Questões de Concurso Público FHEMIG 2023 para Médico - Pneumologia Pediátrica

Adolescente do sexo masculino admitido na emergência com história de 5 dias de febre de 38,5-39^oC, dor abdominal e diarreia. Evoluiu com cansaço aos pequenos esforços, tosse e esforço respiratório há 12 horas. Apresentava desconforto respiratório moderado (FR=38 inc/min), tiragem subcostal, hipoatividade e sonolência. A saturação de oxigênio em ar ambiente era de 91% e, com máscara de oxigênio, 93%.

O cartão de vacinação encontrava-se atualizado. A mãe havia apresentado RT-PCR para SARS Cov2 positivo em swab nasofaríngeo há aproximadamente 20 dias.

Resultado dos exames iniciais: VHS: 90 mm/h; PCR: 19mg/dL e DDímero: 2.450ng/mL; Ecocardiograma: fração de ejeção 25%.

Com base nos dados clínicos e laboratoriais apresentados, assinale a conduta adequada para o caso descrito.

A respeito da síndrome da morte súbita do lactente, analise as afirmativas a seguir.
I. Ocorre com maior frequência nas 4 primeiras semanas de vida.
II. O risco é maior no sexo masculino, em prematuros e com baixo peso ao nascimento.
III. O risco é maior em filhos de mãe tabagista e usuárias de drogas.
IV. Há uma associação entre Apparent Life-Threatening Event (ALTE) /BRUE e a síndrome da morte súbita.
Está correto o que se afirma em

Paciente com 36 semanas de idade gestacional corrigida, nascido de parto pré-termo com 30 semanas de gestação, com doença pulmonar parenquimatosa persistente. Permaneceu em uso de oxigenioterapia desde o nascimento, atualmente em uso de Continous Positive Airway Pressure (CPAP) com FiO₂ de 40% para manter SatO₂ entre 90-95%.

Quanto à displasia broncopulmonar, é correto considerar que

A pneumonia por Pneumocystis jiroveci é a mais frequente infecção oportunista (IO) em crianças infectadas pelo HIV. A doença pode manifestar-se rapidamente, causando insuficiência respiratória com alta letalidade.

Quanto à quimioprofilaxia para Pneumocystis jiroveci em crianças expostas ao HIV durante a gestação, assinale a opção que indica a conduta correta.

A profilaxia com palivizumabe é usada durante a sazonalidade do vírus sincial respiratório (VSR) para a prevenção de infecção do trato respiratório inferior causado por este vírus.

De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde sobre o uso do palivizumabe (anticorpo monoclonal para VSR) durante a sazonalidade, assinale a opção que apresenta as indicações corretas para seu uso.

A ventilação não invasiva (VNI) permite a redução do trabalho respiratório e a melhora da troca gasosa sem a necessidade de colocação do tubo endotraqueal.

Assinale a opção que indica uma contraindicação do uso da ventilação não invasiva(VNI).

As pneumonias associadas à Ventilação Mecânica (VM) são responsáveis pelo aumento do tempo de internação em unidades de terapia intensiva.

Assinale a opção que indica uma medida de prevenção das pneumonias associadas à VM.

Assinale a opção que indica o critério que não deve ser considerado para classificar a bronquiolite como severa em crianças menores do que 1 ano de idade.

Criança de 2 anos, sexo feminino, procurou serviço de emergência com quadro que se iniciou com febre baixa, rouquidão, obstrução nasal e tosse seca há 2 dias. Há 1 dia houve piora da sintomatologia com o aparecimento de estridor, taquipneia e retração supra esternal.

HPP: Asma, rinite, 1 episódio de pneumonia. História Imunológica: em dia. Ao exame: FC: 120 bpm; FR: 44 ipm; saturação de oxigênio: 94%. Bom estado geral, presença de estridor, retração supra esternal, ausculta com murmúrio vesicular universalmente audível, sibilos esparsos.

Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.

Criança de 6 anos, sexo masculino, com história de há 3 semanas ter iniciado febre, tosse não produtiva e persistente, dor torácica não pleurítica, sibilância, fadiga, mialgias e artralgias. Nega contato com tuberculose e o PPD foi não reator. Fez há pouco tempo viagem para a área rural.

Ao exame: apresentava eritema nodoso e sibilância unilateral e na radiografia de tórax apresentava adenomegalia hilar.

Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.

O dispositivo inalatório de primeira escolha a ser usado em crianças menores que 5 anos de idade, é: 

Lactente de 8 meses, sexo feminino, com história de episódios de sibilância persistente desde 1 mês de idade com pobre resposta a medicação inalatória para a asma. A mãe relatava episódios de distúrbio de deglutição, disfagia e cianose às mamadas. Sem história de prematuridade e pneumonias de repetição. Encontrava-se desnutrido, com taquipneia, dispneia, sibilância e ausência de sopro cardíaco. Foi realizada broncoscopia que evidenciou compressão pulsátil no terço inferior da traqueia.

Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.

Criança de 5 anos de idade, sexo masculino, com história de tosse crônica há 6 meses, desencadeados por riso e exercício, principalmente matutina, com períodos de melhora e piora e sudorese noturna. Nega febre ou emagrecimento. HPP: Asma e rinite. Faz uso de beclometasona inalatória 200mcg/dia. 3 pneumonias anteriores com internação em enfermaria. Fez teste do pezinho no período neonatal sendo que o primeiro apresentou um valor de tripsina elevado e o segundo foi normal. História familiar: nega doenças nos familiares.

Ao exame físico: peso: 25kg (SCORE Z: - 1 a -2); estatura: 125cm (SCORE Z: -2); IMC: 16 (score Z=0); FC: 84 BPM; FR: 20 IPM; saturação: 98%; sem esforço respiratório; estertores crepitantes em base direita e sibilos esparsos; fez teste cutâneo, que foi positivo para Blomia tropicalis.


Foi diagnosticado como asma não controlada e rinite moderada persistente. Foram iniciados Budesonida nasal e Budesonida + Formoterol. Retornou 2 meses depois. Não houve melhora da tosse, mas os sintomas da rinite melhoraram. Prescrito amoxicilina + clavulanato e suspenso tratamento para asma, tendo sido realizado o diagnóstico de bronquite bacteriana protraída. Ficou assintomático por 20 dias, mas voltou a ter tosse que se tornou produtiva.

Foram solicitados os seguintes exames: prova de função pulmonar que mostrou distúrbio ventilatório obstrutivo leve que não respondeu ao broncodilatador e tomografia de tórax que evidenciou áreas de espessamento brônquico com impactação mucoide e bronquiectasias com predomínio em lobos superiores.

Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.

Paciente de 7 anos, sexo masculino, com crises recorrentes de sibilância. Tem sintomas mais que 2x por semana, com despertares noturnos sem uso de beta-agonista de curta duração e afeta atividade. Segundo o GINA se classifica como asma não controlada. Tem história familiar e pessoal positiva para atopia. Só faz tratamento em vigência de crise com beta de curta duração e prednisolona por conta própria.

Foi solicitado uma espirometria que mostrou um VEF1 de 57%, VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) de 68%, FEV25-75% de 30% e CVF de 80%. Após prova broncodilatadora, houve variação do VEF1 de 14 %, o VEF1/CVF foi para 80% e FEV25-75% PARA 45%.

Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito. 

Paciente de 3 anos, sexo feminino, hígido até 9 meses de idade, quando foi internado devido a pneumonia. Fez uso de antibióticos e de beta agonista de curta duração durante a internação. Após esse episódio apresentou quadros recorrentes de febre e sibilância, sendo medicado várias vezes com antibioticoterapia. Aos 2 anos de idade, foi internado novamente com pneumonia.
Ao exame: PA: 100 x 70mmHg; temperatura: 36,9C; peso no percentil: 75 e estatura entre percentil 50 e 75; saturação entre 95 e 96%; PFE: 190L/min (51%); baqueteamento digital diâmetro ântero-posterior aumentado; crepitações difusas e sibilos na base do hemitórax esquerdo. Apresentava queixa de sibilância contínua, tosse produtiva, dispneia aos médios esforços que mantinham desde os 9 meses de idade.

Iniciado tratamento com salmeterol + fluticasona 25/125mcg, 2 jatos duas vezes ao dia. Foram realizados os seguintes exames: teste do suor, que foi normal; pesquisa de imunodeficiência, que foram normais.

A tomografia de tórax demonstrava desvio significativo do mediastino para a direita, padrão em mosaico, redução volumétrica do pulmão direito, bronquiectasias císticas, opacidades centrolobulares e faixas de atelectasias acometendo o lobo médio. O pulmão esquerdo apresentava hiperexpansão compensatória, discretas bronquiectasias cilíndricas e redução da atenuação do parênquima pulmonar.

A prova de função pulmonar evidenciou distúrbio ventilatório obstrutivo com CVF reduzida (VEF1 43%, CVF: 63% e o teste de difusão de monóxido de carbono com redução leve. Ecocardiograma mostrou coração desviado em bloco para hemitórax direito, devido à patologia pulmonar, com sinais de hipertensão arterial pulmonar. Na cintilografia pulmonar foi demonstrado exclusão funcional do pulmão direito e preservação da aeração do pulmão esquerda.

Assinale a opção que indica o diagnóstico provável para o caso clínico descrito.