Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico - Cardiologia Estimulação Cardíaca e Eletrônica Implantável (24H/40H)

A estimulação artificial excessiva do ventrículo direito pode ser deletéria a longo prazo, ao gerar dissincronismo interventricular, redução do volume sistólico efetivo, e em última instância, prejuízo da função ventricular e insuficiência cardíaca. Alguns algoritmos, como a histerese atrioventricular e o MVP (Managed Ventricular Pacing) foram introduzidos por empresas desenvolvedoras de marca-passos definitivos para minimizar o uso da estimulação ventricular, na tentativa de reduzir ao mínimo os efeitos negativos deste processo.

A respeito da fisiopatologia da insuficiência cardíaca induzida pela estimulação cardíaca e dos algoritmos mencionados, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 28 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, portador de dispositivo cardiodesfibrilador implantável (CDI) para profilaxia primária de morte súbita desde os 18 anos de idade. Será submetido a procedimento de troca de unidade geradora do CDI por desgaste da bateria. Na consulta de avaliação pré-operatória, diz não se recordar da marca do dispositivo implantado, e nem possui o documento de identificação do mesmo. Na radiografia de tórax, apresenta dispositivo localizado em região infraclavicular esquerda, com eletrodo ventricular único. O eletrodo possui molas de choque ventricular e em veia cava superior, e tem aspecto trifurcado em região proximal (ver imagem a seguir). 

Pelas informações apresentadas, é correto afirmar que o dispositivo possui conexões de alta voltagem para choque, do tipo

As sociedades americanas de arritmologia (Heart Rhythm Society) e anestesiologia (American Society of Anesthesiologists) desenvolveram, em 2011, um consenso para manejo perioperatório de pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis.

A respeito das recomendações contidas neste documento, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso de imã apropriado em dispositivos de marca-passo gera ativação de modo de estimulação assíncrono (VVI).

II. A distância entre o dispositivo e o caminho da corrente elétrica do eletro-cautério deve ser minimizada para evitar interferência elétrica durante a cirurgia.

III. Dispositivos marca-passo devem ser avaliados dentro de 12 meses antes da cirurgia, e dispositivos CDI dentro de 6 meses antes.

Está correto o que se afirma em 

Um paciente de 74 anos portador de marca-passo definitivo por diagnóstico de bloqueio atrioventricular compareceu para avaliação ambulatorial periódica. Não apresentava queixas. A interrogação do dispositivo demonstrou episódios de alta frequência atrial, chegando a até 220 bpm. Seu percentual de estimulação atrial era de apenas 4%, e de estimulação ventricular 100%. 

Com base na imagem do eletrograma intracavitário, indique a etiologia da aceleração atrial.  

Um paciente de 68 anos recebeu implante de marca-passo definitivo, devido a diagnóstico de doença do nó sinusal com bradicardia sinusal inapropriada. Seu dispositivo foi configurado utilizado o algoritmo AAIR <-> DDDR, visando a favorecer a condução atrioventricular intrínseca. O paciente refere dispneia aos esforços e tontura com evolução progressiva.

A interrogação de seu dispositivo demonstra o seguinte padrão intracavitário: 

Assinale a opção que indica o que deve ser modificado na programação para melhorar os atuais sintomas do paciente.