Questões de Concurso Público POLITEC-MT 2022 para Perito Oficial Médico Legista - Perfil: Medicina Legal - Psiquiatria

Em seu prefácio à segunda edição do livro Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais, o psiquiatra Paulo Dalgalarrondo deseja “que a psicopatologia geral continue a se desenvolver como ciência e instrumento privilegiado da clínica. Que ela permaneça e progrida como a principal disciplina de fundamentação da psiquiatria e da psicologia clínica”. Sobre a psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais, analise as afirmativas.

I- O diagnóstico baseado em psicopatologia é o elemento fundamental da clínica psiquiátrica.

II- A entrevista e a observação do indivíduo são os instrumentos de conhecimento dos fenômenos psíquicos.

III- A entrevista psiquiátrica é objetiva, estruturada e não varia conforme a personalidade do entrevistador.

IV- O indivíduo não exibe funções psíquicas isoladas, é a pessoa como um todo que adoece.

Estão corretas as afirmativas

A publicação da 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, DSM-5, trouxe revisão de diversos conceitos e critérios diagnósticos acerca dos transtornos mentais, visando funcionar como um guia para o diagnóstico desses transtornos. Sobre o DSM-5, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Os grupos encarregados da revisão do DSM trabalharam a fim de harmonizar os critérios com a revisão da Classificação Internacional das Doenças, CID 11.

( ) O DSM-5 manteve o uso do sistema multiaxial, incluindo a Avaliação Global do Funcionamento – eixo V, por se tratar de um sistema amplamente difundido e utilizado por agências governamentais e seguradoras de saúde.

( ) A esquizofrenia e outros transtornos psicóticos foram reorganizados em um capítulo denominado Espectro da Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, trazendo o conceito de espectro para o entendimento das psicoses.

( ) O transtorno de humor bipolar e ciclotimia foi reorganizado em um capitulo à parte dos transtornos depressivos do humor, denominado Transtornos do Espectro Bipolar, trazendo o conceito de espectro para o entendimento do transtorno bipolar.

Marque a sequência correta. 

Os medicamentos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) têm diferenças nas ações farmacológicas e nos perfis de tolerabilidade de acordo com seus perfis farmacológicos secundários, para além da ação de recaptação de serotonina. Sobre os ISRS, assinale a afirmativa correta. 

A coluna da esquerda apresenta psicofármacos amplamente utilizados na clínica psiquiátrica. A da direita, mecanismos de ação de cada um. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.

1. Fluvoxamina

2. Amitriptilina

3. Trazodona

4. Venlafaxina

5. Mirtazapina

(  ) Bloqueio de recaptação de serotonina, noradrenalina e, em menor extensão, dopamina.

(  ) Inibição seletiva da recaptação de serotonina.

(  ) Inibição de recaptação da serotonina e noradrenalina.

(  ) Antagonismo serotonérgico e inibição da recaptação de serotonina.

(  ) Ação noradrenérgica e serotonérgica específica, com antagonismo alfa-2 e bloqueio de receptores serotonérgicos. 

Marque a sequência correta.

A coluna da esquerda apresenta métodos de estimulação cerebral que podem ser utilizados na clínica psiquiátrica e a da direita, métodos e mecanismos de ação de cada um. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.

1. Eletroconvulsoterapia

2. Estimulação magnética transcraniana

3. Estimulação transcraniana por corrente contínua

4. Tratamento neurocirúrgico

5. Estimulação cerebral profunda

(  ) Neuromodulação através de implantes de eletrodos em tratos cerebrais específicos.

(  ) Efeitos neurofisiológicos decorrentes de convulsão generalizada bilateral.

(  ) Interrupção de tratos de substância branca a partir de lesões bilaterais com métodos estereotáticos.

(  ) Despolarização neuronal a partir de correntes elétricas focais no cérebro geradas por campos magnéticos.

(  ) Alteração da polarização neuronal a partir de correntes elétricas diretas bastante fracas no couro cabeludo.

Marque a sequência correta.

A esquizofrenia foi descrita por diversos psicopatólogos ao longo da história da psiquiatria. Kurt Schneider se destacou ao descrever sintomas de primeira ordem, ou seja, muito significativos para o diagnóstico de esquizofrenia, e os de segunda ordem, que foram considerados menos importantes. Sobre a psicopatologia da esquizofrenia, assinale a afirmativa que apresenta sintomas fundamentais para o diagnóstico da esquizofrenia com sintomas produtivos.

Um rapaz de 19 anos tem sido acompanhado desde a infância devido a quadro de alteração do neurodesenvolvimento com dificuldade global de aprendizagem. Atualmente, tem prejuízos no desempenho cognitivo e autocuidado, com déficits persistentes em raciocínio, aprendizagem, independência social, necessidade de apoio para todas as atividades complexas da vida diária. Considerando critérios do DSM-5, em relação ao quadro clínico descrito e avaliação do nível de gravidade do quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, casada, 2 filhos, previamente hígida. Descreve queixa de formigamentos nos membros superiores e inferiores, palpitações, sensação de estar sempre cansada, triste e desanimada. O médico suspeita que ela possa estar em episódio depressivo maior. Qual procedimento diagnóstico deve ser realizado para fins de diagnóstico diferencial?

Roger, 33 anos, é encaminhado para avaliação de Incidente de Insanidade Mental devido ao fato de ter assassinado seu primo. Em exame médico-psiquiátrico, o perito observa que Roger apresenta quadro de alucinações auditivas, referindo vozes de comando que ordenam que mate qualquer um que tente invadir sua casa. Refere que as vozes são de pessoas de grande poder, que entram em sua casa enquanto ele dorme, fazem tatuagens em seu corpo e reviram seus pertences quando não lhes obedece. Em exame de corpo de delito, foi detectada lesão em forma de desenho geométrico, autoprovocada com provável instrumento pérfuro-cortante em membros superiores e inferiores. Qual conclusão pode ser tirada sobre as questões forenses relacionadas à situação do Roger?

Segundo Elias Abdalla-Filho, “a avaliação do risco de comportamento violento é uma das funções atribuídas ao profissional da psiquiatria forense”. Sobre a avaliação do comportamento violento, assinale a afirmativa correta.

O Sr. Adalberto, 54 anos, é encaminhado para delegacia de polícia por ter sido preso em flagrante ao ter conjunções carnais com Joana, 37 anos de idade. A família de Joana refere que ela tem “problemas de cabeça e não sabia o que estava fazendo”. Ele alega que Joana o seduziu, que ela consentiu com o ato sexual e, por isso, ele não deveria estar na delegacia. No andamento do caso, foi solicitada perícia médicapsiquiátrica de Joana, que constatou que ela tem Déficit Intelectual Grave. Sobre o caso relatado, assinale a afirmativa correta.

Ricardo, 19 anos, chega para primeira consulta psiquiátrica levado por familiares e contra sua vontade. Passa os primeiros 15 minutos em silêncio, mas depois passa a colaborar, construindo bom vínculo entre ele e seu psiquiatra. Acerca das intervenções e técnicas que podem ser eficazes para a realização adequada da entrevista psiquiátrica, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Técnicas de reforço, como dizer “entendo”, são simples, mas fundamentais para aprofundamento de assuntos considerados importantes para o entrevistador.

( ) O uso adequado do silêncio pode ser útil à entrevista, dando ao paciente tempo para lidar com seus sentimentos e conseguir se expor; mas o silêncio prolongado demais deve ser evitado.

( ) A comunicação não verbal é uma das técnicas facilitadoras mais utilizadas em entrevistas psiquiátricas.

( ) Entre as intervenções obstrutivas estão as perguntas fechadas, perguntas compostas, conselhos prematuros e uso excessivo de perguntas com “por que”.

Marque a sequência correta.

Jorge, 32 anos, apresenta quadro de dependência química de derivados de cocaína. Em um momento de recaída, sua família recorre à defensoria pública para solicitar a sua internação. Após avaliar o caso, o juiz determina a internação em unidade hospitalar especializada em psiquiatria. Ao chegar ao hospital, o paciente encontra-se orientado, sem sintomas de intoxicação ou abstinência, e sua família fica em dúvida quanto a manter o desejo de sua internação. Qual deve ser a conduta do psiquiatra de plantão ao receber esse mandado de internação?

Em uma clínica geriátrica, um paciente do sexo masculino de 89 anos de idade apresenta quadro súbito de confusão mental que piora ao entardecer e com alucinações visuais. Esse quadro é sugestivo de

Felipe, 32 anos, solteiro, funcionário público, foi avaliado em perícia solicitada pela justiça devido a dificuldades no relacionamento com seus superiores que o levaram à situação de litígio. Ele frequentemente acusa seus chefes de o perseguirem, diz que nada do que faz está certo para eles, que tem sido punido, explorado e que ninguém é confiável. Qual o Transtorno de Personalidade compatível com o comportamento de Felipe?

Luisa, 42 anos, tem diagnóstico desde a infância de transtorno depressivo maior recorrente, tendo tido episódios prévios de internação hospitalar devido a tentativas de suicídio. Ela faz tratamento com antidepressivos de longa data, com avaliações seriadas recentes, sendo que a mais atual mostra que tem estabilidade do quadro, eutimia, sem ideação suicida, sem prejuízo de juízo crítico. Luisa refere estar cansada de seu tratamento e informa ao seu médico que não tem mais vontade de tomar a medicação e que quer “dar um tempo do remédio”. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada pelo médico. 

As psicoterapias são intervenções fundamentais no processo de tratamento do paciente com transtorno mental. Sobre os tipos de psicoterapias, indicações e técnicas que fazem parte do processo psicoterapêutico, assinale V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A psicanálise é um processo psicoterapêutico indicado para o tratamento de transtornos de ansiedade, transtorno conversivo, transtornos depressivos, transtornos da personalidade, entre outras indicações.

( ) A psicoterapia sistêmica se utiliza de técnicas como interpretação de papéis, treinamento de autossuficiência e técnicas de desvio de atenção para ajudar o paciente a aprender novas estratégias para lidar com seus problemas.

( ) A terapia cognitivo-comportamental necessita de motivação e dos processos de recordar, repetir e elaborar para que possa alcançar seus objetivos terapêuticos.

( ) Para o tratamento integral dos transtornos mentais, pode-se ter um psiquiatra para conduzir a farmacoterapia e outro psiquiatra, ou psicólogo, para conduzir a psicoterapia.

Marque a sequência correta.

Sr. Antônio, 63 anos, apresentou-se para avaliação psiquiátrica solicitando laudo para justiça. Ele vem acompanhado de seu advogado, que refere que Sr. Antônio está sendo acusado de maltratar seus netos, com quem mora. Mas que ele é inocente e tem dificuldades de memória, não se lembrando dos fatos dos quais está sendo acusado. Durante a avaliação, ele se comporta de maneira esquiva, com olhar ora distante, ora fixo no examinador; pouco colaborativo; responde à maioria das perguntas com a resposta “não sei”; quando perguntado sobre sua doença, dá detalhes de como tem ficado esquecido, dizendo: “minha memória recente está prejudicada”. Assinale a alternativa que apresenta a condição do paciente. 

Chega ao pronto atendimento um paciente em agitação psicomotora, com comportamento agressivo contra si e contra terceiros. O plantonista deve, prioritariamente:

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é um transtorno do neurodesenvolvimento conceituado pela primeira vez pelo psiquiatra Leo Kanner, em 1943, em um artigo intitulado “Distúrbios Autísticos do Contato Afetivo”, na revista “Nervous Children”. Atualmente, os critérios estão bem detalhados na quinta edição do DSM-5. Sobre o TEA, analise as afirmativas.

I- O diagnóstico é baseado nas alterações de dois domínios: deficiências na comunicação social e comportamentos restritos e repetitivos.

II- O termo TEA inclui as diversas nomenclaturas usadas anteriormente, como autismo, autismo típico e Síndrome de Asperger, as quais entraram em desuso, dando lugar aos especificadores de gravidade a partir do DSM-5.

III- Entre os fatores biológicos de risco para o TEA, estão os fatores genéticos dependentes da expressão de múltiplos genes; uso de substâncias, como ácido valproico, durante a gestação; e síndromes de base genética, como a Esclerose Tuberosa.

IV- Entre os fatores psicossociais de risco para o TEA, estão os fatores emocionais dos pais, incluindo diferenças na capacidade de criação dos filhos entre pais de filhos com TEA em comparação com pais de filhos sem o transtorno.

Estão corretas as afirmativas