento anatômico-cirúrgico é de suma importância para se evitar lesões iatrogênicas vasculares e atingir um controle hemostático satisfatório. Uma variante anatômica frequentemente presente nessa abordagem é a artéria obturatória acessória ou Corona Mortis. Tal vaso é uma anastomose mais frequentemente encontrada entre quais das seguintes estruturas vasculares?

A

Vasos epigástricos inferiores e vasos obturatórios internos.

B

Vasos femorais e vasos obturatórios externos.

C

Vasos ilíacos externos e vasos pudendos internos.

D

Vasos vesicais superiores e vasos pudentos internos.

E

Vasos ilíacos internos e vasos obturatórios internos.

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Q2260094

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260094 Medicina

As zonas fasciculadas e reticuladas do córtex adrenal são responsáveis pela produção de quais substâncias, respectivamente?

A

Aldosterona e cortisol.

B

Aldosterona e anodiona.

C

Aldosterona e androstenediona.

D

Cortisol e aldosterona.

E

Cortisol e androstenediona.

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Q2260093

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Urologia |

Q2260093 Medicina

Em relação à embriologia do trato urinário, assinale a alternativa correta.

A

O pronefron origina-se na 3^a semana e dá origem ao rim definitivo, após regressão de mesonefron.

B

O hormônio antimulleriano leva à regressão do ducto de Muller, promovendo o desenvolvimento das estruturas sexuais masculinas. A sua produção ocorre pelas células de Lydia na 7^a semana do desenvolvimento embrionário.

C

A nefrogênese completa-se por volta da 28^a-32^a semana de gestação.

D

A diferenciação sexual entre as estruturas masculinas e femininas acontece na 5^a semana e acontece por meio da interferência da presença ou ausência do hormônio antimulleriano.

E

O desenvolvimento do sistema urinário começa antes do desenvolvimento do sistema genital.

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Q2260072

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Patologia |

Q2260072 Patologia

As neuropatias periféricas associadas a neoplasias malignas podem ter diferentes mecanismos. Entre eles, podem representar síndromes paraneoplásicas, mais comumente associadas ao Carcinoma de pequenas células do pulmão. Qual a forma de apresentação mais comum?

A

Neuronopatia sensório-motora.

B

Neuropatia autonômica.

C

Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica.

D

Plexopatia.

E

Paralisia ascendente progressiva.

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Q2260071

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Patologia |

Q2260071 Patologia

Lesão vascular cerebral representada por proliferação de estruturas vasculares dilatadas e justapostas, com parede fibrosa, sem tecido neuroglial de permeio. Qual a denominação mais apropriada?

A

Aneurismas de Charcot-Bouchard.

B

Malformação artério-venosa.

C

Teleangiectasias.

D

Angioma venoso.

E

Cavernoma.

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