Questões de Concurso Público SES-DF 2018 para Médico - Medicina de Emergência

Considere hipoteticamente que certa jovem de 21 anos de idade procura pronto atendimento em razão de náuseas intensas, dor torácica e um episódio de vômito há menos de meia hora. No momento, está sem náuseas e solicita “usar algum medicamento que seja o mais seguro e que diminua a probabilidade do retorno das náuseas”. A mãe da jovem informa, sem que a paciente perceba, que observa um perfil histérico da filha e conta que ela tem episódios de desmaios sempre que fica nervosa. O ECG mostra-se aparentemente normal (legendas: QTc 500 ms, ritmo sinusal) e são solicitados os exames laboratoriais necessários para o momento.

Enquanto os exames não ficam prontos, a melhor opção de medicamento indicado para atender à solicitação da paciente é a (o)

Homem de 35 anos de idade chega ao pronto-socorro assustado, com queixa de ter sido atacado por algum animal em uma plantação de bananeiras que ele cortava. Descreve que o animal era grande e agressivo. Apresenta sinais flogísticos em suposta lesão na perna atacada pelo animal. Refere também priapismo.
A respeito dessa situação hipotética, é correto afirmar que o provável animal associado ao ataque refere-se à aranha

Suponha que certo médico recebe plantão com paciente no box de emergência, intubado, em ventilação mecânica. Trata-se de paciente crítico com história de politrauma, internado há vários dias. Apresenta creatinina = 4 mg/dL, sódio sérico = 132; potássio = 4; cálcio iônico = 4; cloro = 96; fosfato = 0,4; albumina = 10 g/dL; pH = 7,36; PCO₂ = 45 mmHg; HCO₃ = 25,5; e BE = +1.

Considerando a utilização do modelo de Stewart para diagnóstico do distúrbio ácido-base, é correto afirmar que esse paciente apresenta

Segundo os critérios RIFLE e AKIN, paciente que recebe diálise e diminui a respectiva creatinina de 3 para 1 é classificado como

No que se refere à prevenção de lesão renal aguda, de acordo com os guias da Kidney Diseases Improving Global Outcomes (KDIGO) de 2012, recomenda-se

Certo médico está trabalhando em ambulância que dá suporte a uma corrida competitiva (maratona) e, em determinado instante, em local muito próximo a ele, pessoas o convocam para ajudar, mostrando-lhe um atleta caído no chão. Ele aparentemente perdeu a consciência antes de cair e encontra-se imóvel, respirando, inconsciente. Ao aferir os sinais vitais, observam-se pressão arterial de 80 mmHg x 30 mmHg e eritema difuso. A frequência cardíaca do atleta, nesse momento, é 30 bpm, e a onda da curva de oximetria está com forma diferente do habitual, conforme se verifica na figura apresentada. 

                               

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que corresponde, respectivamente, ao provável diagnóstico e à conduta compatível.

Considere hipoteticamente que, durante avaliação clínica de alta, verifica-se bradicardia (FC = 45 bpm) em paciente assintomático. Paciente refere que, no momento, é capaz de subir escadas e carregar objetos pesados, como costuma fazer.

Quanto à conduta esperada nesse caso, assinale a alternativa correta.

Certo médico é chamado para avaliar paciente do sexo feminino, obesa, 33 anos de idade, internada no box de emergência por dispneia que não melhora, apesar da oferta suplementar sob máscara de venturi. A paciente encontra-se taquidispneica. Ela manifestou febre com calafrios nos últimos dias. A ausculta pulmonar dela é típica, sem ruídos adventícios. A paciente tem saturação arterial de oxigênio de 92% com curva de oximetria segundo padrão da figura apresentada. O plantonista anterior foi obrigado a canular acesso venoso central por dificuldade de obtenção de acesso venoso periférico nela e aproveitou para colher exame de gasometria. A gasometria arterial mostra pH = 7,20 com PCO₂ = 30, SO₂ = 92%, BE = -7 e lactato = 4 mmol. A gasometria venosa (do acesso central) mostra pH = 7,15 com PCO₂ = 20, SO₂ = 60% e BE = -8.

Nesse caso hipotético, o provável diagnóstico é

Considere hipoteticamente que paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, chega ao pronto atendimento com queixa de dispneia intensa e chiados, sem acompanhante. Ela não consegue conversar no momento. Quando chega ao box de emergência, o médico encontra a paciente com máscara de venturi 50% em fluxo máximo, com taquipneia, com saturação arterial de oxigênio (oxímetro de pulso) de 86%. Em um rápido exame físico, percebe sibilância intensa, taquicardia e normotensão. Plantonista anterior, seguindo protocolos institucionais, já prescreveu e administrou beta-2-agonista e corticoides, sem sucesso. Decide-se então intubar a paciente, que não tem preditores de via aérea difícil.

Nesse caso, a opção menos benéfica para a paciente é a (o)

Suponha que determinada paciente de 45 anos de idade, obesa, hipertensa, diabética (tipo I), com diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono, hipotireoidismo e depressão, apresenta-se no departamento de emergência com dor torácica aguda. Revela troponinas e CPK normais, e ECG mostra onda T negativa em DIII e AVF. Ela evoluiu com deterioração da consciência, sendo intubada e encaminhada à unidade de terapia intensiva. A gasometria mostrava: pH = 6,78; PaCO₂ = 22; HCO₃ = 3,2; BE = -31; PaO₂ = 171; SaO₂ = 98%; Na = 122; Cl = 100; K = 7; lactato = 2 mmol; creatinina = 2,89; leucócitos = 20.000; albumina = 35 g/dL; glicose = 1.200 mg/dL. Troponinas e CPK ainda normais após seis horas.

Considerando o modelo de Stewart, assinale a alternativa que indica os diagnósticos prováveis para esse caso.

Segundo os critérios de Wells, no caso hipotético apresentado, o risco de tromboembolia pulmonar é

No referido caso hipotético, considerando que a paciente não apresenta dor nos membros inferiores, o próximo passo para se chegar ao diagnóstico esperado é a

Certo médico recebe paciente de 35 anos de idade, 70 kg, intubado pela equipe do SAMU em razão de perda de consciência após libação alcoólica. Quando chega ao box de emergência, a equipe de enfermagem questiona o médico acerca dos parâmetros do ventilador.

Considerando essa situação hipotética, segundo a terceira diretriz brasileira de ventilação mecânica, inicialmente é recomendada a utilização de

Suponha que um paciente de 65 anos de idade com quadro de exacerbação de DPOC, com necessidade de intubação e ventilação mecânica, apresenta a seguinte gasometria arterial: pH = 7,25; PCO₂ = 55 mmHg; PO₂ = 169 mmHg; HCO₃ = 18; p50 = 32; e SO₂ = 97%, e o médico finaliza os ajustes nos parâmetros de ventilação mecânica.

De acordo com a terceira diretriz brasileira de ventilação mecânica, quanto à monitorização, recomenda-se, nesse momento – após o ajuste inicial dos parâmetros – e com esses dados apenas,

Um médico está avaliando paciente em ventilação mecânica por insuficiência respiratória não explicada por insuficiência cardíaca e sobrecarga volêmica. Esse paciente tinha apenas uma infecção de psoas em tratamento, que evoluiu para choque séptico, mas que está atualmente evoluindo para compensação, exceto pela piora do quadro respiratório. A radiografia de tórax dele mostra apenas opacidades bilaterais não explicada por nódulos, derrames, massas ou colapsos lobares/pulmonares. A gasometria do paciente mostra pH = 7,3; PCO₂ = 47; PaO₂ = 75; e HCO₃ = 25. Está em ventilação mecânica com pressão inspiratória = 25, PEEP = 10, frequência respiratória = 20 e FiO₂ = 50%.

Nesse caso hipotético, considerando a principal hipótese diagnóstica, segundo o terceiro consenso brasileiro de ventilação mecânica, a situação é