Questões de Concurso Comentadas sobre clínica cirúrgica e anestesiologia em veterinária

Óxido nitroso

Isoflurano

Sevoflurano

Desflurano

É recomendado que o balão reservatório de gás tenha um volume de aproximadamente três vezes o volume corrente do paciente (10-20 mL/kg) ou equivalente ao volume minuto do paciente.

Máscaras para ofertar oxigênio em pacientes veterinários não são eficazes para realização de pré-oxigenação imediatamente antes da indução da anestesia, mesmo que esses pacientes estejam sedados.

Os vaporizadores modernos mantêm uma vaporização constante quando utiliza-se fluxo de oxigênio entre 0,5 e 10 L/min.

O fluxo de gás fresco utilizado no sistema circular determina a quantidade de gás reinalado. No circuito fechado, utiliza-se um fluxo próximo ao consumo metabólico de oxigênio do paciente (30 mL/lg/min).

os anestésicos inalatórios são gases ou vapores, sendo óxido nitroso um exemplo de gás, pois em temperatura e pressão ambiente apresenta-se na forma líquida.

o flúor, quando presente na molécula do anestésico inalatório, promove menor estabilidade para molécula, logo ficando mais propenso a decomposição, o que significa que anestésicos com maior número de fluoreto são menos estáveis.

a potência anestésica é diretamente proporcional à concentração alveolar mínima (CAM), sendo esta inversamente proporcional à partição óléo/gás.

o coeficiente de partição (CP) sangue/gás fornece uma previsão na velocidade da indução, recuperação e mudança de plano anestésico. Ex.: Anestésico A com CP = 15 significa que a concentração no sangue será 15 vezes mais que o gás alveolar quando está em equilíbrio.

Na anestesia de pacientes com regurgitação de mitral, a redução da pré-carga deve ajudar em alguns casos, devendo ser a frequência cardíaca mantida normal ou ligeiramente elevada para manter um volume ventricular aumentado.

A maioria dos pacientes com regurgitação de mitral é beneficiada quando é promovida a redução de pós-carga, pois a pressão ventricular sistólica esquerda necessária para ejeção de sangue é menor, o que otimiza o fluxo de sangue pela aorta.

O débito cardíaco é o produto da frequência cardíaca e volume sistólico. A frequência cardíaca muito alta sempre contribui para elevar o débito cardíaco, pois o tempo de enchimento ventricular reduz e aumenta o volume sistólico.

Em pacientes com persistência do ducto arterioso, ocorre menor pressão arterial sistólica devido ao desvio de sangue que ocorre da esquerda para direita. Após o fechamento do ducto arterioso observa-se aumento das pressões arteriais diastólica e média, redução da pressão de pulso e o reaparecimento da incisura dicrótica.

Na anestesia de pacientes diabéticos, é recomendado o monitoramento da glicemia a cada 30-60 minutos no período transoperatório e é recomendada a utilização de solução de glicose quando necessário para manter a glicemia entre 150 e 250 mg/dl e continuar durante a recuperação anestésica até o paciente voltar a se alimentar.

Em pacientes com hipotireoidismo, a concentração alveolar mínima (CAM) do isoflurano é maior que em animais saudáveis, logo devem-se utilizar concentrações maiores de isoflurano no período transoperatório nesses pacientes.

Em paciente com hipoadrenocorticismo, é recomendada a utilização do etomidato para indução anestésica, pois este fármaco estimula a secreção da enzima 11β-hidroxilase, necessária para síntese de cortisol em cães e gatos, e este efeito dura por duas a seis horas após a administração.

Cães com hiperadrenocorticismo comumente hiperventilam durante a anestesia, devido à fraqueza muscular, aumento da gordura abdominal, hepatomegalia e distenção da bexiga, ficando esses animais, geralmente, em ventilação espontânea, sem necessidade da utilização de ventilação controlada.

O movimento dos gases pelo sistema respiratório depende do gradiente de pressão entre a atmosfera e os alvéolos, sendo isso modificado pela resistência do fluxo de ar entre estas duas regiões e a elasticidade dos pulmões e da parede torácica.

Um fator importante na ventilação pulmonar é a frequência na qual o ar alveolar é trocado com ar atmosférico, o que é igual ao volume da ventilação/minuto determinado pela frequência respiratória e o volume corrente.

Animais obesos têm maior capacidade de reter dióxido de carbono durante a anestesia geral, porque a complacência pulmonar está aumentada e, dessa forma, há menor quantidade de alvéolos sendo ventilados.

Pressão positiva no final da expiração pode ser utilizada para prevenir o fechamento dos alvéolos durante a anestesia sem provocar repercussões hemodinâmicas.

há menor permeabilidade da barreira hematocefálica, o que proporciona maior porcentagem de fármaco que alcança o cérebro.

ocorre hipoalbuminemia, o que resulta em uma maior quantidade de fármaco livre circulante e, dessa forma, fármacos que possuem uma alta ligação as proteínas plasmáticas ficam mais disponíveis, o que, entretanto, não interfere na resposta farmacológica.

existe menor atividade enzimática hepática nas primeiras três a quatro semanas de vida, o que pode levar à redução do tempo de efeito dos fármacos que dependem da biotransformação hepática.

são limitados o volume sistólico e a reserva cardíaca, logo o débito cardíaco é mais dependente da frequência cardíaca.

Na fêmea gestante, a capacidade residual funcional é aumentada pelo deslocamento crânio dorsal do diafragma e órgãos abdominais ocasionado pelo útero gravídico.

Nas fêmeas gestantes, ocorre uma diminuição na distribuição de anestésicos locais no espaço epidural, logo, nesses pacientes, a dose e o volume de anestésicos locais devem ser aumentados aproximadamente um terço (1/3).

Em fêmeas gestantes, a mecânica da ventilação é afetada, pois a condução do ar nas vias aéreas é reduzida e a resistência pulmonar total é aumentada pela progesterona que promove relaxamento do músculo liso bronquial.

Durante a gestação, o volume sanguíneo materno aumenta em aproximadamente 40%, sendo que o aumento do volume plasmático é maior que o aumento das hemácias o que resulta em uma diminuição da concentração de hemoglobina e hematócrito.

A maioria das veias contém valvas que atuam em conjunto com apenas a contração muscular para facilitar o retorno venoso para o átrio direito.

O sistema arterial é o maior reservatório de sangue e contém aproximadamente 60 a 70% do volume sanguíneo durante o repouso. Outra diferença importante é que as veias são 30x mais complacente que as artérias.

O mais importante determinante vascular da pressão arterial sanguínea é o tônus das arteríolas, que pode ser modificado pela maioria dos fármacos anestésicos.

Os barorreceptores são mecanorreceptores que estão localizados no seio carotídeo e arco aórtico e aumentam o número de despolarizacões em situações de pressão arterial baixa.

antagonista, agonista parcial e agonista dos receptores opioides, respectivamente, a metadona, o butorfanol e a buprenorfina.

agonista, antagonista e agonista parcial dos receptores opioides, respectivamente, a meperidina, a naltrexona e a nalbufina.

agonista parcial, antagonista e agonista dos receptores opioides, respectivamente, o butorfanol, a hidromorfona e o tramadol.

antagonista, agonista parcial e agonista dos receptores opioides, respectivamente, a naloxona, o tramadol e o fentanil.

Como os répteis não possuem diafragma, eles dependem da musculatura torácica para ventilação. Tanto a inspiração quanto a expiração são processos ativos de modo que a depressão respiratória associada à anestesia pode ser mais profunda do que em espécies de mamíferos onde a expiração é um processo passivo.

Os músculos da ventilação incluem muitos dos mesmos músculos usados para a locomoção e por isso estas duas funções estão totalmente interligadas não podendo ser dissociadas. Os quelônios enfrentam ainda outros desafios respiratórios, uma vez que a expansão da cavidade torácica pelo movimento das costelas é diminuído.

A superfície ventral dos pulmões está ligada à carapaça enquanto a superfície dorsal é conectada às vísceras abdominais de modo que a inspiração é feita por redução da cavidade visceral, e a expiração ocorre forçando a vísceras contra os pulmões, expulsando o ar.

Os anéis traqueais dos quelônios tendem a ser completos e a traquéia muitas vezes se bifurca em uma porção muito proximal, de modo que a intubação orotraqueal deve ser preferencialmente realizada com sondas curtas e dotadas de balonete (cuff).

O sevoflurano é o gás inalatório com odor mais pungente e irritante para as vias aéreas, sendo, portanto, o menos recomendado para a indução de coelhos por meio de máscara facial, considerando sua tendência a entrar em apneia quando em contato com odores irritantes.

A intubação orotraqueal em coelhos é uma técnica simples e a visualização da entrada da laringe é facilmente realizada por meio de tração da língua lateralmente aos incisivos e laringoscopia direta, recomendando-se sempre o uso de sonda sem balonete nessa espécie.

Princípios gerais de bom manuseio e contenção devem ser aplicados a lagomorfos. A administração de medicamentos para essa espécie é mais segura e fácil se somente uma pessoa contém o animal enquanto administra o fármaco, evitando desse modo o estresse do contato com diversas pessoas.

Coelhos podem apresentar episódios de apneia quando são submetidos à indução anestésica por meio de oferta de gás inalatório em máscara facial, o que dificulta a indução, bem como expõe o paciente aos riscos relacionados à apneia prolongada.

“Foi administrado um bolus de propofol” – significa que o animal está recebendo um determinado fármaco por infusão contínua.

“O membro está bloqueado” – significa que foi produzida uma anestesia geral no animal.

“O animal foi extubado” – significa que o tubo endotraqueal foi removido da via respiratória.

“O animal foi estabilizado” – significa que as variáveis cardiovasculares, mas não as respiratórias estão dentro de limites aceitáveis.