Questões de Concurso Público UNIRIO 2016 para Médico - Cirurgia Torácica

Uma paciente de 26 anos apresenta quadro de fraqueza generalizada pela manhã, com piora ao longo do dia, mas sem impedimento para realizar suas funções.

Considerando-se a classificação de Osserman, essa paciente é classificada como

Entre os tumores do mediastino posterior, aquele que se apresenta maligno na primeira infância, com involução para benignidade, é o

Paciente jovem dá entrada na emergência com quadro taquidispneico, cianótico, com sudorese profusa, hipotenso, saturando a 70% em ar ambiente. Vem sentindo dor torácica súbita há cerca de 2 horas. Ao exame com hipertimpanismo em hemitórax esquerdo, constata-se ausência de ruídos adventícios e murmúrio vesicular abolido desse lado.

Após suporte com oferta de O₂ , a conduta a ser seguida é a seguinte: 

Uma paciente de 38 anos com diagnóstico de adenocarcinoma de reto, tratando-se há cerca de um ano em quimioterapia, seguida de ressecção pélvica R0, apresenta-se em consulta de revisão com dois nódulos pulmonares em lobo inferior direito.

Sabendo-se dos benefícios da ressecção de doenças metastáticas pulmonares, um outro tumor que NÃO se presta ao tratamento com ressecção de metástases ou doenças oligometastáticas pulmonares é o

Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresenta-se a exame com quadro súbito de dor pleurítica esquerda, acompanhada de tosse e expectoração com sangue, negando febre e demais alterações. Relata seguir dispneia aos mínimos esforços. No pronto atendimento, realizou radiografia e tomografia computadorizada de tórax, revelando consolidação piramidal em lobo inferior esquerdo com mínimo derrame pleural. Gasometria com SPO₂ 90%, com PCO₂ 45 mmHg. Nega contato com pessoas doentes, nega hipertensão arterial e diabetes mellitus, mas declara-se ex-tabagista, com carga de 15 maços.ano.
A conduta que melhor se aplica ao caso descrito é a realização de

Um paciente em pós-operatório de transplante pulmonar evolui com piora do padrão ventilatório com retenção de secreção, seguindo para ventilação assistida no 21º dia pós-transplante.

Associe as colunas correlacionando os possíveis resultados da broncoscopia às condutas médicas esperadas.

I - Grande quantidade de secreção purulenta em brônquios distais

II - Estenose da anastomose brônquica, com redução da luz em cerca de 60%

III - Úlceras em mucosa de paredes brônquicas difusas, com secreção clara

P - Aplicação de stent brônquico

Q - Toalete brônquico e antibioticoterapia

R - Suspender corticoterapia e imunossupressores

S - Suporte clínico e prescrição de antivirais

Para o estadiamento linfonodal do câncer do pulmão, utilizam-se técnicas invasivas, que são cada vez menos traumáticas ao paciente.

A técnica que melhor se aplica à avaliação de linfonodos cadeias V e VI é a seguinte:

Paciente com lesão mediastinal anterior, infiltrando orgãos adjacentes, com presença de lesões pleurais concomitantes, captantes ao PET-CT, realizou biópsia por agulha, sugerindo carcinoma tímico.

Utilizando-se a classificação de Masaoka, esse paciente, com o quadro descrito anteriormente, é enquadrado no estágio de doença 

A finalidade da pleurodese na doença oncológica metastática pleural NÃO é

A lobectomia pulmonar está contraindicada quando ocorrer a seguinte situação:

Paciente de 23 anos, vítima de acidente automobilístico há três meses, passou por período de internação prolongada em CTI devido à TCE. Permaneceu em coma sob ventilação assistida por 30 dias. Hoje, apresenta-se deambulando com dificuldade, verbalizando poucas palavras sem formar frases, mas já com autonomia alimentar e controle de esfíncteres, e sentando-se. Apresentou piora clínica da ventilação com presença de tosse não produtiva e estridulosa com dispneia. Retornou para avaliação médica com radiografia de tórax sem alterações específicas e exames laboratoriais dentro da normalidade.

Para definição diagnóstica, o exame a ser realizado nesse paciente é o seguinte:

Em relação aos timomas, considere as afirmativas a seguir:

I - Os timomas correspondem a cerca de 70% de todos os tumores mediastinais do adulto.

II - Os timomas são mais frequentes no sexo feminino.

III - Cerca de 90% a 95% dos timomas se localizam no mediastino anterior.

São corretas as afirmativas

Um paciente de 52 anos, etilista e tabagista de longa data, com diagnóstico de carcinoma escamoso do esôfago, foi submetido à ressecção com abordagem trans-hiatal. No terceiro dia de pós-operatório, é identificado um derrame pleural à direita, até o terço médio, sem repercussão clínica. Submetido à toracocentese, evidenciou-se saída de líquido pleural de aspecto leitoso, com as seguintes características bioquímicas iniciais: pH = 7,8; LDH = 283; glicose = 91; proteínas = 5,8; com citometria 92% linfócitos e 8% PMN e colesterol total 250.

Diante do quadro descrito, a hipótese diagnóstica e a melhor conduta no momento são, respectivamente, 

Os outrora chamados tumores carcinoides, em função de semelhanças estruturais e histoquímicas, fazem parte de um espectro mais amplo de neoplasias, dos chamados tumores neuroendócrinos pulmonares.Há carcinoides típicos e atípicos.

São características inerentes aos carcinoides típicos:

A síndrome da veia cava superior, outrora mais comum em pacientes tísicos ou portadores de aneurismas sifilíticos, tem na atualidade a doença neoplásica maligna como principal causa. Angioplastia com colocação de stent é advogada por alguns autores como a principal medida para alívio sintomático.
Apesar de restrito, o manejo cirúrgico da SVCS é indicado

Nos pacientes que se apresentam com derrame pleural neoplásico recidivante, a pleurodese é uma opção terapêutica bem estabelecida para controle dos sintomas.

Em casos dessa natureza, quando se identifica encarceramento pulmonar, é indicação factível o seguinte procedimento:

As síndromes paraneoplásicas, sinais e sintomas relacionados ao tumor primário ou metástases por mediadores hormonais, podem estar presentes nos pacientes com câncer de pulmão.

Quando encontrada nesses casos, a hiponatremia pode ser explicada por

Na investigação etiológica do derrame pleural, qual é a rotina inicial a ser seguida?

O estereótipo do paciente com pneumotórax espontâneo primário é o jovem do sexo masculino, longilíneo, fumante e previamente saudável.

A causa mais comum dessa doença é a ruptura das chamadas blebs, e o processo histopatológico envolvido nesses casos é o seguinte:

A mediastinite necrotizante aguda é uma doença grave, com elevada letalidade, que demanda diagnóstico precoce, antibioticoterapia de amplo espectro e tratamento cirúrgico agressivo em seu manejo.

Na fisiopatologia dessa entidade, observa-se que a