Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico - Cardiologia Eletrofisiologia Clinica Invasiva

Um paciente de 44 anos refere episódios esporádicos de palpitação e desconforto torácico. É submetido a estudo eletrofisiológico, onde é induzida taquiarritmia de complexos QRS estreitos, com ciclo de 330ms.

Em determinado momento, observa-se alargamento dos complexos QRS, com padrão de bloqueio do ramo esquerdo, junto ao alentecimento do ciclo para 370 ms.

Assinale a opção que indica a melhor explicação para o fenômeno observado.

Durante estudo eletrofisiológico (EEF) em uma mulher de 33 anos com palpitações paroxísticas e sem arritmia previamente documentada, foi realizado protocolo de estimulação atrial com extra-estímulos incrementais. A cada sequência de estimulação com extra-estímulos progressivamente mais precoces, foi observado prolongamento progressivo do intervalo AH.

Nesse contexto, assinale a opção que apresenta o achado que seria específico para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal.

Um paciente do sexo feminino de 35 anos, apresenta histórico de palpitações recorrentes. À investigação inclui eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Um estudo eletrofisiológico foi realizado, e durante estimulação anterógrada (S1 400ms, S2 260ms), uma taquicardia supraventricular foi induzida, evidenciando o seguinte fenômeno:

O ciclo R-R medido durante o período de alargamento do intervalo QRS foi de 290ms e, durante o período de QRS estreito, 250ms.

Indique o provável mecanismo da taquicardia. 

Um senhor de 68 anos com BRE prévio foi submetido a um EEF devido à síncope. Durante o posicionamento de um cateter no ventrículo direito, houve assistolia de 4s, com retorno a ritmo próprio, como mostrado na figura a seguir. 

O cateter quadripolar foi retraído para a região do feixe de His, revelando o traçado mostrado na segunda figura.  

Assinale a opção que indica o que foi observado.  

Paciente jovem, do sexo masculino, internado no setor de emergência por queixa de palpitações e desconforto torácico. Diante da suspeita da presença de via acessória atrioventricular, foi realizada infusão de adenosina a beira leito, resultando no padrão eletrocardiográfico a seguir. 

Assinale a conclusão que pode ser retirada do evento observado.

Um engenheiro de 61 anos foi submetido a ablação de fibrilação atrial (FA) paroxística. Os eletrogramas abaixo mostram a leitura dos potenciais elétricos durante ritmo fibrilatório, através de cateter localizado no seio coronário, e a estimulação atrial concomitante através de cateter localizado na veia pulmonar superior direita (VPSD) para avaliar o isolamento da veia pulmonar. 

Na imagem acima, II e V2 representam derivações do eletrocardiograma de superfície.

CSP = Seio coronário proximal

CSD = Seio coronário distal

(RSPV) = Veia pulmonar superior direita

O que podemos concluir a respeito do isolamento elétrico da veia pulmonar avaliada?

Paciente de 64 anos, com história de infarto agudo do miocárdio há 6 anos, apresentou em sua residência episódio de síncope sem pródromos, seguida de queda da própria altura, que resultou em traumatismo craniano leve e internação hospitalar.

Na investigação dos mecanismos de formação das arritmias, assinale a opção que representa uma indicação de estudo eletrofisiológico diagnóstico para o caso acima.

Paciente de 54 anos, apresenta-se ao setor de emergência em razão de dor retroesternal em aperto, iniciada há duas horas. Seu eletrocardiograma de admissão evidenciou infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Foi então iniciado tratamento clínico para síndrome coronariana aguda, e programada estratificação invasiva precoce por cineangiocoronariografia. Ainda no setor de emergência, o paciente evolui com episódios de taquicardia ventricular monomórfica não sustentada.

Assinale a opção que indica o mecanismo arritmogênico envolvido na arritmia apresentada.

Paciente de 74 anos apresenta queixa de lipotimia frequente há 5 meses, com episódio de queda da própria altura há3 dias. Nega perda da consciência, mas não sabe descrever detalhes do ocorrido. É submetido a estudo eletrofisiológico, em que é realizada estimulação atrial a 100 bpm (ciclo de 600ms). Após interrupção da estimulação é calculado o tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS), para pesquisa de doença do nó sinusal. 

V1 = eletrocardiograma de superfície, derivação

V1 HRA = eletrograma atrial direito

A partir da imagem acima, assinale a afirmativa correta. 

Paciente masculino, 52 anos, é submetido a estudo eletrofisiológico para investigação de taquicardia paroxística supraventricular. Durante o estudo, é realizada estimulação através do dipolo distal do cateter quadripolar posicionado sobre o feixe de His.

Inicialmente, a estimulação é realizada com impulso de 20 mA, produzindo complexo QRS estreito no eletrocardiograma de superfície. Em seguida, é realizada estimulação na mesma localização, com impulso de apenas 2 mA, desta vez produzindo complexo QRS alargado no eletrocardiograma de superfície.

No traçado do eletrograma intracavitário, é observada ativação atrial retrógrada após ambos os impulsos, porém observa-se o mesmo intervalo V-A, independente da energia utilizada.

Este achado pode ser interpretado como diagnóstico de

Um homem de 23 anos, sem comorbidades, é admitido na emergência com taquicardia de QRS largo, estável (ECG abaixo). Após controle do ritmo, realizado ecocardiograma que demonstra função biventricular preservada. Opta-se por internação e, posteriormente, por estudo eletrofisiológico, no qual é induzida taquicardia semelhante à da admissão, com dissociação atrioventricular. 

Sobre essa arritmia, assinale a afirmativa correta. 

Uma mulher de 32 anos procura atendimento ambulatorial com queixa de palpitações taquicárdicas frequentes. Traz consigo ECG realizado em serviço de emergência, durante taquicardia sustentada, em que se identifica taquicardia de QRS estreito com RP’ curto. Na ocasião, a informaram que teria síndrome de WolffParkinson-White (WPW). Seu ECG de repouso em consultório, no entanto, demonstra ritmo sinusal, PR normal, sem onda delta. Sobre a confirmação do mecanismo da taquicardia, assinale a opção correta. 

A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é uma das formas mais comuns de taquicardia supraventricular. A ablação por radiofrequência representa o tratamento curativo eficaz na maioria dos casos. No entanto, durante o estudo eletrofisiológico de pacientes com TRN típica, pode ocorrer falha na demonstração de dupla via nodal.

Assinale a opção que não representa uma possível razão que justifique essa falha.

Homem de 54 anos com diagnóstico de cardiomiopatia chagásica é submetido a estudo eletrofisiológico para ablação de taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sem sucesso. Durante o procedimento, foi aventada possibilidade de taquicardia de origem epicárdica, o que justificaria o insucesso terapêutico.

Assinale a opção que contém um critério eletrocardiográfico que corrobora a presença de taquicardia ventricular de origem epicárdica.

A taquicardia ventricular (TV) originada no trato de saída do ventrículo direito (TSVD) é a forma mais comum de taquicardia ventricular idiopática, relacionada principalmente a pacientes com coração estruturalmente normal.

Assinale a opção que contém a característica que não está relacionada a esse tipo de taquicardia ventricular.

Paciente do sexo feminino, 45 anos, com história de palpitações taquicárdicas recorrentes, é submetida a estudo eletrofisiológico diagnóstico. Durante a inserção do primeiro cateter no átrio direito observou-se a seguinte taquicardia, com ciclo A-A de 363ms:

HRA d = Eletrograma atrial direito distal

HRA p = Eletrograma atrial direito proximal

Assinale a opção que apresenta o mecanismo mais provável para a arritmia.

Um homem de 64 anos foi submetido a uma ablação devido a episódios recorrentes de taquicardia ventricular. O paciente apresentou há 15 anos um infarto de parede inferior e há 9 anos foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica.

O mapeamento endocárdico do VE em ritmo sinusal revelou o seguinte eletrograma  

Assinale a opção que indica o que representam as deflexões marcadas pelas setas.

Mulher de 41 anos portadora de taquicardia por reentrada nodal típica, é submetida a estudo eletrofisiológico para ablação de via lenta. 20 segundos após o início da aplicação de radiofrequência na região alvo, o seguinte fenômeno é observado:

CSd-5: eletrograma de cateter decapolar em seio coronário;

RAA: eletrograma de cateter atrial direito.

Assinale a opção que melhor descreve a interpretação do fenômeno observado e a conduta no momento.

Uma mulher de 28 anos é submetida a estudo eletrofisiológico para diagnóstico de taquicardia supraventricular. Durante o estudo, a taquicardia é reproduzida, terminando espontaneamente em ativação atrial não conduzida, conforme a imagem a seguir. 

HRA = eletrograma atrial direito

A respeito desse fenômeno, assinale a afirmativa correta. 

Durante estudo eletrofisiológico em paciente de 45 anos, foi induzida taquicardia supraventricular com intervalo RP’ < P’R.

A taquiarritmia foi interrompida por extrassístole ventricular, posteriormente sendo reassumido ritmo sinusal, conforme a imagem a seguir. 

His d = eletrograma de cateter no feixe de His, dipolo distal

Com base na imagem e no fenômeno descrito, podemos concluir que não é uma taquicardia