Questões de Concurso Público UNIRIO 2019 para Médico - Nefrologia

A nefrotoxicidade a drogas é um dos maiores desafios para o clínico, exigindo-se dele conhecimento e experiência para a sua identificação. A função renal obedece a várias etapas fisiológicas, como filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular, excreção, regulação da água, equilíbrio ácido-base e eletrolítico, além de função endócrina. Diferentes drogas podem atuar comprometendo uma ou mais dessas etapas, com gravidades distintas.
Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, apresentado a seguir.
I – Tacrolimo II – Aminoglicosídeo III – Etilenoglicol
P – Diabetes insipidus, ATR distal incompleta e NTIC Q – Acidose metabólica, aumento do osmolal GAP e hiperoxalúria R – Vasoconstricção, hiperuricemia e microangiopatia trombótica S – Necrose tubular aguda, poliúria, síndrome de Fanconi-like
Dado: • ATR=acidose tubular renal • NTIC=nefropatia tubulointersticial crônica
As associações corretas são:

Uma mulher de 62 anos foi internada com quadro de fraqueza muscular, palidez cutânea e vômitos. PA 160 x 100mmHg, edema moderado dos membros inferiores. AC com RCR em 3T e AR com estertores crepitantes nas bases dos pulmões. Relata que foi fumante por 20 anos. Exames complementares: ureia 178mg%, creatinina 8,5mg%, Na 130mEq/L, K 6,5mEq/L, Cloro 95mEq/L. Gasometria: pH 7,27, PCO₂ 34,0mmHg, HCO₃ 14mEq/L, BE – 11mEq/L, Sat. O₂ 98%.
Baseando-se no caso acima, conclui-se que o distúrbio do equilíbrio ácido-base presente é

Uma criança de 11 anos deu entrada na emergência com história de dor de garganta há 10 dias, edema dos membros inferiores e urina escura, nos últimos 2 dias. Exame físico: PA 140 x 90 mmHg, FC 115 bpm, AC com RCR em 3T, AR com estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Exames complementares: Hb 13g%, leucócitos 12.500/mm³, plaquetas 275.000/mm³, VHS 56 mm, creatinina 0,65 mg%, glicemia 82 mg%, sódio 136 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L e EAS: hemácias incontáveis, piócitos 4-5/campo, raros cilindros hemáticos, proteínas +/4+.
Com base na principal hipótese diagnóstica para essa criança, conclui-se que

Um paciente jovem, usuário de drogas, deu entrada na emergência em coma e não havia quaisquer informações prévias sobre sua saúde. Exame físico: paciente em coma, corado, sem edemas, PA 110 x 70 mmHg, FC 82 bpm, AC: RCR em 2T, AR: MV normal em ambos os pulmões. Exames complementares: glicemia 90 mg%, ureia 12 mg%, creatinina 0,55 mg%, sódio sérico 105 mEq/L, potássio 4,2 mEq/L, cloro 85 mEq/L, bicarbonato sérico 26,5 mEq/L. Osmolalidade sérica 217 mOsm/Kg. Sódio urinário 70 mEq/L, osmolalidade urinária 650 mOsm/Kg. TC do crânio: sinais de edema cerebral, sem AVE ou massas.
Com base no quadro acima, a conclusão adequada é a seguinte:

A doença renal crônica (DRC), ao progredir para suas fases mais avançadas, pode causar retenção de vários solutos, conhecidos como toxinas urêmicas, capazes de influenciar ou causar disfunção em órgãos ou sistemas, o que, clinicamente, configura a síndrome urêmica. Múltiplos solutos acumulados na DRC têm características variadas, como peso molecular e capacidade de causar disfunção orgânica.
Associe as substâncias com suas características, apresentadas a seguir.
I – Creatinina II – FGF-23 III – PTH IV – β2-microglobulina
P – Substância que apresenta baixa toxicidade, retida na progressão da DRC, importante marcador de função renal, peso molecular de 113 Da. Q – Substância precursora de algumas guanidinas, solúvel em água, marcador de retenção e remoção de solutos em diálise, peso molecular de 60 Da. R – Substância secretada pelos osteoblastos e osteócitos em resposta a hiperfosfatemia e calcitriol, induz fosfatúria, inibe a 1α-hidroxilase, peso molecular 26.000 Da. S – Substância secretada em resposta a hiperfosfatemia, hipocalcemia e redução do calcitriol; pode causar neuropatia e prurido urêmico, peso molecular de 9.000 Da. T – Substância amiloide, envolvida com sistema osteoarticular e túnel do carpo, relacionada com maior mortalidade cardiovascular, peso molecular 11.800 Da.
Dado: • FGF-23 = fator de crescimento fi broblástico 23 • PTH = paratormônio • Da = dalton
As associações corretas são: