Questões EBSERH 2016 para Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF)

Q736352

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736352 Medicina

Na seleção de um doador não-aparentado de medula óssea (MO) ou sangue periférico (SP) para um transplante de células tronco hematopoéticas (TCTH), qual das opções a seguir seria a conduta INCORRETA?

A

Realizar tipagem de alta resolução para os locos HLA-A, B, C, DRB1 e DQB1.

B

Escolher doador com compatibilidade alélica 8/8 (HLA-A, B, C e DRB1).

C

Escolher doador com compatibilidade DQB1, na falta de compatibilidade HLA-A, B, C e DRB1.

D

Se não houver as compatibilidades HLA-A, B, C, DRB1 ou DQB1, escolher doador com incompatibilidade de antígenos ao invés de alelos.

E

Fazer pesquisa de anticorpos anti-HLA de classes I e II no soro do receptor que encontrar somente doador com incompatibilidade HLA.

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Q736353

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736353 Medicina

Ainda sobre a seleção de doador de MO ou SP não-aparentado no preparo para um TCTH, assinale a alternativa correta.

A

O número total de incompatibilidades HLA não é fator de risco de falha de pega do enxerto.

B

As incompatibilidades de alelos (alta resolução), mas não de antígenos (baixa resolução), estão associadas com falha de pega do enxerto.

C

A respeito do risco de mortalidade, as incompatibilidades alélicas e antigênicas apresentam efeitos similares, exceto para o loco HLA-C.

D

Incompatibilidades DPB1 sempre constituem critério de exclusão de doador, exceto quando o receptor apresentar anticorpos pré-formados contra moléculas HLA-DP expressas pelo doador.

E

Quando o receptor não apresentar anticorpos anti-DPB1, considerar a tipagem DPB1 do doador.

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Q736354

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736354 Medicina

Em relação ao transplante de medula óssea (TMO; ou TCTH) alogênico, assinale a alternativa INCORRETA.

A

É um tratamento potencialmente curativo para uma grande variedade de doenças hematológicas e outras desordens não hematológicas.

B

De todas as fontes de células potenciais para o TCTH alogênico, o doador HLA aparentado totalmente compatível continua contribuindo para as melhores taxas de sobrevida global.

C

Apenas 25%-30% dos candidatos a TCTH alogênico apresentam doador aparentado HLA compatível.

D

O TCTH alogênico com células provenientes de doador não-aparentado HLA-compatível proporciona resultados muito próximos ao TCTH alogênico aparentado HLA-compatível.

E

No caso de neoplasias hematológicas, quando se busca o efeito enxerto versus leucemia e se faz necessária a reinfusão de linfócitos do doador, o uso do sangue de cordão facilita tal conduta.

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Q736355

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736355 Medicina

Contribuíram para melhorar os resultados do TCTH com doador familiar HLA-parcialmente idêntico, EXCETO

A

uso da infusão de doses menores de células CD34.

B

técnicas mais apuradas da depleção de células T.

C

possibilidade de condicionamentos não-mieloablativos.

D

novas técnicas para a reconstituição imune e melhores antimicrobianos.

E

melhor suporte dos bancos de sangue e vivência neste tipo de tratamento ao longo dos anos.

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Q736356

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736356 Medicina

Ainda sobre o TCTH com doador familiar HLA-parcialmente idêntico, assinale a alternativa INCORRETA.

A

É uma opção nas crianças e adultos com leucemias avançadas e de alto risco que não dispõem de doador HLA-totalmente compatível aparentado ou não aparentado.

B

A inclusão de irradiação corporal total e/ ou fludarabina com timoglobulina no condicionamento pode aumentar as taxas de rejeição do enxerto e por consequência da “pega” do mesmo.

C

A eliminação de células alorreativas pode ser obtida com a utilização de ciclofosfamida pós-TCTH e depleção de células T in vivo com alemtuzumab.

D

Outro fator que vem contribuindo para a melhoria das taxas de sobrevida global e progressão de doença é a melhor compreensão de heranças genéticas e critérios de HLA.

E

Em relação às heranças genéticas, tem se levado em conta, na seleção dos doadores irmãos, os princípios de tolerância aos antígenos herdados, maternos (NIMA) ou paternos (NIPA).

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Q736357

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736357 Medicina

NÃO é uma possível indicação do TCTH autólogo:

A

leucemia mieloide aguda em 1ª ou 2ª remissão clínica.

B

mielodisplasia com IPSS (Sistema Internacional de Pontuação Prognóstica) alto.

C

linfoma não-Hodgkin agressivo (Burkitt, por exemplo).

D

doença autoimune grave (LES refratário ao tratamento padrão, por exemplo).

E

osteopetrose.

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Q736358

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736358 Medicina

São possíveis indicações não experimentais de TCTH alogênico, EXCETO

A

imunodeficiência combinada grave.

B

mucopolissacaridose sem tratamento específico disponível.

C

síndrome TAR (Trombocitopenia com Ausência de Rádios).

D

sarcomas, quando não sensíveis à quimioterapia.

E

leucemia mieloide crônica refratária a inibidores da tirosinoquinase.

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Q736359

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736359 Medicina

Entre os regimes de condicionamento para TCTH discriminados a seguir, assinale aquele que NÃO é mieloablativo.

A

Fludarabina (90 mg/m²) + irradiação corpórea total (TBI; 200 cGy).

B

Ciclofosfamida (200 mg/m² ) + bussulfano (16 mg/m² ).

C

Bussulfano (16 mg/m² ) + melfalano (140 mg/m² ).

D

Melfalano (200 mg/m² ).

E

Ciclofosfamida (120 mg/m² ) + etoposídeo (1800 mg/m² ) + TBI (1200 cGy).

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Q736360

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736360 Medicina

Acerca da fisiopatologia da DECH (Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro) nos TCTH, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Quimioterapia, radioterapia ou outras situações que lesem os tecidos promovem a liberação de TNF-alfa, IL-1 e IL-6, e o aumento da expressão de moléculas do complexo maior de histocompatibilidade (CHP) das células que apresentam antígenos (CAA).

B

Linfócitos T do doador ligam-se ao CHP das CAA e são ativados.

C

Estes linfócitos, quando diferenciados em células Th1, sofrem autoativação pela ação da IL-1.

D

A diferenciação para células Th2 promove a liberação de IL-4 e IL-10.

E

A inflamação tecidual também pode ocorrer por ação direta do TNF-alfa e IL-1 das células Th1.

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Q736361

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736361 Medicina

São possíveis vantagens do TCTH de cordão umbilical em relação aos TCTH de MO ou SP, EXCETO.

A

possibilidade de encontrar doador e de transplantar mais rapidamente (logística mais simples).

B

menor risco de falha na “pega”.

C

expansão do número de possíveis doadores.

D

menor risco de DECH.

E

ausência de risco para o recém-nato e para a mãe no momento da coleta.

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Q736362

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736362 Medicina

Em relação ao “quimerismo” que pode ocorrer em um TCTH, assinale a alternativa correta.

A

O quimerismo misto ocorre apenas nos TCTH mieloablativos.

B

O quimerismo completo só ocorre nos receptores de TCTH não-mieloablativos.

C

Nos TCTH mieloablativos, ainda que se observe uma enxertia rápida, a maioria dos pacientes permanece com um quimerismo misto.

D

A permanência de quimerismo misto é um marcador de bom prognóstico (menor chance de recaída da doença de base que gerou o TCTH).

E

Em casos em que o quimerismo misto está instável, ou seja, existe perda progressiva de células do doador, a infusão de linfócitos do doador pode ser benéfica.

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Q736363

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736363 Medicina

Em relação ao TCTH na anemia aplásica (aplástica) grave, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Normalmente, os pacientes recebem condicionamento imunossupressor intenso, para evitar a rejeição do enxerto, com ciclofosfamida isoladamente ou associada à irradiação corpórea ou linfoide total, ou a imunoglobulina antitimocitária.

B

Dados recentes (LOCASCIULLI et al.) sugerem que pacientes tratados com transplante de medula vivem mais do que os tratados apenas com imunossupressão

C

O TCTH de doador não-aparentado tem apresentado melhores resultados do que o aparentado, talvez pelo maior efeito “enxerto versus neoplasia”.

D

Uma parcela considerável de pacientes tem suas chances de um bom resultado reduzidas por causa de atrasos no diagnóstico da doença.

E

Demora em referenciar o paciente a um centro de TCTH e múltiplas transfusões prévias ao transplante são indicadores de pior prognóstico.

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Q736364

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736364 Medicina

Em relação ao TCTH para tratar leucemia linfoide aguda (LLA) em crianças, assinale a alternativa correta.

A

Na leucemia linfoide aguda, o transplante autólogo é contraindicado.

B

TCTH alogênico aparentado é contraindicado para paciente com t(9;22) em primeira remissão.

C

TCTH alogênico não-aparentado de doador adulto é contraindicado para paciente com hipodiploidia extrema (< 44 cromossomos) em primeira remissão.

D

Transplante alogênico de sangue de cordão umbilical é contraindicado para paciente em primeira remissão e com 11q23 e resposta lenta à terapia.

E

O TCTH é indicado em recidiva de LLA de linhagem B com recidiva nos 36 a 72 meses que sucedem o diagnóstico.

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Q736365

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736365 Medicina

Acerca do TCTH na leucemia mieloide crônica (LMC), assinale a alternativa INCORRETA.

A

A LMC constituiu por vários anos o protótipo de doença tratável com TCTH alogênico, especialmente usando células-tronco mobilizadas para o sangue periférico em pacientes na fase crônica da doença.

B

Inibidores da tirosinoquinase constituem atualmente a “primeira linha” de tratamento da LMC.

C

O TCTH é reservado para pacientes sem resposta adequada ou refratários a esta “primeira linha”.

D

Infelizmente, os índices prognósticos de Sokal ou de Hasford não permitem identificar subgrupos de maior risco que se beneficiariam de um TCTH mais precocemente

E

Pacientes em fase crônica e submetidos a regimes de condicionamento menos intensos vivem mais do que aqueles transplantados em fases mais avançadas e com regimes de condicionamento mais citotóxico, quando o doador é aparentado.

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Q736366

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736366 Medicina

Em relação ao TCTH em pediatria, assinale a alternativa correta.

A

Em crianças com anemia refratária com sideroblastos em anel e presença de vacuolização celular, investigar mitocondriopatias, nas quais o transplante é indicado precocemente.

B

Não há consenso entre pediatras se o melhor tratamento inicial da 1ª fase crônica da leucemia mieloide crônica for com inibidores da tirosinoquinase ou TCTH alogênico aparentado.

C

Os linfomas de Hodgkin têm indicação de TCTH autólogo já em 1ª remissão se a doença foi inicialmente sensível à quimioterapia.

D

O TCTH alogênico é indicado para tratar linfoma difuso de grandes células B refratário.

E

O TCTH alogênico aparentado só é indicado nos pacientes com anemia aplásica severa, que não respondem a um ciclo de imunossupressão com ciclosporina e globulina antitimocítica.

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Q736367

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736367 Medicina

São critérios considerados de exclusão para o TCTH em pacientes com anemia falciforme (AF), EXCETO

A

escore de performance (PS) baixo (Lansky ou Karnofsky < 70).

B

hepatite aguda ou evidência de fibrose hepática ou cirrose.

C

insuficiência renal grave (TFG < 30%).

D

sequela neurológica funcional grave, por exemplo, hemiplegia isolada.

E

não adesão ao tratamento.

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Q736368

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736368 Medicina

Em relação ao TCTH autólogo em pacientes com Mieloma Múltiplo (MM), assinale a alternativa INCORRETA.

A

É tratamento de primeira linha para pacientes com idade inferior a 65 anos com bom PS e funções orgânicas preservadas.

B

O regime de condicionamento recomendado é Melfalano 200 mg/m² .

C

O duplo transplante, com base na literatura atual, é fortemente recomendado.

D

Pacientes com resposta ao tratamento de indução devem ser mobilizados inicialmente com G-CSF isoladamente.

E

Em pacientes com insuficiência renal, a dose do condicionamento deve ser ajustada (Melfalano 140 mg/m² ).

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Q736369

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736369 Medicina

Paciente de 45 anos de idade, clinicamente bem, sem disfunção orgânica qualquer, e com Mieloma Múltiplo (MM); qual seria a melhor abordagem terapêutica neste caso?

A

TCTH alogênico mieloablativo utilizando um doador não-aparentado HLA-idêntico.

B

TCTH alogênico não-mieloablativo utilizando um doador não-aparentado HLA-idêntico.

C

TCTH alogênico, desde que o procedimento seja efetuado em um contexto de ensaio clínico.

D

TCTH alogênico utilizando um doador irmão HLA-idêntico.

E

TCTH autólogo.

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Q736370

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736370 Medicina

Sobre o TCTH para tratar leucemia linfoblástica aguda (LLA), assinale a alternativa correta.

A

A melhor estratégia terapêutica pós-remissão em adultos com LLA ainda é controversa.

B

A ausência de doença residual mínima, após a terapia de indução e consolidação da remissão, é um marcador de mau prognóstico, sendo um indicativo de TCTH.

C

Casos de LLA com t(9;22) em primeira remissão devem ser tratados preferencialmente com TCTH autólogo.

D

Pacientes com LLA de alto risco não são candidatos a TCTH, já que não respondem ao mesmo.

E

Na LLA de risco padrão, o TCTH alogênico deve ser a terapia de primeira linha.

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Q736371

Ano: 2016 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2016 - EBSERH - Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF) |

Q736371 Medicina

Sobre o pós-TCTH/TMO de uma forma geral, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Após um ano de realização do TMO, preconizase esquema amplo de imunização (Pneumovax 23, Salk, hepatite B e outras).

B

Na ausência de complicações, é indicado o retorno ao trabalho e à vida social normal o mais breve possível.

C

A sobrevida e a qualidade de vida em longo prazo dependem da intensidade das complicações pósTMO, em particular da DECH (GVHD) crônica.

D

A recidiva da doença de base é uma preocupação constante e implica a realização de um novo TMO ou regimes poli-QT.

E

Em relação à recidiva da doença de base, a ocorrência de DECH aguda leve/moderada ou crônica limitada é indesejável.

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Questões de Concurso Público EBSERH 2016 para Médico - Transplante de Medula Óssea (HU-UFJF)

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