Questões de Concurso
Comentadas sobre fisioterapia respiratória em fisioterapia
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A relação custo-benefício do sistema de aspiração fechada em relação ao sistema de aspiração convencional (ou aberto) permite indicar o primeiro em qualquer circunstância, já que previne a despressurização e a hipoxemia.
Acerca da atuação do fisioterapeuta em ambiente de terapia intensiva, julgue o seguinte item.
Nos pacientes obesos, graças a fatores como aumento da
pressão intra-abdominal, redução da capacidade residual
funcional, da capacidade pulmonar total e aumento do trabalho
respiratório, pode ser necessária a ventilação em posição
prona. Para esta técnica ser considerada eficaz, um dos índices
de sucesso consiste na observação do aumento da relação
PaO2/FiO2 em 20, ou aumento isolado mínimo da PaO2 em
10 mmHg.
Acerca da atuação do fisioterapeuta em ambiente de terapia intensiva, julgue o seguinte item.
A utilização de óxido nítrico inalatório em paciente com
síndrome do desconforto respiratório agudo grave que curse
com hipertensão pulmonar tem o mesmo mecanismo de ação
que o uso profilático de tadalafila (genérico: cialis) nos
pacientes com hipertensão pulmonar. Portanto, o cuidado no
ajuste da dose deve ser considerado a partir da monitorização
da resposta diante da dose.
Em se tratando de trocas gasosas em paciente com episódio recente de acidente vascular cerebral hemorrágico, permite-se a técnica ventilatória conhecida como hipercapnia permissiva. Nesses casos, a estratégia principal é evitar a hipoxemia na lesão neurológica aguda, tendo em vista que esta condição está associada a aumento da mortalidade, tolerando-se, portanto, níveis mais elevados da PaCO2.
Como a tosse manualmente assistida e a aspiração endotraqueal não proporcionam aumentos significativos na pressão intracraniana, essas técnicas podem ser utilizadas em pacientes admitidos por trauma craniencefálico, sem quaisquer danos.
Caso tenha sido utilizado suporte ventilatório não invasivo e, ao final de duas horas deste suporte, o paciente tenha apresentado frequência respiratória de 28 incursões por minuto, e os seguintes parâmetros relativos à gasometria arterial: pH = 7,3; PaCO2 = 68 mmHg; PaO2 = 55 mmHg; HCO3 = 29 mMol/L e BE = 3 mMol/L, justifica-se a necessidade de manutenção do suporte ventilatório não invasivo, sendo essa a terapia referendada para resolução desses quadros de exacerbação da DPOC.
O treino dos músculos inspiratórios, que pode ser feito, por exemplo, com uso do threshold ou pelo eventual ajuste da sensibilidade do disparo no ventilador, está perfeitamente justificado nesse caso, tendo em vista o valor de PImáx apresentado.
Com os parâmetros apresentados pelo paciente na admissão, a terapêutica inicial de abordagem deveria ter sido suporte ventilatório invasivo com dois níveis de pressão, iniciando com Vt de 6 mL/kg a 8 mL/kg de peso ideal e PEEP em torno de 6 cmH2O.
A oxigenoterapia adotada na admissão do paciente consiste de um sistema de alto fluxo no qual a concentração de oxigênio oferecida foi de 50%.
Considerando esse quadro clínico, julgue o item a seguir.
O quadro sugere insuficiência respiratória mista
Julgue o item subsecutivo, referentes à ventilação mecânica.
No modo ventilatório pressão de suporte, o tempo inspiratório
depende do esforço e da mecânica respiratória do paciente,
assim o término do ciclo ocorrerá por um valor fixo ou pela
porcentagem da pressão inicial.
Julgue o item subsecutivo, referentes à ventilação mecânica.
A ciclagem tardia é feita no modo volume controlado quando
se prolonga o tempo inspiratório pelo ajuste de volume
corrente baixo, fluxo inspiratório alto e desuso de pausa
inspiratória de forma inadequada.
Julgue o item subsecutivo, referentes à ventilação mecânica.
A assincronia de disparo pode ser evitada com o disparo mais
sensível, tomando-se a precaução de impedir o autodisparo e,
se possível, de modificar o tipo de disparo de pressão para
fluxo.
Julgue o item subsecutivo, referentes à ventilação mecânica.
Durante o esforço inspiratório no modo ventilatório volume
controlado, o fluxo e o volume permanecem fixos, suprindo a
demanda ventilatória do paciente.
Julgue o item subsecutivo, referentes à ventilação mecânica.
O modo ventilatório de pressão controlada é ciclado a tempo,
limitado à pressão, com onda de pressão constante e fluxo livre
desacelerado.
Julgue o item subsecutivo, referentes à ventilação mecânica.
No modo assistido/controlado, se o paciente exercer esforço
respiratório reconhecido pelo ventilador, será iniciado um ciclo
assistido e, ao mesmo tempo, reiniciada a contagem de tempo
da janela.
O paciente pode ser colocado em posição de pronação, a fim de melhorar a sua oxigenação, otimizar o fluxo sanguíneo para o pulmão dependente, reduzir a atelectasia, facilitar a drenagem de secreções, aumentar a capacidade residual funcional e reduzir a pressão de platô.
O volume corrente estabelecido está adequado à finalidade de não gerar grandes pressões transpulmonares, evitando-se, assim, a hiperdistensão.
O paciente apresenta quadro clínico específico de síndrome do desconforto respiratório grave (SDRA).
No que se refere à estimulação precoce do paciente crítico, julgue o item subsequente.
Situação hipotética: Uma mulher de quarenta e cinco anos de
idade passou pela avaliação do fisioterapeuta da UTI, que
detectou estabilidade hemodinâmica e respiratória. Na
avaliação do estado de alerta, a mulher foi responsiva aos
comandos: “abra e feche os olhos!”, “olhe para mim e abra a
boca!”, “coloque a língua para fora!”. O MRC total foi de
30 pontos. Assertiva: Nessa situação, a conduta correta para
essa paciente é o treino de deambulação na UTI.
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