Questões Militares para Medicina

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259702 Medicina

Mulher de 30 anos, previamente saudável, apresenta febre, fraqueza, dor abdominal e diarreia. Os sinais vitais na apresentação são notáveis para pressão arterial de 180 x 110 mmHg. Os exames laboratoriais iniciais são normais, exceto por uma leve leucocitose de 13.000/mm3 com predominância de neutrófilos. Culturas de fezes e testes de toxina são negativos. Três dias depois, ela desenvolve confusão, trombocitopenia com contagem de plaquetas abaixo de 30.000/mm3 e injúria renal aguda. O esfregaço de sangue periférico mostra um número muito alto de esquizócitos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é

A

hemodiafiltração.

B

troca de plasma.

C

imunoglobulina humana.

D

eculizumabe.

E

rituximabe.

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Q2259701

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259701 Medicina

Homem de 48 anos é internado com quadro de dispneia intensa e cianose de extremidades. O histórico é notável por cirrose Child-Pugh Classe C devido à infecção crônica pelo vírus da hepatite C em uso atual de tratamento antiviral devido à altas cargas virais. A saturação arterial de oxigênio é 64% e a frequência respiratória é 25 ipm. A gasometria arterial mostra PaO2 de 49 mmHg. O paciente teve muitos episódios semelhantes ao atual, mas que têm se tornado mais frequentes e graves. A condição geralmente melhora quando ele se deita e piora quando ele se senta ou fica de pé.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o teste de escolha para esse paciente é

A

ressonância magnética pulmonar

B

medida da pressão capilar pulmonar com cateter de Swan-Ganz.

C

angiotomografia de tórax.

D

cintilografia de ventilação/perfusão.

E

ecocardiografia com contraste.

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Q2259700

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259700 Medicina

Considerando a anormalidade valvar demonstrada a seguir, é correto afirmar
056.png (320×282)

(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)

A

a hipertensão pulmonar é um achado que ocorre apenas tardiamente na doença.

B

a intensidade do sopro diastólico não está intimamente relacionada com a gravidade dessa condição.

C

P2 (o som de fechamento da válvula pulmonar) é comumente diminuído.

D

edema pulmonar agudo cardiogênico é a manifestação de apresentação em 30% dos pacientes.

E

a condição é mais frequente em pacientes acima dos 70 anos.

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Q2259699

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259699 Medicina

Em relação a náuseas, vômitos ou dor no pós-operatório, é correto afirmar acerca do medicamento, mecanismo de ação e seus efeitos adversos frequentes, respectivamente:

A

prometazina; antagonista da noradrenalina; sedação e tontura.

B

dexametasona; corticosteróide; boca seca, xeroftalmia e hipotensão.

C

escopolamina: antagonista da dopamina; taquicardia e hipertensão.

D

ondansetrona; antagonista da serotonina; cefaleia e constipação.

E

metoclopramida: antagonista da dopamina; bradicardia e diarreia.

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Q2259698

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259698 Medicina

Mulher de 45 anos está internada no 11° dia pós-operatório de transplante renal, tendo, até então, boa evolução. Todavia, ela desenvolve infecção urinária fúngica, iniciando fluconazol. Nos próximos dias, a produção de urina do paciente cai e a creatinina do paciente começa a subir. Ela também parece sonolenta na UTI e, quando questionada sobre como se sente, reclama de dor de cabeça. Os sinais vitais da paciente permaneceram estáveis, exceto por hipertensão leve. Anormalidades laboratoriais também incluem piora da hiperglicemia e nova hipercalemia.
Constitui a causa mais provável desses sinais e sintomas durante a evolução:

A

tacrolimo.

B

oxicodona.

C

gabapentina.

D

micofenalato de mofetila.

E

prednisona.

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Q2259697

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259697 Medicina

Homem de 70 anos com história de hipertensão, diabete tipo 2 e doença renal crônica é internado na UTI após um acidente automobilístico com fraturas múltiplas. Ele recebe dipirona, cetoprofeno e morfina, mas nenhuma outra forma de sedação/analgesia. Durante a evolução, ele desenvolve delírio hiperativo associado a tremores, mioclonias difusas e asterixis, sem febre ou cefaleia. Glicemia capilar: 132 mg/dL. Pressão arterial: 172 x 108 mmHg. Os nervos cranianos estão intactos com movimentação normal nas quatro extremidades. A tomografia sem é negativa para patologia intracraniana aguda.
Considerando a principal hipótese para a evolução do paciente, nesse momento, o tratamento mais eficaz é

A

anticoagulação.

B

naloxona.

C

hemodiálise.

D

hidantalização.

E

antibioticoterapia.

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Q2259696

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259696 Medicina

Mulher de 18 anos sem histórico médico relevante apresenta cefaleia e febre. O líquido cefalorraquidiano mostra: leucócitos: 234/mm3 (90% de neutrófilos); glicose: 23 mg/dL; proteína: 300 mg/dL. Ceftriaxona e vancomicina são iniciados e no 2° dia de internação ela desenvolve poliúria. O sódio sérico de hoje é 158 mEq/L. Os achados urinários são: sódio: 20 mEq/L e osmolalidade de 240 mOsmol/kgH2O.
A causa mais provável dessa evolução é

A

síndrome cerebral perdedora de sal.

B

lesão tubular renal pelo antibiótico.

C

apoplexia hipofisária.

D

síndrome da secreção inapropriada de ADH.

E

diabetes insípido.

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Q2259695

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259695 Medicina

Homem de 55 anos apresenta dor abdominal e febre de 12 horas de duração. Exame físico: temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 90 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 110/min; frequência respiratória: 26/min; saturação de oxigênio: 95% em ar ambiente; ele está confuso e observa-se icterícia escleral; há sensibilidade à palpação no quadrante superior direito; o restante do exame é inespecífico; Exames séricos: leucócitos: 22.000/mm3; alanina aminotransferase: 448 U/L; bilirrubina total: 5,0 mg/dL (direta: 4,0); creatinina: 2,0 mg/dL; lipase: 56 U/L. Ultrassonografia do quadrante superior direito revela fígado e vesícula biliar de aparência normal com ducto biliar dilatado.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

sinais peritoneais (DB+) são encontrados em 75% dos pacientes e apontam para alto risco de complicações.

B

de todas as complicações comuns dos cálculos biliares, essa é a mais grave e letal.

C

a tríade de dor abdominal, febre e icterícia ocorre em 95% dos pacientes.

D

a obstrução biliar de etiologia maligna é frequentemente completa, levando a quadros sépticos mais graves do que obstrução por cálculo.

E

anaeróbios, como Bacteroides fragilis e Clostridium perfringens, constituem 50% dos germes.

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Q2259694

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259694 Medicina

Mulher de 60 anos com história de hipertensão e diabete melito é internada devido cefaleia súbita e explosiva. O exame físico demonstra pressão arterial de 180 x 90 mmHg, frequência cardíaca oscila de 42 a 55 bpm, crepitações em bases pulmonares, sem galope ou sopro cardíaco. A tomografia demonstra uma hemorragia subaracnóidea aguda por provável ruptura de aneurisma. A troponina sérica é de 0,62 ng/dL (normal: < 0,1). O eletrocardiograma realizado é mostrado a seguir.
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(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Nessa circunstância, é correto afirmar:

A

a magnitude das anormalidades eletrocardiográficas é preditiva de pior desfecho clínico.

B

a estratégia invasiva com angiocoronariografia percutânea é a melhor estratégia.

C

o prolongamento do intervalo QT é incomum neste cenário.

D

as anormalidades cardíacas podem ser atribuídas à disfunção autonômica nesse cenário.

E

uma placa coronária rota com trombo parcialmente oclusivo deve estar presente.

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Q2259693

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259693 Medicina

Em relação ao paciente em terapia renal substitutiva contínua utilizando citrato de sódio como anticoagulante, é correto afirmar:

A

há menor risco de hemorragia que pacientes em anticoagulação sistêmica.

B

é a modalidade de escolha no paciente com insuficiência cardíaca com baixa fração de ejeção.

C

têm maior incidência de falha do filtro em comparação com pacientes em anticoagulação sistêmica.

D

é a modalidade de escolha no paciente com insuficiência hepática grave.

E

exige maior rigor na titulação da dose anticoagulante em comparação com pacientes em anticoagulação sistêmica.

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Q2259692

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259692 Medicina

Em relação ao suporte nutricional em pacientes com lesão renal aguda, é correto afirmar:

A

alta ingestão calórica deve ser administrada nesses pacientes devido ao aumento do gasto energético.

B

a via parenteral é preferida à via enteral quando a terapia renal substitutiva contínua é usada devido à alta perda de proteína.

C

as necessidades proteicas são as mesmas em pacientes com e sem terapia renal substitutiva.

D

a ingestão calórica total não deve ser superior a 25-30 kcal/kg/dia.

E

a quantidade de nitrogênio administrada diariamente deve ser diminuída nessa situação.

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Q2259691

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259691 Medicina

Homem de 38 anos chega ao serviço de saúde com queixa principal de dor no braço direito. O paciente relata que é usuário de drogas intravenosas e o local da injeção tornou-se cada vez mais doloroso. Há eritema significativo e endurecimento ao longo da maior parte do braço direito ao redor do local da ferida por vários centímetros circunferencialmente. Ele refere que essas mudanças ocorreram rapidamente nas últimas 6 horas. Ao exame, ele está febril, taquicárdico e normotenso; há dor desproporcional ao exame mesmo com toque leve, provocando uma resposta de dor vigorosa; não se nota bolhas ou crepitação palpável à palpação.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, a conduta inicial correta é:

A

drenagem imediata e ampla à beira do leito na uti pois constitui o melhor preditor de sobrevida da doença.

B

interná-lo em UTI com prescrição de vancomicina, ceftriaxona e ciprofloxacino.

C

incisão de emergência, drenagem e excisão local ampla de todos os tecidos desvitalizados.

D

deve-se coletar exames, culturas e realização de ressonância magnética com contraste do braço afetado.

E

ecocardiograma transesofágico deve ser realizado para avaliar endocardite com embolização arterial do braço direito

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Q2259690

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259690 Medicina

Homem de 33 anos é internado com quadro de convulsões reentrantes após tentativa de suicídio com medicamentos, mas o quadro teve pouca resposta aos anticonvulsivantes habituais. Todavia, após a aplicação de alta dose de piridoxina, as convulsões cederam. Qual é o medicamento que, mais provavelmente, o paciente ingeriu?

A

isoniazida.

B

amitriptilina.

C

paracetamol.

D

bupropiona.

E

aminofilina.

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Q2259689

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259689 Medicina

Homem de 63 anos com histórico de hipertensão, tabagismo (30 maços-ano) e etilismo é internado com febre e convulsões de início recente. Ele apresenta espasmos faciais, tremores nos braços e pernas e alguns episódios de tremores aparentemente generalizados que duram 1 hora. Ele recebe o total de 20 mg de diazepam intravenoso, o que interrompe a atividade convulsiva. Ao chegar na UTI, o estado mental começa a piorar e ele é intubado e colocado em ventilação mecânica. A ressonância magnética (coronal, T2) realizada é mostrada a seguir.
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(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:

A

constitui uma doença imunomediada com inflamação cerebral mediada por anticorpos.

B

a mortalidade é de 10 a 15%.

C

o tratamento de escolha é corticosteroide e rituximabe.

D

a lesão cerebral se apresenta com intensa inflamação com predomínio neutrofílico.

E

tomografia de crânio frequentemente é normal na fase precoce.

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Q2259688

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259688 Medicina

Considerando um paciente intubado no 9° dia de internação que apresenta febre, secretivo, com radiografia mostrando pneumonia, cujo lavado broncoalveolar e hemoculturas mostram enterococo resistente à vancomicina, o tratamento antibiótico correto que deve ser iniciado é

A

linezolida.

B

fabimicina.

C

daptomicina

D

ceftolozana/avibactam.

E

amicacina e ampicilina.

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Q2259687

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259687 Medicina

Homem de 68 com histórico de tabagismo e DPOC está internado há 8 dias por quadro de pneumonia com dificuldade para desmame do ventilador. Ele começou a apresentar picos de febre há 2 dias e agora está necessitando de vasopressores. Antibioticoterapia empírica com cefepima e vancomicina foram iniciados, mas clinicamente não houve melhora. O lavado broncoalveolar (BAL) e hemoculturas foram positivos para Candida, com tipo de espécie pendente.
Nesse momento, a melhor conduta é

A

iniciar anfotericina lipossomal, 10 mg/kg, IV, 1x/dia.

B

iniciar caspofungina, 70 mg, IV, 1x/dia, seguida de 50 mg, IV, diariamente.

C

continuar os antibióticos e aguardar os exames pendentes.

D

iniciar fluconazol, 200 mg, IV, 1x/dia.

E

iniciar voriconazol, 3 mg/kg, IV, 1x/dia.

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Q2259686

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259686 Medicina

Assinale a alternativa em que o paciente tem maior probabilidade de desenvolver a síndrome de infusão de propofol.

A

Mulher de 65 anos recebendo propofol 20 mcg/kg/min e norepinefrina 5 mcg/min por 24 horas após desbridamento para fasciíte necrosante.

B

Homem de 75 anos recebendo propofol 30 mcg/kg/min por 8 horas após um procedimento de Whipple e incapacidade de extubar devido à DPOC.

C

Mulher de 30 anos recebendo propofol 50 mcg/kg/min por 12 horas devido a um hematoma subdural sustentado e após uma laparotomia exploratória para esplenectomia.

D

Homem de 23 anos recebendo propofol 50 mcg/kg/min por 6 horas devido a um hematoma subdural e hemorragia intraparenquimatosa.

E

Homem de 45 anos recebendo propofol 60 mcg/kg/min e norepinefrina 10 mcg/min por 60 horas para pancreatite necrotizante induzida por álcool.

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Q2259685

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259685 Medicina

Mulher de 32 anos apresenta dispneia progressiva aos esforços no último ano. O exame físico é notável para: pressão arterial: 123 x 81 mmHg; frequência cardíaca: 91/min, saturação de oxigênio: 91%; pulmões limpos; ausculta cardíaca com componente pulmonar alto de B2; edema simétrico de membros inferiores. Há 4 meses ela usa furosemida, enalapril e apixabana, com pouca melhora clínica. O cateterismo cardíaco direito mostra: pressão atrial direita: 14 mmHg; pressão arterial pulmonar (média): 38 mmHg; resistência vascular pulmonar: 6,8 unidades Wood (544 dinas por segundo por cm-5); pressão capilar pulmonar: 8 mmHg. A angiografia pulmonar é mostrada a seguir.
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(Arquivo pessoal: imagem usada com autorização.)
Nessa paciente, a conduta mais apropriada é

A

iniciar prostaciclina intravenosa titulada até a dose máxima tolerada.

B

iniciar antagonista não seletivo do receptor de endotelina.

C

pedir autoanticorpos e iniciar corticoide.

D

indicar intervenção cirúrgica.

E

prescrever sildenafila oral três vezes ao dia.

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Q2259684

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259684 Medicina

Mulher de 36 anos grávida de 35 semanas apresenta mal-estar, náuseas, vômitos, cefaleia e dores musculares nos últimos 2 dias. Ela evolui com dor aguda e intensa no quadrante superior direito. Não há febre. A urina é negativa para proteínas.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a complicação materna mais comum é:

A

coagulação intravascular disseminada.

B

colangite ascendente.

C

convulsões.

D

abdome agudo inflamatório.

E

icterícia obstrutiva.

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Q2259683

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q2259683 Medicina

Mulher de 59 anos é avaliada 5 dias após sua admissão por neutropenia febril e choque séptico sem nenhuma fonte óbvia de infecção. O histórico é notável para linfoma de grandes células B e o último ciclo de quimioterapia (rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) foi feito 8 dias antes da internação. Ela foi tratada com piperacilina/tazobactam e vancomicina. Há 2 dias, após a confirmação de hemoculturas negativas, a vancomicina foi descontinuada. No momento, a paciente está clinicamente estável e encontra-se afebril há 24 horas. O exame físico mostra sinais vitais normais, sem nenhuma alteração relevante. O hemograma de hoje mostra: leucócitos: 1500/mm3; contagem absoluta de neutrófilos: 100/mm3.
Nesse momento, a conduta de escolha é

A

trocar para imipenem.

B

reiniciar a vancomicina.

C

nenhuma mudança no tratamento.

D

trocar para amoxicilina/clavulonato e ciprofloxacino.

E

descontinuar a piperacilina/tazobactam.

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