Questões de Concurso Comentadas sobre fisioterapia respiratória em fisioterapia

A compreensão profunda da fisiologia respiratória é fundamental para os fisioterapeutas, pois lhes permite aplicar estratégias de tratamento eficazes e personalizadas para otimizar a função pulmonar e melhorar a respiração dos pacientes. Sendo assim, qual é o principal músculo da inspiração e qual a sua inervação?

“A _____________________ é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de cigarro. Deficiência de alfa-1 antitripsina e uma variedade de exposições ocupacionais constituem causas menos comuns em indivíduos que não são tabagistas. Os sintomas compreendem tosse produtiva e dispneia, que se desenvolvem durante anos, e os sinais comuns envolvem a diminuição dos sons respiratórios e a ausculta de sibilos. Os casos graves podem ser complicados por perda ponderal, pneumotórax, episódios frequentes de descompensação aguda, insuficiência cardíaca direita e/ou insuficiência respiratória aguda ou crônica. O diagnóstico baseia-se na história, no exame físico, na radiografia do tórax e nos testes de função pulmonar”.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna do enunciado:

“A ________________ é causada pela inalação de sílica cristalina respirável e caracteriza-se pela fibrose pulmonar nodular. É uma doença ocupacional que geralmente progride insidiosamente e pode progredir para fibrose maciça progressiva e comprometimento respiratório. O diagnóstico baseia-se na história e em radiografias do tórax. A pedra angular do tratamento são os cuidados de suporte e, para casos graves, o transplante de pulmão”.

Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna do enunciado:

Fisioterapia Respiratória
A fisioterapia respiratória é essencial na reabilitação de pacientes com doenças respiratórias agudas e crônicas. Avalie as afirmativas abaixo sobre fisioterapia respiratória e selecione a alternativa correta.

1. A fisioterapia respiratória em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) inclui técnicas de remoção de secreções, exercícios de expansão torácica e treinamento de respiração diafragmática, visando melhorar a ventilação pulmonar e reduzir a dispneia (Gosselink et al., 2008).
2. O uso de ventilação não invasiva (VNI) é uma intervenção eficaz em pacientes com insuficiência respiratória aguda, promovendo a redução do trabalho respiratório e melhorando a oxigenação sem a necessidade de intubação endotraqueal (Antonelli et al., 2003).
3. A reabilitação pulmonar em pacientes com fibrose cística envolve um programa de exercícios aeróbicos e de resistência, juntamente com técnicas de fisioterapia respiratória, para melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida (Radtke et al., 2017).
4. A fisioterapia pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta inclui mobilização precoce, exercícios de respiração profunda e técnicas de tosse assistida para prevenir complicações pulmonares e acelerar a recuperação (Pasquina et al., 2003).
5. A oxigenoterapia de longo prazo é contraindicada em pacientes com hipoxemia crônica devido ao risco de toxicidade do oxigênio e complicações respiratórias, devendo ser evitada em programas de reabilitação respiratória (Cochrane Airways Group, 2009).

Alternativas:

A administração de oxigênio suplementar é uma das terapias mais utilizadas em Unidades de Terapia Intensiva em recém-nascidos (RN) com disfunções cardiorrespiratórias.

Com relação aos recursos de oxigenoterapia em neonatologia e pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. A cânula nasal simples consiste em um sistema de baixo fluxo de ar em que a FiO₂ varia de acordo com a inspiração do RN. Quanto menor o pico inspiratório, maior o arrastamento de ar ambiente, diminuindo assim a FiO₂ ofertada. Sua suplementação oferece uma fração estimada máxima em aproximadamente 85%, sendo mais efetiva para RN com hipoxia grave.

II. A ventilação por cânula nasal de alto fluxo de oxigênio (CNAF) diminui o trabalho respiratório, melhora a oxigenação e reduz as taxas de intubação. O circuito da CNAF pode fornecer uma FiO₂ de até 100%, fluxo máximo de 60 L/min e proporciona certo valor de pressão positiva na via aérea.

III. Os efeitos fisiológicos do CNAF são otimizar o controle sobre a FiO₂ ofertada, realizar a diluição do CO₂ exalado, reduzir o espaço morto anatômico, umidificar e aquecer o ar inalado em simulação próxima às condições da via aérea superior.

IV. Os métodos não invasivos de administração de oxigênio (halo cefálico, tenda de oxigênio e incubadora de fluxo interno) apresentam como vantagens o oxigênio ser canalizado para um recipiente de entrada e a FiO₂ real poder ser determinada com precisão por meio de um analisador de oxigênio colocado próximo à boca do RN. As desvantagens são o risco de obstrução das vias aéreas pelo sistema, a distensão gástrica do RN e, em casos de alto fluxo de oxigênio, pode ocorrer uma toxicidade por CO₂ .

Estão corretas as afirmativas

O principal objetivo das técnicas e manobras de fisioterapia respiratória em recém-nascidos (RN) é auxiliar na mobilização e remoção das secreções retidas com o propósito final de melhorar o intercâmbio gasoso e reduzir o trabalho ventilatório.

Com relação às indicações e local de ação das técnicas e manobras de fisioterapia respiratória, assinale a alternativa correta.

A ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e efetivo na reanimação do recém-nascido (RN) ao nascimento.

Sobre a ventilação com pressão positiva (VPP) na reanimação do RN, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP ao nascimento pode ser realizada com balão autoinflável ou com ventilador mecânico manual com peça T.

( ) Recomenda-se primeiramente iniciar a VPP com máscara faríngea em RN ≥ 34 semanas. A sonda traqueal pode ser considerada como interface para a VPP após a intubação traqueal.

( ) Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta FC < 100 bpm e / ou apneia ou respiração irregular, há indicação da VPP, que precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com alta fração inspirada de oxigênio (O₂ a 100%). Uma vez iniciada a VPP, a oximetria de pulso é necessária para monitorar a SatO₂ pós-ductal e decidir quanto à indicação de O₂ suplementar.

Assinale a sequência correta.

O uso da ventilação não invasiva (VNI) aumentou na última década por reduzir a necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva e, consequentemente, seus efeitos deletérios, além de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade neonatal. Assim, na ausência de contraindicações, a VNI é a primeira opção de suporte ventilatório em diversas condições clínicas em neonatologia.

Qual é a contraindicação da VNI em neonatologia?

Com relação à utilização da ventilação não invasiva (VNI) durante o exercício em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso de VNI é contraindicado em portadores de insuficiência cardíaca classe funcional III da New York Heart Association durante o exercício.

II. A VNI poderá ser ajustada na modalidade bilevel com IPAP (pressão positiva inspiratória nas vias respiratórias) suficiente para gerar um volume corrente de 6 a 8 mL/kg e EPAP (pressão positiva expiratória nas vias respiratórias) de 10 cmH₂O.

III. A fração inspirada de oxigênio deverá ser ajustada para manter uma saturação periférica de oxigênio ≥ 90% durante o uso da VNI.

Estão corretas as afirmativas

A insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é uma síndrome clínica na qual uma alteração estrutural ou funcional do coração o incapacita de ejetar e / ou acomodar sangue dentro de valores pressóricos adequados, causando limitação funcional, intolerância aos esforços e retenção de fluidos, havendo necessidade de intervenção terapêutica imediata. Em casos mais graves, não responsivos ao tratamento medicamentoso, a oxigenoterapia e a ventilação não invasiva são indicadas para intubação e suporte ventilatório invasivo.

Sobre os fatores que dificultam o desmame da ventilação mecânica invasiva em pacientes com ICD, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ação da pressão positiva intratorácica aumenta a pré e pós-carga ventricular esquerda, contribuindo para a estabilização do quadro de ICD, porém dificulta o desmame da ventilação mecânica.

( ) Pacientes com ICD apresentam redução de força e massa muscular respiratória, podendo estar afetadas, também, a espessura dos capilares e a atividade das enzimas oxidativas do músculo, fatores que contribuem para a hipotrofia do diafragma, o que pode dificultar o desmame da ventilação mecânica.

( ) A redução do suporte ventilatório tem o potencial de induzir isquemia ou falência cardíaca em pacientes com reserva cardíaca limitada. Nesse momento, pode ocorrer liberação de catecolaminas, que resulta em taquicardia, o que também contribui para aumentar a pós-carga de ambos os ventrículos.

( ) Em pacientes com ICD, a supressão do suporte ventilatório pode retardar ou mesmo falhar, também devido a fatores como congestão pulmonar e síndrome do baixo débito cardíaco, que reduzem o trabalho respiratório e reduzem o fluxo sanguíneo dos músculos respiratórios.

Assinale a sequência correta.

O papel do fisioterapeuta no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca é avaliar o paciente fisicamente, adaptá-lo corretamente à ventilação mecânica e realizar a monitorização do sistema cardiovascular. Um dos maiores progressos na monitorização do sistema cardiovascular ocorreu com a utilização do cateter de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz, CSG), sendo indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, cardiopatias instáveis, choque, trauma e outras situações nas quais a volemia e o estado hemodinâmico são de difícil avaliação.

Qual parâmetro de monitorização o CSG informa ao fisioterapeuta?

A manobra de recrutamento alveolar é indicada para pacientes com síndrome do desconforto respiratório, moderada e grave. Assinale a alternativa que apresenta um objetivo da manobra de recrutamento alveolar.

A terapia com PEEP tem repercussões sobre a mecânica do sistema respiratório na troca gasosa e hemodinâmicas. Assinale a alternativa que corresponde corretamente a estas repercussões.

O som pulmonar contínuo, grave e de baixa frequência, que pode ser auscultado durante a inspiração e expiração, mas que ocorre com mais frequência durante a expiração, pode alterar-se com a tosse. Sua ocorrência indica presença de secreção brônquica. Assinale a alternativa que indica corretamente o som pulmonar anormal definido.

As vias respiratórias contam com o sistema mucociliar para sua proteção. O muco é formado por água e macromoléculas, e o movimento ciliar favorece sua movimentação. Assinale a alternativa correta sobre o sistema mucociliar.

A oximetria de pulso é utilizada na monitorização continua do paciente crítico, sua interpretação depende da qualidade tecnológica e capacidade técnica, assim como pode sofrer com fatores ambientais ou relacionais ao paciente na captação do seu sinal. Sobre a oximetria de pulso, assinale a alternativa correta.

A doença pulmonar obstrutiva crônica é caracterizada pela limitação do fluxo aéreo por resposta inflamatória das vias respiratória. A classificação de sua gravidade dar-se por meio da Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), que se baseia no valor do Volume Exalado no primeiro segundo (VEF1) para determinar a limitação do fluxo aéreo na DPOC. Assinale a alternativa que indica a classificação de GOLD leve.

O acompanhamento fisioterapêutico regular é essencial para o controle da fibrose cística (FC) e a melhora da qualidade de vida das crianças. A fisioterapia pode ajudar a prevenir complicações pulmonares, como pneumonia e bronquiectasia, e aumentar a expectativa de vida dos pacientes. Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma técnica de desobstrução brônquica para tratamento fisioterapêutico ambulatorial pediátrico da FC nos pulmões.

Paciente do sexo feminino, de 65 anos de idade, apresenta dispneia aos esforços, cansaço fácil e tosse seca há 2 meses. Ela conta que não pratica atividade física regularmente e que é fumante há 40 anos. O exame físico revela sibilos (chiado no peito) e diminuição do murmúrio vesicular.

Do ponto de vista evolutivo, o caso da paciente é considerado:

Paciente do sexo feminino, 62 anos de idade, está internada há 10 dias com Covid-19 grave. Ela apresenta quadro de dispneia intensa, fadiga muscular e queda na saturação de oxigênio. A fisioterapia integrativa é fundamental para auxiliar na recuperação pulmonar da paciente. Diante dessa situação, o fisioterapeuta irá realizar manobras de desobstrução brônquica.

Com base no conhecimento em fisioterapia e anatomia, qual o mecanismo de ação da vibração torácica na desobstrução brônquica?