Questões de Concurso Sobre anatomia e fisiologia humana em medicina em medicina

Em relação aos sistemas, antígenos e anticorpos eritrocitários, é correto afirmar que:

Paciente portador de cirrose hepática chega ao hospital com hemorragia digestiva alta de grande vulto, com intensa palidez cutâneo-mucosa. Uma transfusão de três bolsas de concentrados de hemácias é solicitada à agência transfusional. Os testes prétransfusionais feitos na amostra de sangue deste paciente mostram os seguintes resultados:

Escolha, dentre as opções baixo, aquela que representa a conduta imediata a ser tomada pela agência transfusional:

A respeito das aféreses, analise as afirmativas a seguir.

I. A plasmaférese terapêutica é um dos tratamentos indicados para síndrome de Guillain Barré.

II. Um concentrado de plaquetas colhido por aférese deve conter pelo menos 3 X 1011 plaquetas, segundo a portaria 158/2016, do Ministério da Saúde.

III. Para que seja permitida a coleta de hemácias duplas por aférese, o doador deve pesar no mínimo, 70 kg e ter uma dosagem de hemoglobina superior a 14g/dL.

Assinale:

Em relação à desleucocitação de concentrados de hemácias, é correto afirmar que:

A respeito da transfusão na doença falciforme, analise as afirmativas a seguir.

I. A transfusão de troca parcial está indicada nas síndromes torácicas agudas.

II. A transfusão crônica está indicada na prevenção da dor recorrente.

III. Nos falcêmicos politransfundidos, a transfusão deve ser feita com concentrados de hemácias lavadas.

Assinale:

No que se refere aos testes para doenças infecciosas no sangue dos doadores, é correto afirmar que:

Com relação à transfusão no trauma com hemorragia grave, analise as afirmativas a seguir.

I. O tratamento atual consiste na reposição de concentrado de Fator VII recombinante e/ou de complexo protrombínico nãoativado.

II. A transfusão precoce de plasma fresco, na proporção de uma bolsa de plasma para cada bolsa de concentrado de hemácias transfundida, está recomendada nesta situação clínica.

III. A transfusão de crioprecipitado está indicada quando há persistência da hemorragia e acentuada hipofibrinogenemia ( < 100 mg/dL).

Assinale:

Correlacione o tipo de anemia hemolítica auto-imune com a sua respectiva etiologia.

1. Hemolisina bifásica de Donath Landsteiner.

2. Anemia hemolítica com auto anti-I.

3. Anemia hemolítica auto-imune com auto-anticorpo quente de especificidade pública.

4. Anemia hemolítica a frio por auto anti-i.

 Mononucleose infecciosa.

 Lupus eritematoso sistêmico.

Infecção por Mycoplasma pneumoniae.

 Hemoglobinúria paroxística a frio.

Essas etiologias relacionam-se respectivamente com as anemias:

Paciente hemofílico B grave, 10 anos de idade, 30 kg de peso, com dosagem de fator IX inferior a 1%, procura o hemocentro com queixa de dor e aumento de volume no joelho direito. Ao exame físico, é constatada uma hemartrose.

Assinale, dentre as opções abaixo, aquela que representa a conduta imediata a ser tomada para o tratamento deste paciente.

Sobre o Código de Ética Médica, analise as assertivas.

I. As regras delineadas neste novo Código confirmam, no presente, o reconhecimento de que o mundo e o homem mudaram. A ciência, a tecnologia e as relações sociais atingiram patamares nunca antes alcançados e, portanto, necessitam de um balizador atual e atento a essas transformações.

II. Após 32 anos, sai uma nova versão do Código de Ètica médica, sendo que a versão atual, de 2010, foi resultado de 3 anos de trabalho e seu símbolo é Janus, o deus romano dos portais.

III. Subordinado à Constituição Federal e à legislação brasileira, o novo Código reafirma os direitos dos pacientes e a necessidade de informar e proteger a população assistida.

Marque a opção que indica a(s) assertiva(s) CORRETA(S).

Em dezembro de 2005, o Centro de Vigilância Epidemiológica de São Paulo (CVE) recebeu notificação da vigilância epidemiológica do município de Taboão da Serra (na Grande São Paulo) sobre a internação de quatro casos, entre os quais, um óbito, três adultos e uma criança, que pertenciam a uma família de imigrantes chineses. Os sintomas apresentados pelos pacientes foram: ptose palpebral (100%), vertigem (75%), disfonia (75%), vômitos (75%), disfagia (50%), diplopia (50%), insuficiência respiratória (50%), desorientação (25%), disartria (25%), fraqueza muscular de membros superiores e inferiores (50%). A investigação epidemiológica, que consistiu de levantamento dos dados clínicos, histórico alimentar, coleta de amostras de soro, lavado gástrico e fezes dos pacientes internados, para exames laboratoriais específicos e tecidos/ vísceras do caso que evoluiu para óbito, provavelmente resultou no diagnóstico de:

Homem de 70 anos evolui para coma após acidente vascular cerebral. No 20º dia de internação em enfermaria de neurologia de um hospital geral, apresenta insuficiência respiratória pelo agravamento do quadro neurológico, sendo intubado, colocado em ventilação mecânica e encaminhado à UTI. No 4º dia de internação na UTI, desenvolve febre, evolui com piora dos parâmetros ventilatórios, descompensação hemodinâmica, aumento da secreção pelo tubo orotraqueal e surgem leucocitose no hemograma e imagem radiológica de condensação na radiografia de tórax no leito. Fez uso de ciprofloxacino intravenoso por 7 dias durante o período que esteve internado na enfermaria.

Diante da evolução clínica e laboratorial do paciente, é necessário que:

Homem de 43 anos, portador de infecção pelo HIV há 6 anos, atualmente em uso do seu primeiro esquema antirretroviral, com tenofovir / lamivudina / efavirenz há 3 anos. Refere má adesão à terapia, frequentemente deixando de tomar seu esquema principalmente, mas não exclusivamente, nos finais de semana. Últimos exames laboratoriais do ambulatório mostram CD4 210 cél/mm3 (era 480 cél/mm3 há seis meses), carga viral 10.200 cópias/ml (era indetectável há 6 meses). Apresenta febre persistente, que cede com uso de antitérmicos comuns, tosse não produtiva e surgimento de adenomegalias cervicais bilateralmente. Ao exame, emagrecido, hipocorado, hidratado, eupnéico. OF sem candidose. Adenomegalias cervicais bilaterais, de 1 a 2 cm de diâmetro, não aderidas aos planos profundos, algumas parecendo ter flutuação à palpação. Radiografia de tórax mostra alargamento de mediastino. Internado para investigação, foi submetido a aspirado de gânglio cervical, que demonstrou pesquisa de BAAR positiva. Escarro espontâneo analisado por GeneXpert mostrou positividade e sensibilidade para a rifampicina.

Na impossibilidade de realizar exames laboratoriais adicionais, a melhor conduta terapêutica para o paciente, considerando as informações clínicas e laboratoriais disponíveis, é iniciar no decorrer dos próximos dias esquema:

Nas infecções associadas aos cuidados de saúde, diversos são os fatores de risco associados ao seu desenvolvimento: fatores relacionados ao hospedeiro, presença de dispositivos e procedimentos, uso prévio de antibiótico, atuação dos profissionais de saúde, qualidade do material usado na assistência à saúde, além de fatores relacionados aos microorganismos envolvidos. Entre os fatores relacionados aos microorganismos, a maior resistência aos processos de desinfecção é característica de:

Um jovem médico, convencido de que é extremamente importante obter cultura para realização de TSA mesmo nos casos mais simples de infecções de pele e subcutâneo, visando tanto assegurar a eficácia da terapêutica individual, quanto o conhecimento “real” do problema da resistência antimicrobiana, adota como rotina, sempre que possível, coletar amostra adequada para isolamento microbiológico.

O resultado de cultura e antibiograma exposto abaixo pertence a um adolescente, com antecedente de reação anafilática à sulfa na infância, e foi obtido dois dias antes a partir da aspiração do centro de uma lesão compatível com furúnculo em nádega esquerda e que apresentava halo circunjacente de cerca de 7 cm.

Sabendo-se que o esquema antimicrobiano prescrito foi clindamicina VO por 7 dias e que o paciente encontra-se estável clinicamente e apresentou uma melhora parcial da lesão, a melhor conduta a ser prescrita a partir deste momento, terceiro dia após início de tratamento, com base na evolução clínica e dos resultados laboratoriais dispostos seria:

Interno de medicina, 24 anos, participa de uma cirurgia ortopédica de urgência e se acidenta com espícula óssea, resultando em uma lesão cortante profunda em sua mão direita. Ao ser atendido e interrogado imediatamente após o acidente, o interno refere ter feito “todas as vacinas da infância no posto de saúde”, nega ter feito qualquer vacina durante a adolescência e afirma ter recebido uma dose de vacina contra hepatite B no ano que ingressou na faculdade.

O perfil sorológico para hepatite B, HIV e hepatite C do paciente determina qual conduta deverá ser recomendada ao interno. O conjunto de medidas de profilaxia pós-exposição indicada para o interno seria:

Um paciente portador de infecção pelo HIV, em abandono de terapia antirretroviral há 6 meses, é admitido num Serviço de Infectologia com quadro respiratório a esclarecer. É colocado em quarto privativo, em precaução de disseminação aérea e medicado com sulfametoxazol + trimetoprim, em dose para pneumocistose, e com a associação de ampicilina + sulbactam. No quinto dia de internação, desenvolve um quadro de herpes zoster na região torácica, simultaneamente à liberação do resultado da pesquisa de BAAR em escarro induzido, que se revelou negativa.

Além de iniciar tratamento antiviral específico para o paciente, o conjunto de condutas imediatas mais adequado, que deve ser implementado pelos profissionais de saúde, atuando naquele setor, após o diagnóstico do herpes zoster é:

Homem de 35 anos é admitido em serviço de emergência, referindo tosse seca persistente há duas semanas e início de febre alta (40 oC) há cinco dias. Há dois dias com dispneia, mesmo em repouso. Refere ainda emagrecimento de 6 Kg nos últimos dois meses, atribuído em parte à dificuldade de ingestão de alimentos sólidos por dor retroesternal. Sabe ser portador de HIV há anos, mas não faz acompanhamento médico nem faz terapia específica. Usuário de drogas ilícitas, nos últimos seis anos, não mais usando a via intravenosa.

Na anamnese dirigida ainda foram evidenciados: diarreia de até 10 evacuações diárias, sem muco, pus ou sangue; ulceração perianal com mais um mês de duração; e alteração de acuidade visual à direita. Ao exame, paciente emagrecido, hipocorado ++/4, desidratado, taquipnéico, orofaringe com placas esbranquiçadas superficiais em mucosa jugal e língua, removíveis com espátula, e também de lesões raiadas, brancas, nas bordas laterais da língua, não removíveis com espátula. Presença de lesões violáceas de 1 cm de diâmetro em região gengival e palato. FR 32 irpm, PA 110 x 50 mmHg, PR 112 bpm. Pulmões com MV rude com estertores crepitantes difusos bilateralmente. Fígado palpável a 2 cm do RCD. Sem sinais meníngeos ou déficits neurológicos focais.

Cicatriz hipocrômica em região torácica seguindo o trajeto intercostal restrito ao lado direito do corpo. Lesões cutâneas máculo-papulares violáceas em tronco e membros inferiores. Presença de lesão ulcerada em região perianal, de 4 cm de diâmetro, dolorosa, de fundo limpo e bordas regulares. Radiografia de tórax revela infiltrado intersticial difuso e gasometria arterial mostra PaO2 de 50 mmHg. Fundoscopia encontra focos de hemorragia sobre exsudato amarelado.

O número de manifestações oportunistas, ativas ou passadas, apresentadas pelo paciente nesse quadro avançado de síndrome de imunodeficiência adquirida, que pode ser atribuído à família dos herpesvírus é:

Criança de 3 anos, sexo feminino, é trazida ao Serviço de Emergência por apresentar, há dois dias, febre, cefaleia, episódios de vômitos e diarreia moderada. A mãe informa ter conhecimento de casos de febre e diarreia nas últimas duas semanas, na creche que a criança frequenta.

A etiologia mais provável para o conjunto de achados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais é:

Na seguinte situação a investigação sorológica mencionada para as infecções presumidas resulta em diagnóstico etiológico claramente estabelecido: