Questões de Concurso Comentadas sobre fisioterapia respiratória em fisioterapia

A ventilação mecânica tem como uma de suas principais indicações a desproporção entre o esforço respiratório do paciente e a ventilação pulmonar resultante, situação que pode ser gerada por falência neuromuscular, mecânica respiratória alterada, ou ambas, simultaneamente. Cada modo ventilatório, além de suas características de funcionamento, tem suas indicações, vantagens e desvantagens. São quatro os modos ventilatórios básicos, definidos a partir dos tipos de ciclos que permitem ao paciente. Relacione as definições abaixo com o modo ventilatório a qual se refere e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 1. Modo ventilatório no qual somente ciclos controlados são possíveis. 2. Modo ventilatório no qual podem ocorrer os três tipos de ciclos: controlados, assistidos e espontâneos. 3. Modo ventilatório em que somente ciclos espontâneos ocorrem. 4. Modo ventilatório em que tanto os ciclos assistidos quanto os controlados são disponibilizados ao paciente. A. Modo assistido-controlado (A/C). B. Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). C. Modo controlado por meio de ventilação mecânica controlada (CMV). D. Ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

O tratamento da obstrução brônquica é alvo do trabalho do fisioterapeuta há anos e, para isso, existem diversas manobras e recursos que dependem ou não da participação ativa do paciente na terapia. É indiscutível que a fisioterapia respiratória contribui significativamente para a remoção de secreção, porém as técnicas que envolvem a participação ativa do paciente e permitem alguma independência na sua realização parecem ser mais efetivas no tratamento das doenças crônicas. Sendo que podem ser definidas como técnicas ativas de remoção de secreção as manobras que o paciente realiza de forma voluntária e englobam as técnicas que envolvem alteração voluntária do fluxo respiratório com o objetivo de deslocar e eliminar secreções brônquicas. Portanto, são técnicas ativas de desobstrução brônquica, exceto:

Quanto ao emprego da VNI (Ventilação Não Invasiva) como recurso fisioterapêutico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A VNI tem sido aplicada em pacientes portadores de Fibrose Cística como substituta da fisioterapia e como tratamento durante o período pré-transplante.

( ) Os benefícios da VNI durante a realização da fisioterapia respiratória convencional são maiores nos pacientes com comprometimento respiratório de moderado a grave e naqueles pacientes com fraqueza respiratória documentada.

( ) A monitorização em relação à utilização da associação VNI + terapia de remoção de secreções deve incluir a avaliação do trabalho respiratório (aumento da frequência respiratória, presença de sinais de esforço respiratório) em repouso e após intervenção.

( ) A avaliação das pressões respiratórias é a principal variável utilizada para predizer o sucesso da terapêutica e, mesmo em situações de exacerbação pulmonar, não agrava o quadro de insuficiência respiratória em função do esforço requerido para realizar a mensuração.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A hipoxemia está presente quando os valores da PaO2 estiverem diminuídos. De acordo com as causas básicas da hipoxemia, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.

Coluna 1

1. Hipoventilação alveolar.

2. Distúrbio da difusão.

3. Shunt.

4. Anormalidade da relação ventilação/perfusão.

Coluna 2

( ) Há espessamento da membrana alvéolo-capilar, onde a capacidade de difusão de O2 através da membrana esteja reduzido a 1/6 ou menos do seu valor normal.

( ) A ventilação e o fluxo sanguíneo não se harmonizam entre si em regiões do pulmão.

( ) Ventilação alveolar diminuída, aumento da PCO2 e melhora da hipoxemia com a inalação de O2 em concentração superior ao ar atmosférico.

( ) Uma parte do sangue atinge o sistema arterial sem passar através das regiões ventiladas do pulmão.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A ventilação não invasiva (VNI) consiste na aplicação de ventilação artificial sem a necessidade da utilização de próteses endotraqueais, a ligação entre o paciente e o respirador mecânico ocorre por intermédio de máscaras especiais, via nasal ou facial. É necessário que o fisioterapeuta detenha conhecimento a respeito das indicações, os cuidados e as contraindicações da VNI para poder trabalhar com o paciente da melhor forma possível. Deste modo, são complicações da ventilação não invasiva, exceto:

Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma sobre os volumes e capacidades pulmonares e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O volume corrente é a quantidade de ar que entra e sai dos pulmões durante a respiração normal, nas fases inspiratória e expiratória, respectivamente.

( ) No início da fase expiratória, nos ciclos respiratórios tranquilos, uma determinada quantidade de ar permanece nos pulmões, sendo referida como capacidade residual funcional (CRF), esta capacidade, por sua vez, representa o ponto de equilíbrio do sistema respiratório, cujo volume é mantido pelas forças de recolhimento elástico dos pulmões e pela caixa torácica, que atuam no mesmo sentido enquanto não há contração dos músculos respiratórios.

( ) O volume de reserva expiratório (VRE) é o volume adicional de ar que pode ser expirado a partir da CRF, já o volume residual (VR) é o volume de ar que permanece nos pulmões ao final da expiração máxima, portanto a soma desses dois volumes corresponde a capacidade residual funcional (CRF).

( ) O volume de reserva inspiratório (VRI) é a diferença entre o final da inspiração tranquila e o final da inspiração máxima e, como o término das fases inspiratórias em respirações tranquilas é muito variável, a capacidade inspiratória (CI) é uma medida mais fidedigna, pois corresponde à soma do volume corrente com o VRI.

( ) A capacidade vital (CV) é o menor volume de ar expirado a partir de uma inspiração máxima, já a capacidade pulmonar total (CPT) é a quantidade de ar encontrada nos pulmões ao final dessa expiração e consiste na soma da CV com o volume de reserva inspiratório.

Conhecer a fisiologia e a fisiopatologia pulmonar é essencial para que o fisioterapeuta possa tentar compreender as alterações e os comprometimentos pulmonares que o paciente possa ter. Leia o fragmento a seguir e assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.

“O edema pulmonar é o acúmulo ____________ de líquido no pulmão, essa condição patológica pode ser causada por uma ou mais anormalidades fisiológicas, mas o resultado consiste invariavelmente em uma ____________ transferência de gases. À medida que o líquido de edema se acumula, primeiro no interstício e em seguida nos alvéolos, a difusão dos gases, particularmente do oxigênio, diminui. O endotélio ____________ é muito mais permeável à água e aos solutos que o epitélio ____________, portanto, o líquido do edema acumula-se no interstício antes de se acumular nos alvéolos.”

O movimento das costelas na respiração é de extrema importância, pois contribui para a mobilidade da caixa torácica. O movimento que faz com que a parte média da costela se mova para cima e para baixo e que aumenta e diminui o diâmetro transverso do tórax chama-se:

A capacidade que representa o ponto de equilíbrio do sistema respiratório, cujo volume é mantido pelas forças de recolhimento elástico dos pulmões e pela caixa torácica, que atuam em sentidos opostos enquanto não há contração dos músculos respiratórios, é chamada capacidade:

Sobre a avaliação da força muscular periférica de indivíduos com pneumopatia crônica (DPOC), é INCORRETO afirmar que:

A utilização de técnicas e recursos para remoção de secreção brônquica é justificada por situações em que há alteração do processo de depuração das vias aéreas. Vários são os fatores que podem ocasionar tal alteração, não sendo somente as doenças respiratórias crônicas as responsáveis pela alteração do processo normal, mas também as condições agudas, agentes farmacológicos (ex. anestésicos), idade, condições climáticas, agentes poluentes, o sono, etc. A compreensão do processo de depuração das vias aéreas, portanto, é essencial para que se possa justificar a aplicação destas técnicas e recursos.

Sobre “Técnicas de remoção de secreção assistidas por onda de choque mecânico”, analise as informações seguintes:

I – Esta técnica é realizada pelo próprio paciente sobre seu próprio tórax

II – Consiste em uma forma específica de percussão, utilizando-se as mãos em forma de concha, com os dedos aduzidos, de forma ritmada e alternada com flexo-extensão do punho, aplicada nas áreas torácicas correspondentes aos segmentos pulmonares com secreção.

III – Técnica semelhante à vibração, porém os movimentos vibratórios originados pelo fisioterapeuta possuem características grosseiras quando comparados ao movimento mais fino gerado na vibração. O objetivo dessa técnica é auxiliar no deslocamento e na remoção do muco brônquico por meio de ondas vibratórias.

Marque as técnicas corretas e respectivas caracterizadas nos textos de 1 a 3.

A manutenção da limpeza e permeabilidade das vias aéreas é garantida pelo bom funcionamento da mucosa ciliada, item fundamental do mecanismo da depuração. Grande parte da via aérea é constituída de um epitélio pseudo estratificado colunar ciliado, presente nas vias aéreas superiores e inferiores até bronquíolos terminais. (...) (SARMENTO, George Jerre Vieira. Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico – Rotinas Clínicas – Editora Manole. São Paulo. p.7 e 9.)


Sobre as “Técnicas de Vibração do Fluxo Aéreo”, analise as proposições 1 e 2.
1 – Ato de expulsão do ar dos pulmões com alto fluxo aéreo, podendo ser voluntário, reflexo por inalação de material irritativo ou por deslocamento de muco estimulando receptores das vias aéreas. O objetivo do ato é deslocar o muco brônquico utilizando o fluxo aéreo.
2 – Manobra de estimulação do reflexo de tosse por ação mecânica, utilizada quando a tosse voluntária está abolida ou em paciente não colaborativos. Consiste em estimular os receptores irritantes da traqueia, comprimindo-se a região logo abaixo da tireoide ou logo acima da fúrcula.
Marque a alternativa com as técnicas identificadas pelos elementos descritos em 1 e 2.

Paciente sexo masculino, com idade de 7 anos, interna com diagnóstico de pneumonia e derrame pleural. Apresentou-se na avaliação fisioterapêutica com tosse produtiva e eficaz, com expectoração amarelada, presença de sinais de esforço respiratório, tiragens intercostais e uso da musculatura acessória da inspiração. Na inspeção, apresentou acesso venoso periférico em MSE e dreno torácico à direita. Com cateter de O₂ nasal em 3 L/min mantendo saturação em 94%, relata dispneia e dor torácica (escala analógica visual EVA 7). Exame físico: FR 32 ipm, redução da amplitude da respiração e da expansibilidade torácica. Ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita e estertores crepitantes à direita. Radiografia torácica: consolidação em ápice à direita e derrame pleural à direita. Em relação aos objetivos e programa de tratamento a serem preconizados pelo fisioterapeuta no atendimento ao paciente descrito neste estudo de caso, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas: ( ) Para o objetivo de facilitar a drenagem do líquido pleural, pode-se utilizar o posicionamento em decúbito lateral homolateral ao dreno, neste caso, decúbito lateral direito, tendo o cuidado de não obstruir o fluxo de líquido pelo dreno e associar exercícios respiratórios para promover a expansão pulmonar. ( ) Para a hipoventilação, são indicadas técnicas e exercícios respiratórios para desinsuflação, como a expiração em tempos, pois promovem a expansão da região com redução da ventilação e favorecem a troca gasosa. ( ) Na avaliação pela presença de estertores crepitantes e tosse produtiva, existe a necessidade de promover a desobstrução brônquica, por intermédio das técnicas de aceleração fluxo aéreo, huffing e tosse assistida. ( ) Para o quadro de dispneia, taquipneia e sinais de esforço respiratório, o objetivo é reduzir o esforço e a frequência respiratória, utilizando exercícios de controle respiratório e facilitação diafragmática. ( ) Os incentivadores respiratórios (respiron, voldyne) são utilizados para promover a expansão pulmonar, que se encontra reduzida no caso em questão, estando indicados mesmo o paciente relate dor torácica moderada para forte.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

Nos últimos anos, o avanço tecnológico nas unidades de terapia intensiva acarretou, em muitos casos, o prolongamento da assistência ventilatória mecânica, promovendo a restrição do paciente ao leito, o que contribui para a manifestação de complicações decorrentes desse imobilismo, tais como perda de força, resistência e massa muscular, gerando um importante declínio da funcionalidade do paciente crítico. A mobilização precoce estabeleceu recentemente uma hierarquia de atividades de mobilização. A respeito do tema mobilização precoce, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas: ( ) Existem poucas evidências da utilização de eletroestimulação funcional (FES), motivo pelo qual ela deixou de ser recomendada como um recurso para a preservação da massa muscular em pacientes críticos e para a recuperação da força muscular durante a reabilitação na terapia intensiva. ( ) A mobilização precoce, com um programa de reabilitação bem planejado e executado, demonstra um ganho de força muscular periférica mensurada por meio do dinamômetro ou teste muscular manual (Medical Research Council – MRC) em pacientes cronicamente ventilados. ( ) A mobilização precoce apresenta desfechos favoráveis em relação à força muscular, à funcionalidade, à redução do tempo de internação e à permanência na assistência ventilatória mecânica. ( ) Ao iniciar a mobilização precoce, devem-se realizar exames complementares, como hemograma, para monitorar os níveis de hemoglobina, as reservas cardiovasculares e respiratórias, os sinais vitais, a dor, a fadiga e a ausência de contraindicações neurológicas (aumento da pressão intracraniana) e/ou ortopédicas (instabilidade articular).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A assistência ventilatória mecânica pode ser entendida como a manutenção da oxigenação e/ou da ventilação dos pacientes de maneira artificial até que eles estejam capacitados a reassumi-las. É um método de suporte ventilatório que pode implicar riscos aos pacientes, e sua indicação deve ser criteriosa. Para evitar injúria ao paciente ventilado mecanicamente, as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, publicadas pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) em 2013, preconizam, para a ventilação de um paciente neurológico em quadro agudo:

Desmame da assistência ventilatória mecânica é o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 horas. A respeito do desmame no paciente do estudo de caso, considere as seguintes afirmativas: 1. O paciente se encontra apto para a realização do teste de respiração espontânea, pois os parâmetros da assistência ventilatória estão apropriados, não se encontra sedado e apresenta drive ventilatório e adequada troca gasosa. 2. São sinais de intolerância ao teste de respiração espontânea: taquicardia, taquipneia, queda da saturação de oxigênio, sudorese e sinais de esforço respiratório. 3. O cálculo da relação PaO₂/FiO₂ = 312,5 está adequado para iniciar o desmame. 4. O índice de Tobin (ou índice de respiração rápida e superficial), que é a relação frequência respiratória/volume corrente (f/VT) < 144 cpm/L, pode predizer o fracasso do desmame.
Assinale a alternativa correta.

A caixa torácica tem a função de proteção e servem como pontos de origem e inserção para os músculos respiratórios. Os ossos torácicos e os músculos interagem aumentando e diminuindo o volume torácico, através de um gradiente pressórico, a ventilação pulmonar é o processo de entrada e saída do ar das vias aéreas esua distribuição acorre de maneira heterogenia, durante este processo de entrada e saída do ar existem forças a favor da expansão pulmonar e forças contra a expansão pulmonar.
Quais são as forças a favor da expansão pulmonar. Assinale a alternativa correta.

Em uma avaliação pulmonar você observa as seguintes características no tórax do paciente: seu eixo ânteroposterior é maior que o eixo transverso, ele relata ainda que sente falta de ar aos pequenos esforços, durante as suas AVD’s. Qual tipo de tórax e grau de dispnéia deste paciente.
Assinale a alternativa correta.

Sobre os métodos de avaliação respiratória que temos, existe um que verifica as vibrações criadas pelas cordas vocais durante a fala, que são transmitidas através dos pulmões e percebidas na parede torácica pela mão do examinador. Como é o nome deste método. Assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta. I. Para observarmos o ritmo respiratório é necessária a observação da sequência, forma e amplitude das incursões respiratórias durante um certo tempo. Em condições normais, o ritmo da respiração é dado pela sucessão regular de movimentos respiratórios. II. Existe um ritmo que de modo cíclico acontece incursões respiratórias que vão ficando cada vez mais profundas até atingir a amplitude máxima, após os movimentos começam a diminuir, gradativamente podendo chegar a apneia.
Com relação às duas proposições acima, assinale a alternativa correta.