Questões de Concurso Público FUNSAÚDE - CE 2021 para Médico - Cardiologia Estimulação Cardíaca e Eletrônica Implantável (24H/40H)

Um paciente de 67 anos, com diagnóstico de miocardiopatia dilatada idiopática, é portador de CDI bicameral para profilaxia secundária de morte súbita desde os 62 anos de idade, idade em que apresentou episódio de taquicardia ventricular sustentada com instabilidade hemodinâmica. Não havia apresentado terapia pelo dispositivo desde o momento do implante.

Apresenta-se, hoje, ao serviço de emergência após receber 3 choques pelo dispositivo, nas últimas 24 horas. Após interrogação do dispositivo por telemetria, as terapias foram consideradas inapropriadas. A leitura automática da impedância do eletrodo de choque ao longo das últimas semanas está ilustrada a seguir. 

A provável causa do problema foi o(a)

Indivíduos com cardiopatia grave e/ou risco aumentado de morte súbita cardíaca portadores de dispositivos cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) invariavelmente encontram-se sob risco aumentado de choques inapropriados, resultantes de alterações no funcionamento do dispositivo. Duas causas frequentes de interpretações equivocadas pelos algoritmos reconhecedores de taquiarritmias são a interferência eletromagnética e os artefatos causados por fratura de eletrodo, que se manifestam de forma distinta na avaliação eletrônica do dispositivo.

Assinale a opção que apresenta uma característica da leitura por telemetria que sugere a presença de interferência eletromagnética. 

Um paciente de 32 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica, portador de CDI unicameral para profilaxia secundária de morte súbita, apresentou terapia de choque pelo dispositivo durante exercício físico aeróbico.

A interrogação por telemetria do dispositivo revelou eventos de alta frequência ventricular com o seguinte padrão no eletrograma intracavitário

Assinale a opção que apresenta a provável causa do ritmo apresentado e a interpretação sobre a terapia gerada. 

Os dispositivos cardiodisfibriladores implantáveis (CDI) são indicados para prevenção primária e secundária de morte súbita em pacientes portadores de cardiopatias com risco aumentado de taquiarritmias ventriculares. A preferência por dispositivos endocárdicos unicamerais ou bicamerais em pacientes sem a necessidade da função marca-passo ainda é motivo de debate acadêmico, a depender do diagnóstico específico. Contudo, algumas doenças possuem indicações de configurações dispositivos específicos.

Assinale a opção que apresenta a indicação de implante de CDI BICAMERAL, com função de marca-passo DDD habilitada.

Durante um procedimento de implante de marca-passo bicameral, imediatamente após a fixação de eletrodo ventricular, o teste inicial demonstrou impedâncias abaixo do limite mínimo aceitável.

Assinale a opção que apresenta um possível motivo para este achado. 

Paciente do sexo feminino, 76 anos, diagnosticada com cardiomiopatia dilatada de origem isquêmica, recebeu implante de dispositivo cardiodisfibrilador e ressincronizador implantável. Na primeira reavaliação, 1 mês após o implante do dispositivo, apresentava percentual de estimulação ventricular em 73%.

Assinale a opção que não representa um motivo para a perda da estimulação ventricular e consequente perda da função de ressincronização.

Paciente de 56 anos, com diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, portador de dispositivo ressincronizador cardíaco biventricular, retorna para avaliação ambulatorial. Seu eletrocardiograma demonstra ritmo de marca-passo DDD com espícula atrial e ventricular, em que os complexos QRS apresentam padrão de bloqueio do ramo esquerdo, duração de 120ms, eixo elétrico situado a +180 graus. Em momentos intercalados, alguns destes complexos apresentam duração de 150ms, e eixo elétrico +90 graus, sem alteração do intervalo RR ou das espículas de estimulação.

Essa alteração é justificada pela(s) 

Uma alternativa ao implante de ressincronizador cardíaco biventricular com estimulação simultânea ventrículo direito (endocárdico) e do ventrículo esquerdo (através do seio coronariano) é um implante de marcapasso univentricular endocárdico no ventrículo esquerdo via punção transseptal interatrial.

Na comparação entre estas duas formas de estimulação cardíaca, assinale a alternativa que descreve uma vantagem da estimulação endocárdica isolada do VE.

A estimulação direta do feixe de His tem sido encarada como uma alternativa ao uso de marca-passo ressincronizador biventricular para casos selecionados, promovendo ativação do sistema de condução cardíaco especializado, mais próxima da fisiológica do paciente. Durante o procedimento de implante do eletrodo, vários critérios são utilizados para diferenciar a captura seletiva da não-seletiva (ou para-Hissiana) do feixe de His.

Entre as opções abaixo, assinale a que corresponde a um dos critérios para captura seletiva do feixe de His.