Caso Clínico. Paciente CKF, 65 anos, sexo masculino, pardo, viúvo, apresentando os sinais e sintomas clínicos dispepsia, disfagia, epigastralgia,
importante perda de peso (não intencional) e de
apetite há 2 anos. Histórico de sobrepeso, refluxo
gastroesofágico, consumo excessivo de sal, de
bebidas alcoólicas (consumo frequente, em pouca quantidade todo final de semana) e tabagismo
(1 maço/ dia por 10 anos). Foi hospitalizado para
realizar endoscopia digestiva alta (com biópsia)
para confirmação diagnóstica: adenocarcinoma
gástrico (T1N0M0, INCA 2012). Ao exame físico,
paciente lúcido, orientado, hidratado, normocorado, sem edema, pele descamativa, cabelo seco e
fino, língua e gengiva preservados, mãos e unhas
preservados, dentição completa; abdome normal
(discreta flacidez), membros inferiores sem edema, bola gordurosa de Bichart depletada e musculatura temporal e arcos intercostais depletados.
Escala de performance status 2 (INCA 2012). Sintomas referidos: fadiga, pirose, dor gástrica, má
digestão, disfagia, refluxo ácido e anorexia. Não
houve indicação de tratamento adjuvante antineoplásico clássico. Em 48h, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) realizou a
triagem nutricional com a aplicação do Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST)
e em seguida foi realizada a avaliação do estado
nutricional por método subjetivo (ASG - avaliação
subjetiva global) e objetivo (antropometria) e composição corporal.Antropometria: Peso usual (de 6
meses atrás): 66 kg, Peso atual: 56 kg, Estatura: 1,75 m, % Perda Ponderal (%PP): ??, Ìndice
de Massa corporal (IMC): ??, Força de preensão
manual (FPM): 19 kg (inadequado <27kg), Perímetro da Panturrilha (PPP): 29 cm (inadequado
< 34 cm). Bioimpedância elétrica (BIA): índice de
massa muscular esquelética (IMME): 8,0 kg/m2
(normalidade≥8,50 kg/m2
). Aguardando bioquímica. Aceitação alimentar de 55% (pelo cálculo do
recordatório 24h, confrontado com as necessidades nutricionais). Diante dos dados apresentados
analise as afirmativas:
I - O IMC encontra-se abaixo do valor de referência para este parâmetro, o %PP foi elevado,
ou seja, o paciente apresentou perda de peso intensa em 6 meses, prejuízo da força muscular e
da massa muscular.
II - Pelos dados apresentados, não se pode
afirmar a condição de “caquexia do câncer” apresentada pelo paciente.
III - O paciente CKF apresenta sarcopenia pelos critérios estabelecidos pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP
2018), pois está com valores inadequados do
IMME, da FPM e do PPP.
IV - Diante dos dados apresentados a Diretriz
BRASPEN de terapia nutricional no paciente com
câncer, 2019, recomenda para paciente com câncer idoso com IMC < 18,5 kg/m2, 32-38 kcal/kg/
dia (meta calórica) e para pacientes com câncer
idoso com algum grau de desnutrição, 1,2-1,5g/
kg/dia (meta proteica).
V - Estratégias nutricionais para a tentativa de
melhor aceitação alimentar devem ser implementadas rapidamente e o quanto antes iniciada a
suplementação nutricional oral.
Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas
verdadeiras e F para as falsas.