Questões de Concurso Comentadas sobre fisioterapia em traumato-ortopedia e reumatologia em fisioterapia

O impacto femoroacetabular (IFA) está entre as diversas patologias que acometem a articulação do quadril e que fazem muitos indivíduos procurar o atendimento fisioterapêutico. Diante dessa afirmativa, assinale a alternativa incorreta com relação às características do impacto femoroacetabular (IFA).

As DORTs (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) correspondem a um conjunto de afecções relacionadas com atividades laborativas e que acometem músculos, fáscias musculares, tendões, ligamentos, articulações, nervos, vasos sanguíneos e tegumento. São síndromes que acometem os membros superiores:

I. Síndrome do desfiladeiro torácico: é a compressão do plexo braquial ou de seus ramos em sua passagem pelo espaço cervicobraquial delineado pela clavícula, pela primeira costela, pelo músculo escaleno anterior e médio e pelas fáscias regionais.

II. Síndrome do pronador redondo: é a compressão do nervo radial distalmente à prega do cotovelo.

III. Síndrome do túnel do carpo: é a compressão do nervo mediano no carpo, devido ao espessamento do ligamento anular do carpo.

IV. Síndrome do nervo interósseo posterior: é o comprometimento do nervo interósseo posterior, ramo motor do nervo mediano, por compressão nas duas porções da cabeça do músculo supinador.

Quais estão corretas? 

Sobre a fibromialgia, NÃO é uma hipótese fisiopatológica:

Em relação à dor muscular de início tardio (DMIT), assinale a alternativa INCORRETA.

A lombalgia é um sintoma referido por 80% da população em algum momento da vida. Ela pode ser a tradução de uma série de fatores que levam à dor nas costas. Sendo assim, analise as assertivas abaixo em relação a alguns desses fatores:

I. A síndrome facetaria é um quadro que teria como origem acometimento de uma ou mais articulações interfacetarias ou interapofisárias posteriores. Habitualmente essas articulações são a origem da dor decorrente de problemas posturais e evolutivamente da artrose.

II. Alterações posturais podem levar à sobrecarga das articulações, provocando dor e degeneração articular. O quadro clínico geralmente é de lombalgia uni ou bilateral, que piora com a extensão da coluna e que frequentemente é acompanhada de irradiação atípica, atingindo, sobretudo, as regiões ilíaca, inguinal e glútea alta.

III. A síndrome do canal estreito caracteriza-se por claudicação intermitente, que pode mimetizar a claudicação vascular, sendo então de fundamental importância a pesquisa dos pulsos periféricos do paciente. Essa claudicação frequentemente é progressiva, obrigando o doente a interromper a marcha a distâncias cada vez mais curtas, com sintomas de dor e/ou diminuição da força em membros inferiores.

Quais estão corretas?

Com relação à amputação e ao uso de prótese e marcha, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) O ato de andar com prótese reduz o custo energético.

( ) Quanto mais baixo o nível de amputação, menor é a desvantagem metabólica.

( ) Os usuários de prótese transfemoral andam com um movimento vertical maior, uma vez que o joelho não se flexiona tanto quanto o joelho contralateral durante a fase de apoio.

Doença crônica sistêmica do tecido conjuntivo, com quadro clínico de rigidez matinal, dor e edema articular e envolvimento das articulações, de forma bilateral e simétrica. A descrição refere-se ao(à):

Dentre as patologias reumatológicas, temos a Síndrome de Reiter. Qual patologia abaixo NÃO tem relação com essa síndrome?

A Síndrome Dolorosa Trocantérica ou Bursite Trocantérica acomete cerca de 10 a 25% da população em geral, principalmente o gênero feminino. Em relação à sintomatologia relatada por pacientes, assinale V, se verdadeiro, ou F, se falso.
( ) Dor insidiosa sobre a região lateral e posterior do trocanter maior. ( ) Dor intermitente ou contínua sobre a região lateral e posterior do trocanter menor. ( ) Dor aguda sobre a região lateral e posterior do trocanter maior. ( ) A dor pode ser diminuída com atividade física. ( ) A dor pode ser aumentada com palpação local.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Nas fraturas estáveis, sem desvios e conservação da pinça maleolar intacta, onde o tratamento conservador foi indicado, o aparelho gessado acima do joelho geralmente cede lugar a uma bota de marcha após 3-4 semanas. A carga se inicia na quarta semana, de modo parcial nas próximas duas semanas e total nas outras duas; uso de estribo ou salto deve ceder vez para sapatilha com cunha interna. (...)
Sobre o “Programa Fisioterápico após Osteossíntese” – (do 4º ao 15º dia), marque a alternativa incorreta.

A coluna vertebral funciona como uma viga móvel, suportando esforços de tração, compressão, cisalhamento longitudinal e cisalhamento transversal, com cargas excêntricas e móveis.

Considerando os conhecimentos do Fisioterapeuta, para acompanhar um paciente em Traumato ortopedia, marque a afirmação incorreta.

A osteoporose é uma doença silenciosa que afeta principalmente mulheres no período pós-menopausa. É a principal causa de fraturas na população acima de 50 anos e possui elevada taxa de morbimortalidade. Para redução do risco de fraturas e aumento da densidade mineral óssea, via mecanotransdução, é/são indicado(s):

A dor patelofemoral (DPF) é uma síndrome estrutural da articulação patelofemoral, cujas principais características são dores peripatelar, anterior e retropatelar, que aumentam com a flexão e extensão do joelho. A crepitação e a instabilidade também são frequentes. Com relação ao tratamento da DPF, considere os seguintes exercícios:
1. fortalecimento dos extensores do joelho. 2. fortalecimento dos abdutores do quadril. 3. fortalecimento rotadores externos do quadril.
São indicados para o tratamento da DPF:

Em relação à avaliação do manguito rotador, considere as seguintes afirmativas: 1. No teste de Speed, é solicitado que o paciente realize flexão do membro superior, como o cotovelo estendido e a palma da mão voltada para cima. O teste é positivo se o paciente sentir dor na tuberosidade maior do úmero, indicando lesão do supraespinhoso. 2. No teste Hawkins-Kennedy, o avaliador flexiona o ombro do paciente a 90º, com o cotovelo em flexão de 90º, e em seguida realiza a rotação interna do braço, abaixando o antebraço. O teste é considerado positivo se há reprodução da dor. 3. No teste de Neer, com uma das mãos, o terapeuta estabiliza a escápula do paciente, enquanto a outra mão realiza flexão total do membro superior, o que promove o impacto da tuberosidade maior do úmero contra o acrômio. O teste será positivo se isso provocar dor. 4. No teste de Jobe, o avaliador eleva passivamente o membro superior do paciente a 90º de abdução, com rotação externa, para promover impacto da tuberosidade maior do úmero com o acrômio. O teste é considerado positivo se provocar dor.
Assinale a alternativa correta.

A síndrome de dor subacromial é definida como patologias do ombro não traumáticas, frequentemente unilaterais, que causam dor na região acromial. A dor piora durante ou após a elevação do membro superior e pode receber diferentes diagnósticos clínicos, como bursite, tendinopatia supraespinhal, tendinose calcárea, ruptura parcial do manguito rotador e tendinite do bíceps. Em 30 a 70% dos casos, o ombro doloroso está relacionado a distúrbios do manguito rotador. A respeito do manguito rotador, assinale a alternativa correta.

A reeducação funcional do ligamento cruzado anterior é assunto controverso, tanto para ortopedistas quanto para fisioterapeutas. Protocolos de recuperação funcional foram desenvolvidos de várias formas em relação à técnica O.T.O. (Osso, Tendão, Osso) desde Dejour (França), no início dos anos 80. Porém o fisioterapeuta da atualidade deve considerar o termo chamado ligamentização, introduzido por Amiel et al. (1986), que se entende pelo conjunto de etapas biológicas e biomecânicas que transformam o tendão patelar em neoligamento, substituto do primitivo cruzado anterior. Sabe-se que essas etapas duram em média 24 semanas. Sendo assim, já existe um consenso de que o tempo mínimo para a recuperação aceitável dura em torno de 8 meses. Nesse sentido, antigos protocolos devem respeitar as etapas de ligamentização, que são, além da necrose: 

A AO/ASIF (AO – Arbeitsgemenschaft für Osteosynthesefragen / ASIF – Associação para o Estudo da Fixação Interna), criada por um grupo de colegas suíços como uma fundação cirúrgica e científica e uma comunidade mundial, tem uma filosofia que permanece consistente e clara desde seu início, em 1958. Na primeira metade do século XX, o tratamento das fraturas era focado principalmente na restauração da união óssea e na prevenção da infecção. Para isso, eram utilizados o gesso e a tração, que, na realidade, inibiam em vez de promover a função ao longo do período de consolidação. Os princípios da AO que valorizaram a ação da fisioterapia, comprovados e adotados a partir de 1962, são:

A facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) é uma modalidade terapêutica desenvolvida no final dos anos 1940, por Herman Kabat, Margaret Knott e Dorothy Voss. Kabat baseou sua técnica no trabalho de Charles Sherrington. As Leis de Sherrington eram: indução sucessiva, inervação recíproca e irradiação. Com base nesses princípios de Kabat e Sherrington, o uso do método de FNP tem mostrado ótimos resultados na busca de alongamentos musculares terapêuticos. Os princípios neurofisiológicos do método se baseiam em receptores anatômicos chamados fuso muscular e órgão tendinoso de Golgi (OTG). O alongamento por meio da FNP está fundamentado no reflexo:

Paciente 73 anos, com sobrepeso, sedentário, vítima de atropelamento, com fratura de fêmur bilateral e traumatismo cranioencefálico, é atendido em hospital pronto-socorro. Submetido à redução cruenta das fraturas, em cirurgia de longa duração (mais de 6 horas), permanece em observação em unidade intermediária. No 1º pós-operatório (PO), ainda sob efeito de sedação anestésica, o paciente se mantém em ventilação espontânea, com auxílio de O₂ por cateter nasal e já esboça alguns movimentos voluntários. O fisioterapeuta que o atendeu no pronto-socorro dá continuidade ao atendimento na enfermaria, onde o paciente permanece internado. No 2º PO, o paciente se manteve lúcido e cooperativo aos movimentos ativo-assistidos de membros inferiores. Já no 3º PO, o paciente segue colaborativo, no entanto reclama de dores quando o fisioterapeuta apoia a mão em suas panturrilhas, para auxiliar na movimentação das pernas, além de demonstrar sinais de cansaço fácil (dispneia), sem causa aparente. Diante do quadro apresentado, a conduta adequada ao fisioterapeuta, no intuito de se certificar do possível diagnóstico e prevenir agravos, é submeter o paciente a: 

Paciente 45 anos de idade atleta de final de semana, chega em sua clínica com dor muscular em tríceps sural após um jogo de futebol o mesmo relata que, “estava correndo e sentiu dor na região posterior da perna” em sua avaliação você constata lesão no músculo gastrocnêmio, o paciente apresenta ruptura incompleta das fibras musculares; diminuição da FM; limitação de movimento ativo; hipersensibilidade; dor a contração; dor ao movimento resistido; exame sem ruptura completa.
O caso acima descrito se refere, assinale a alternativa correta.