Questões de Concurso Público UFRJ 2023 para Médico – Infectologia

Um homem de 30 anos é atendido na emergência com febre, dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia aguda com sangue. Evoluiu com melhora rápida após hidratação e antibióticos e recebeu alta com omeprazol e ciprofloxacina após 48 horas. Exames laboratoriais apresentavam normalidade, exceto por leucocitose. Uma semana depois da alta, apresenta febre baixa, erupção cutânea maculopapular no tronco e artralgia. Novos exames evidenciam creatinina 3,4, hemograma com eosinofilia e EAS com leucocitúria e cilindros leucocitários. Para a situação descrita o diagnóstico provável é: 

Uma mulher de 72 anos há 6 meses anda mais devagar e seu tom de voz está mais baixo. Seu marido reclama que ela está falando enquanto dorme e o chuta várias vezes. Alguns dias, ela fica mais distraída e apresentou duas quedas nos últimos 2 meses. Há 4 semanas tem dito que uma criança fica entrando na sua casa e correndo na sala. No MEEM, o desempenho na cópia dos pentágonos entrelaçados foi particularmente ruim em comparação aos outros domínios cognitivos. Assinale a hipótese diagnóstica para o caso descrito. 

Médica, 27 anos, previamente saudável, procura a emergência referindo que há menos de 12 horas fez pequena laceração na perna esquerda, em um objeto submerso não identificado, enquanto estava praticando surfe em Itacoatiara e que há aproximadamente uma hora começou a apresentar febre e intensa dor na área onde houve a laceração, que se tornou edemaciada, eritematosa, tendo surgido bolhas com conteúdo hemorrágico. Ao exame físico: FC 112 bpm, PA 80/32 mmHg, F Resp 22 irpm, Temp. Axilar 38,5° C. Paciente grave, pulsos periféricos de pequena amplitude, enchimento capilar lentificado. Corada, hipohidratada, anictérica. Ap Pesp, ACV e abdômen sem alterações dignas de nota. Membro inferior esquerdo com pequena ferida corto contusa com extensa área eritematosa e edemaciada, intensamente dolorosa à palpação e bolhas com conteúdo hemorrágico. Foram realizadas ressuscitação hemodinâmica, colhidas hemoculturas e cultura do material colhido da bolha.

Assinale a opção que apresenta outro(s) antimicrobiano(s) que deve(m) fazer parte do esquema empírico, além da vancomicina.

Engenheiro, 26 anos, sem comorbidades e sem internações prévias, internado na enfermaria com pneumonia comunitária com CRB-65 de 2. O exame de escarro, obtido por expectoração espontânea, realizado em sua admissão revelou a presença de diplococos Gram positivos em grande quantidade, distribuídos uniformemente na lâmina, que continha, em média, mais de 20 polimorfonucleares por campo e nenhuma célula epitelial. Foi medicado com ceftriaxone em monoterapia. No segundo dia de internação, o paciente apresentava discreta melhora, mas ainda mantinha febre, e o resultado da cultura do escarro, colhido na admissão, revelou crescimento de Klebsiella pneumoniae sensível apenas a amicacina, polimixina B, ertapenem e meropenem.

Assinale a conduta mais adequada nesse momento para o paciente.

Enfermeira, 25 anos, sem comorbidades e sem internações prévias, com história de disúria, dor lombar à direita, febre alta com calafrios e vômitos é internada com hipótese diagnóstica de pielonefrite, sendo medicada com ceftriaxone EV 1g de 12/12 horas, logo após coleta de urinocultura e de material para realizar a pesquisa de bactéria na urina não centrifugada pelo método de Gram, a qual foi negativa. Após 72 horas de antibioticoterapia, a paciente referia discreta melhora do quadro geral, porém persistia com febre e vômitos ocasionais. A urinocultura colhida na admissão revelou crescimento de 10 UFC/ml de Escherichia coli sensível com o seguinte antibiograma:



Assinale a melhor conduta nesse momento para a paciente.