Questões SES-DF 2018 para Médico - Medicina Intensiva Adulto

Q1075166

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075166 Medicina

Paciente masculino de 60 anos, extabagista e etilista crônico, é admitido no CTI devido a quadro de inapetência, queda do estado geral, dor abdominal e icterícia. Apresenta, ao exame físico, Glasgow 13, mucosas ictéricas ++/IV e ascite leve. Pressão arterial 100x70, FC 110, FR 18. Foram solicitados exames de laboratório com os seguintes resultados: bilirrubina total 5, bilirrubina direta 4, INR 3. TGO 750; TGP 200. Creatinina 1,5. Sódio 138, Potássio 5. Sobre o caso clínico e o abuso de álcool, é correto afirmar que

A

o risco de desenvolvimento de cirrose hepática aumenta com o grau de ingesta alcoólica, sendo a cirrose mais prevalente quando o consumo é maior que 20g de álcool ao dia.

B

a característica clínica da hepatite alcoólica é o início agudo de icterícia. Outros sintomas são febre, ascite e diminuição da musculatura proximal. Encefalopatia ocorre somente em estágios avançados nos pacientes com cirrose documentada.

C

a hepatite aguda é caracterizada por elevação de transaminases, sendo a relação TGP/TGO maior que 2.

D

fazem parte dos diagnósticos diferencias de hepatite aguda alcoólica: esteato-hepatite não alcoólica, hepatites virais agudas ou crônicas, doença hepática induzida por drogas, doença de Wilson, Hepatite autoimune, deficiência de alfa 1 antitripsina, colangite, carcinoma hepatocelular.

E

se recomenda a retirada gradual da ingesta de álcool em casos de hepatite aguda, devido ao risco de desenvolvimento de delirium tremens e síndrome de abstinência alcoólica.

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Q1075167

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075167 Medicina

Em relação ao caso clínico apresentado na questão nº 26, é fundamental estratificar a gravidade da hepatite. A respeito do tema, assinale a alternativa correta.

A

O cálculo do Maddrey’s é útil para estratificação da gravidade. Valores maiores que 22 indicam necessidade de corticoterapia.

B

O cálculo do Maddrey’s é feito utilizandose TAP, bilirrubina total, presença de encefalopatia e ascite e serve para estratificar a gravidade da hepatite aguda alcoólica.

C

Todos os paciente com hepatite aguda alcoólica têm indicação de uso de corticoide, independentemente da gravidade.

D

O escore MELD não é útil para estratificação de gravidade na hepatite aguda alcoólica, ficando seu uso restrito para cirrose hepática.

E

Valores de Maddrey’s maiores que 32 indicam hepatite aguda alcoólica grave e uso de corticoide, se não houver contraindicações.

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Q1075168

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075168 Medicina

É admitido na UTI um paciente masculino de 35 anos, vítima de queda de nível elevado. Apresenta contusão pulmonar bilateral + hemopneumotórax à direita, o qual foi drenado. Evolui com piora do padrão respiratório e necessidade de intubação orotraqueal. RX de Tórax com infiltrado difuso bilateral. Diagnóstico de síndrome da angústia respiratória do adulto. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se pronar os pacientes com relação PaO2/FiO2 <200.

B

Deve-se pronar somente os pacientes com relação PaO2/FiO2 <100, por se tratarem dos pacientes mais graves.

C

Além da ventilação prona, quando indicado, deve-se ventilar os pacientes com SARA com volumes correntes baixos e manter a pressão de platô (Pplat) <40cmH2O.

D

A pressão de distensão (driving pressure) deve ser mantida abaixo de 20cmH2O.

E

A pressão de distensão é obtida através do cálculo Pdist=Pplat-PEEP e deve ser mantida abaixo de 15cmH2O. (Pdist = pressão de distensão ou driving pressure; Pplat=pressão de platô; PEEP=pressão positiva ao final da expiração).

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Q1075169

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075169 Medicina

Sobre ventilação mecânica, assinale a alternativa correta.

A

Não havendo contraindicação, os pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea (volume-minuto >4Lpm, PaCO2<50mmHg e pH>7,25) devem iniciar uso de VNI com dois níveis de pressão, com a pressão inspiratória suficiente para manter um processo de ventilação adequada, visando impedir a progressão para fadiga muscular e/ou parada respiratória.

B

É necessário usar VC 10mL/kg/peso predito inicialmente e reavaliar de acordo com a evolução do quadro clínico do paciente.

C

É necessário usar modo assistidocontrolado, podendo ser ciclado à volume (VCV) ou ciclado à pressão e limitado à pressão (PCV), reavaliando nas primeiras horas de acordo com o quadro clínico.

D

É necessário regular frequência respiratória (f) inicial controlada entre 12 e 16rpm, com fluxo inspiratório, ou tempo inspiratório, visando manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3. Em caso de doença obstrutiva, pode-se começar usando f alta (>20rpm) e, em caso de doenças restritivas, pode-se utilizar f mais baixas (<12rpm, por exemplo, se o quadro clínico assim exigir). Reavaliar assim que disponível a primeira gasometria.

E

É necessário definir o tipo de disparo do ventilador. Os disparos mais comuns no mercado são os disparos à pressão (modo controlado pelo ventilador) e controlados pelo paciente (disparos a tempo), chamados de modos de disparo pneumáticos. A sensibilidade do ventilador deve ser ajustada para o valor mais sensível para evitar autodisparo. O ventilador ainda pode ser disparado pelo estímulo neural (modo de ventilação assistida ajustada neuralmente - NAVA).

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Q1075170

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075170 Medicina

O domínio da ventilação mecânica é um dos requisitos básicos do médico intensivista. Assincronia paciente-ventilador é a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. São eventos frequentes, presentes em 10% a 80% de todos os ciclos e que se associam a prolongamento da ventilação mecânica e da internação na unidade de terapia intensiva. Sobre o assunto e a seguinte figura, assinale a alternativa correta. Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

A

A figura representa assincronias de fluxo.

B

O painel A representa uma assincronia de disparo, demonstrando duplo disparo.

C

Painel B: duplo disparo. Exemplo em VCV. Os esforços do paciente permanecem no momento da ciclagem e, assim, disparam novo ciclo. Os volumes se somam (empilhamento) e a pressão nas vias aéreas se eleva, muitas vezes disparando o alarme de alta pressão.

D

Painel B: autodisparo: na modalidade pressão de suporte, alguns ciclos são disparados sem esforços do paciente, tendo sido favorecidos pela presença de vazamentos, visíveis na curva volume vs. tempo, a qual não retorna à linha de base (medida do volume inspirado maior do que a do expirado).

E

Painel C: esforços perdidos. Na primeira seta, observa-se um estímulo débil, incapaz de disparar o ventilador, resultando em uma pequena onda de fluxo positiva e mínimo volume corrente. Na segunda seta, observa-se o esforço que ocorre durante a exalação, sem disparar o ventilador, apenas fazendo com que o fluxo volte à linha de base e até se torne levemente positivo.

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Q1075171

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075171 Medicina

A escolha do modo ventilatório deve ser baseada em função da gravidade do paciente. Para pacientes com insuficiência respiratória com assincronia, uma mudança de modo ventilatório pode ser uma alternativa. Nos últimos anos, houve um aumento significativo do número e da complexidade dos modos ventilatórios. Apesar de sua crescente disponibilidade, o impacto clínico da utilização desses novos modos ainda é pouco estudado. Sobre o assunto, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Deve-se usar os modos avançados em situações clínicas específicas, desde que o usuário esteja familiarizado com seus ajustes e que o quadro clínico venha a se beneficiar dos recursos específicos de cada modo.

B

PAV (Ventilação Assistida Proporcional ou Proportional Assist Ventilation): é um modo espontâneo que utiliza a equação do movimento para oferecer pressão inspiratória (Pvent) proporcional ao esforço do paciente (Pmus). Caso o esforço do paciente se reduza, a ajuda do ventilador também irá se reduzir. Alguns estudos mostraram melhor sincronia paciente-ventilador com o PAV e sua versão mais recente, PAV plus, em comparação com PSV. O PAV plus estima o Trabalho Ventilatório (WOB) do paciente e do ventilador mecânico, usando a equação do movimento e calcula a Complacência e Resistência através da aplicação de micropausas inspiratórias de 300 ms a cada 4-10 ciclos ventilatórios. Indicações: para pacientes com drive respiratório, apresentando assincronia significativa em modo espontâneo, em especial PSV, quando se almeja conhecer o WOB do paciente e medidas de mecânica durante ventilação assistida, como estimativa de PEEP intrínseca em tempo real.

C

NAVA (Ventilação Assistida Ajustada Neuralmente ou Neurally Adjusted Ventilatory Assist): é um modo ventilatório que captura a atividade elétrica do diafragma e a utiliza como critério para disparar e ciclar o ventilador, oferecendo suporte inspiratório proporcional à atividade elétrica do diafragma. Para funcionar, o modo NAVA precisa que seja locado um cateter esofagogástrico com sensores posicionados no 1/3 distal do esôfago, capazes de captar a atividade elétrica do diafragma. Em estudos clínicos, o NAVA associou-se à melhora da sincronia com o ventilador em comparação com PSV. Indicações: para pacientes com drive respiratório, apresentando assincronia significativa em modo espontâneo, em especial esforços perdidos em PSV, como nos pacientes com Auto-PEEP (PEEP intrínseca).

D

Maior cuidado em pacientes com doenças oronasais ou esofágicas que possam impedir a passagem ou posicionamento adequado do cateter de NAVA. Deve-se posicionar e fixar bem o cateter de NAVA, com sua posição sendo verificada periodicamente. Após a fixação da sonda, iniciar a medida de Edi (atividade elétrica do diafragma) e ajustar o ganho de NAVA (“NAVA gain”) de acordo com o VC, a frequência respiratória e a Pressão nas vias aéreas (Edi x Nava gain). O disparo do ventilador ocorre por variação de 0,5 μV da Edi. A partir daí o ventilador enviará fluxo livre em função da leitura da Edi. A pressão máxima alcançada nas vias aéreas será o resultado da multiplicação do (Edi máximo – Edi mínimo) pelo Nava gain somado ao valor da PEEP extrínseca. A ciclagem ocorrerá com queda da Edi para 70% do pico máximo de Edi detectado.

E

Volume controlado com pressão regulada (PRVC, do inglês Pressure-Regulated Volume-Control): é um modo ventilatório ciclado a volume e limitado a tempo. A cada ciclo, o ventilador reajusta o limite de pressão, baseado no volume corrente obtido no ciclo prévio até alcançar o volume corrente alvo ajustado pelo operador. É necessário indicar quando se almeja controle do volume corrente com pressão limitada, visando ajustes automáticos da pressão inspiratória se a mecânica do sistema respiratório se modificar. Deve-se ter cuidado ao ajustar o volume corrente, pois esse ajuste pode levar a aumentos indesejados da pressão inspiratória.

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Q1075172

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075172 Medicina

Sobre a sepse/choque séptico, assinale a alternativa correta.

A

Sepse caracteriza-se por uma resposta regulada do hospedeiro frente a um processo infeccioso, fazendo parte do quadro clínico 2 ou mais critérios de SIRS. Por tratar-se de resposta adequada, não oferece risco de evolução desfavorável e pode ser tratada ambulatorialmente.

B

Choque séptico caracteriza-se por presença de disfunção circulatória (instabilidade hemodinâmica) refratária à reposição volêmica e hiperlactatemia como critério diagnóstico.

C

A droga de escolha é a noradrenalina. Deve ser titulada de acordo com a necessidade do paciente para manter PAM (pressão arterial média) maior= a 85mmHg.

D

O termo sepse grave ainda é utilizado e caracteriza-se por quadro de sepse + disfunção orgânica.

E

Dentre os alvos a serem atingidos rapidamente no paciente séptico, está uma PVC 8 a 12 mmHg.

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Q1075173

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075173 Medicina

Paciente de 70 anos, masculino, hipertenso e em uso irregular de medicação, é admitido no hospital devido à hemiparesia à direita + disartria + desvio de rima labial. TC de crânio não demonstra sangramentos. O médico opta por realizar trombólise endovenosa. Em relação ao assunto, preencha as lacunas e assinale a alternativa correta.

A dose do trombolítico recomendada é de _____ mg/kg em um máximo de _____ mg, sendo infundido _____ % em bolus e o restante em _____ hora(s).

A

0,8 / 80 / 10 / 1

B

0,9 / 90 / 10 / 2

C

0,9 / 90 / 10 / 1

D

0,9 / 90 / 50 / 1

E

0,9 / 90 / 10 / 4

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Q1075174

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075174 Medicina

Em relação ao caso clínico apresentado na questão anterior, nº 33, durante a administração do trombolítico, o paciente evolui com cefaleia de forte intensidade, vômitos e piora do nível de consciência. A respeito do quadro, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se reduzir a infusão do trombolítico e administrar plasma fresco.

B

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir plasma, se houver transformação hemorrágica.

C

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir crioprecipitado se houver transformação hemorrágica.

D

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir complexo protrombínico se houver transformação hemorrágica.

E

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir plaquetas se houver transformação hemorrágica.

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Q1075175

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075175 Medicina

Paciente feminina de 53 anos, hipertensa prévia, é admitida na UTI devido a quadro de cefaleia súbita de forte intensidade. Ao EF, encontra-se: sonolenta, com rigidez de nuca e confusa. Pressão arterial 170x80, FC 101; FR 14; pupilas isocóricas e fotorreagentes. Foi solicitada TC de crânio que demonstrou sangue na fissura inter-hemisférica e cisternas sem invasão ventricular. Sobre o quadro clínico, é correto afirmar que

A

se trata de HSA Hunt Hess 2.

B

a conduta inicial é controle pressórico; nimodipino e anticonvulsivantes.

C

ressangramento é complicação grave e ocorre em 40% dos casos.

D

vasoespasmo é a complicação menos frequente.

E

as complicações mais precoces são hidrocefalia e ressangramento. Vasoespasmo costuma ocorrer principalmente entre o 4°e14° dia.

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Q1075176

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075176 Medicina

Ainda sobre o quadro clínico apresentado na questão anterior, nº 35, a paciente evolui com piora neurológica, sendo necessárias IOT + ventilação mecânica. Iniciou-se sedação com propofol e fentanil. Realizou-se nova TC de crânio com piora do sangramento com inundação ventricular. Foi implantado cateter de derivação ventricular externa. Na manhã seguinte, a paciente apresentava-se sedada em RASS-5, porém com pupilas midriáticas e não fotorreagentes. Foi retirada a sedação e aberto protocolo de morte encefálica. A respeito do assunto, assinale a alternativa correta.

A

O protocolo de ME consiste em 2 exames clínicos realizado por intensivista e neurologista.

B

O neurologista, após realizar exame de Doppler transcraniano e confirmar ausência de fluxo cerebral, deve entrevistar a família sobre a doação de órgãos, pois ele tem um vínculo maior com a família.

C

Fica a cargo do médico intensivista entrevistar a família sobre a doação de órgãos e isso deve ser feito logo após a abertura do protocolo, pois agiliza o processo.

D

A equipe da CIHDOTT (Comissão intrahospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplantes) é acionada após a família aceitar a doação para cuidar dos demais trâmites de coleta de órgãos.

E

A entrevista familiar para doação é realizada pela CIHDOTT somente após confirmação do diagnóstico de morte e deve ser feita em local reservado.

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Q1075177

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075177 Medicina

A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais frequente no ambiente hospitalar e associado a pior prognóstico clínico, usado como um fator preditivo independente de mortalidade. Sobre o assunto, é correto afirmar que

A

a presença de hiponatremia hipo-osmolar normalmente indica excesso de água em relação ao soluto no compartimento extracelular ou perda de soluto, seja o próprio sódio ou potássio. Exemplos de hiponatremia hipo-osmolar são os estados hiperglicêmicos.

B

são causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica: diabetes insipidus nefrogênico; síndrome perdedora de sal, uso de diuréticos.

C

a SIADH é causa frequente de hiponatremia hipo-osmolar. Deve-se enfatizar que, além dos cuidados na análise do uso de diurético ou aporte normal de sódio na dieta, o diagnóstico diferencial para confirmar a presença de SIADH é a exclusão mandatória de insuficiência renal e hipotireoidismo.

D

o sódio urinário está alto na SIADH.

E

o tratamento da hiponatremia independe do tempo de instalação. Deve-se objetivar um sódio sérico de pelo menos 125mEq/L corrigido o mais rapidamente possível principalmente nos casos em que ocorre deterioração neurológica.

Q1075178

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075178 Medicina

Observação: para resolução da questão, considere:

DO2= oferta de oxigênio; VO2 demanda de oxigênio; PaO2 (pressão parcial de O2 na gasometria arterial); DC= débito cardíaco; SaO2=saturação arterial de oxigênio; TEO2=taxa de extração tecidual de oxigênio; SvO2= saturação venosa mista de oxigênio.

Sobre monitorização hemodinâmica à beira leito, é correto afirmar que

A

DO2=1,34 x hemoglobina + (0,0031xPaO2) x DC.

B

VO2= (SaO2-SvO2) x 1,36 X hemoglobina x DC.

C

VO2= (SaO2-SvO2) x 1,36 X hemoglobina.

D

TEO2= VO2/DC.

E

DO2 =1,34 x hemoglobina x saturação arterial de O2.

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Q1075179

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075179 Medicina

Plaquetopenia é uma complicação comum na UTI. Sobre o assunto, é correto afirmar que

A

a plaquetopenia induzida por heparina é mais comum com heparina de baixo peso molecular do que com heparina não fracionada.

B

a plaquetopenia induzida por heparina é geralmente associada a fenômenos hemorrágicos.

C

púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítica urêmica não são diagnósticos diferencias de plaquetopenia na UTI. A SHU (Síndrome Hemolítico Urêmica) está associada à infecção por Escherichia coli O157:H7 e presença de esquizócitos no esfregaço do sangue periférico.

D

a pêntade clássica da PTT-SHU é anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia, alterações neurológicas, alterações renais e febre. A febre é a alteração mais frequente.

E

a síndrome HELLP é definida pela presença de anemia hemolítica microangiopática, plaquetopenia (50.000) DHL>600 e AST>40.

Q1075180

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075180 Medicina

A intubação orotraqueal é procedimento frequente na CTI. Reconhecer uma provável via aérea difícil é fundamental para melhor abordagem do paciente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

A

Colocação de coxim interescapular facilita a intubação.

B

Ausência de dentes facilita a intubação.

C

A classificação de Cormack Lehane é útil e uma classe IV normalmente caracteriza via aérea fácil.

D

A classificação de Cormack Lehane é útil e uma classe IV normalmente caracteriza via aérea difícil.

E

Na classificação de Mallampati classe IV, é visto palato mole e base da úvula e pressupondo uma via aérea difícil.

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Q1075181

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075181 Medicina

Sobre endocardite infecciosa e os critérios de Duke, assinale a alternativa correta.

A

Diagnóstico definitivo baseado em critérios clínicos é feito com a presença de 1 critério maior e 2 critérios menores.

B

São critérios menores: condição cardíaca predisponente e/ou uso de droga intravenosa; fenômenos vasculares: embolia sistêmica ou pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia cerebral, sopro novo ao ecocardiograma.

C

A presença de hemocultura positiva, manchas de Janeway e nódulos de Osler é suficiente para o diagnóstico.

D

Diagnóstico definitivo baseado em critérios clínicos é feito com a presença de 1 critério maior e 1 critério menor.

E

As manchas de Roth são manchas retinianas hemorrágicas, de aspecto esbranquinçado ou algodoado. É um sinal característico de endocardite infecciosa, encontrado em 5% dos casos.

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Q1075182

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075182 Medicina

Paciente feminina, 78 anos, diabética não insulinodependente, é admitida no hospital devido à diminuição do nível de consciência e desidratação. Sabendo-se que uma situação frequente na unidade de terapia intensiva são pacientes com descompensação glicêmica, assinale a alternativa que melhor correlaciona os critérios diagnósticos de estado hiperglicêmico hiperosmolar.

A

Glicemia sérica >600mg/dl; PH arterial >7,3; bicarbonato sérico >15mEq/l; osmolaridade plasmática efetiva >320mOsm/kg.

B

Glicemia sérica >500mg/dl; PH arterial >7,3; bicarbonato sérico >15mEq/l; osmolaridade plasmática efetiva >280mOsm/kg.y

C

Glicemia sérica >600mg/dl; PH arterial >7,3; bicarbonato sérico >15mEq/l; osmolaridade plasmática efetiva >280mOsm/kg.

D

Glicemia sérica >600mg/dl; PH arterial <7,3; bicarbonato sérico <15mEq/l; osmolaridade plasmática efetiva >320mOsm/kg; corpos cetônicos na urina.

E

Glicemia sérica >250mg/dl; PH arterial >7,3; bicarbonato sérico >15mEq/l; osmolaridade plasmática efetiva >280mOsm/kg.

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Q1075183

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075183 Medicina

Distúrbios do equilíbrio ácido-base são frequentes em unidades de terapia intensiva e são importantes marcadores prognósticos. O reconhecimento e a correta avaliação das alterações desse balanço são importantes, em virtude do potencial dano direto decorrente de alterações do PH sanguíneo e pelo que essas alterações informam sobre as diversas funções orgânicas do paciente. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

A

Uma das formas de avaliar o distúrbio ácido-base é através do cálculo do ânion GAP. Para tal, temos: AG estimado = (Na + K) - (Cl). (AG=ânion gap).

B

O cálculo do PCO2 (pressão parcial de gás carbônico) esperado é feito da seguinte maneira: 1,5 x Bicarbonato.

C

Perda gastrintestinal de bicarbonato, diarreia, fístula ou drenagem intestinal do intestino delgado, derivação ureteral, (ureterossigmoidostomia), resinas de troca aniônica (colestiramina) e ingestão de cloreto de cálcio ou de cloreto de magnésio podem cursar com acidose metabólica com AG aumentado.

D

São exemplos de acidose com ânion gap normal: cetoacidose: diabética, alcoólica, de jejum e acidose lática; intoxicações agudas com gap osmolar presente, como metanol e etilenoglicol e intoxicação aguda com gap osmolar ausente, como salicilatos.

E

Acidose tubular renal (hipoaldosteronismo), uso de diuréticos poupadores de potássio e inibidores da anidrase carbônica podem cursar com acidose metabólica com AG normal (Hiperclorêmica)

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Q1075184

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075184 Medicina

A monitorização hemodinâmica é feita por meio de métodos estáticos e dinâmicos. Avaliar fluidorresponsividade à beira do leito mostra-se uma medida importante para otimização hemodinâmica. Ferramentas para cálculo e otimização do débito cardíaco também são fundamentais. Considerando o exposto, assinale a alternativa que apresenta exemplos de variáveis dinâmicas de monitorização hemodinâmica à beira leito.

A

Pressão venosa central; pressão arterial média; pressão de oclusão da artéria pulmonar; variação de pressão de pulso; variação do volume sistólico.

B

Variação da pressão de pulso; variação do volume sistólico; índice de colapsabilidade da veia cava, variação do pico de velocidade do fluxo aórtico.

C

Pressão de oclusão de artéria pulmonar; variação da pressão de pulso; variação do volume sistólico; índice de colapsabilidade da veia cava, variação do pico de velocidade do fluxo aórtico; tonometria gástrica; pressão média na artéria pulmonar.

D

Pressão venosa central; pressão arterial média; pressão de oclusão da artéria pulmonar; variação de pressão de pulso; variação do volume sistólico; índice de colapsabilidade da veia cava.

E

Lactato; saturação venosa central; elevação passiva de pernas.

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Q1075185

Ano: 2018 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: SES-DF Prova: INSTITUTO AOCP - 2018 - SES-DF - Médico - Medicina Intensiva Adulto |

Q1075185 Medicina

O ecocardiograma à beira leito (ECO) pode ser muito útil na sala de emergência, durante a parada cardiorrespiratória (PCR) ou na fase da perirressuscitação, sendo que o uso do ECO na avaliação inicial de pacientes com hipotensão aumenta o potencial e a rapidez de percepção entre possíveis diagnósticos diferenciais, podendo auxiliar na escolha terapêutica mais adequada e, assim, resultar em melhores resultados. O ECO já é considerado classe I para avaliação de pacientes que desenvolvem ou persistem com instabilidade hemodinâmica, e o último guideline da American Heart Association colocou o ECO como classe IIb, para avaliação inicial dos pacientes com PCR.

A figura a seguir representa qual provável etiologia para justificar uma PCR?

Imagem associada para resolução da questão

A

Tamponamento cardíaco.

B

Hipovolemia.

C

Tromboembolismo pulmonar.

D

Infarto Agudo do Miocárdio.

E

Choque Cardiogênico.

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Questões de Concurso Público SES-DF 2018 para Médico - Medicina Intensiva Adulto

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