Questões de Concurso
Sobre endocrinologia em medicina
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Considere o caso clínico abaixo e os personagens nele ilustrados, para responder à questão.
Após ser aprovado e ingressar no Programa de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade, você é
direcionado para uma Unidade de Atenção Primária à Saúde (UAPS) para ser recebido pelo médico preceptor da
Unidade. Em sua primeira participação de reunião de equipe, uma das agentes comunitárias de saúde (ACS) da
equipe do médico preceptor traz o relato de uma gestante de sua microárea que não procurou a Unidade de Saúde
para começar o pré-natal. A gestante era Vanessa e ela era antiga conhecida da equipe, porque seu finado pai, Seu
Odair, fora uma liderança comunitária e era muito querido por todos. Vanessa tinha a primeira consulta de pré-natal
agendada para o primeiro horário depois da reunião de equipe. Dr. Marcos Júlio, seu preceptor, relata que Vanessa
nunca teve boa relação com os pais e saiu de casa cedo, passando a morar, aos 14 anos, na casa de Ubiratan, seu
primeiro parceiro. Após alguns anos morando juntos, Vanessa engravidou e chegou a ser acompanhada pela UAPS
no pré-natal, mas teve perda gravídica com aproximadamente 12 semanas de seguimento. Durante esse
acompanhamento pré-natal, a equipe ficou ciente de que Vanessa vivia em contexto de violência doméstica, mas
continuava vivendo com Ubiratan, porque não aceitava voltar para a casa dos pais. Por volta de seus 24 anos,
Vanessa teve episódio de hemiplegia desproporcional em dimídio esquerdo, desvio de rima labial e disartria,
enquanto trabalhava em uma casa como diarista. Foi levada à urgência e hospitalizada. Durante hospitalização,
confirmou-se um infarto cerebral. A família de Vanessa possui histórico de AVCs em idades precoces: Vanusa
apresentou episódio de AVC durante uma de suas gestações e dona Benzarina teria apresentado o primeiro AVC
antes da menopausa. Segundo a Assistente Social do hospital em que Vanessa ficou internada por quase dois
meses, Ubiratan nunca teria realizado uma visita, mas Edberto, um ex-namorado, foi companhia assídua. Após a
alta hospitalar, Vanessa descobriu que Ubiratan estava vivendo com outra mulher e se mudou para casa de Edberto,
que a acolheu, a despeito da não-aceitação do pai de Edberto, Seu Eduardo. Depois de seis anos morando juntos,
Vanessa engravidou novamente, mas não procurou a UAPS. A ACS fazia visitas domiciliares na mesma rua em
que Edberto e Vanessa moram, quando viu Vanessa, já com barriga gravídica, varrendo a calçada. Após breve
conversa, a ACS agenda atendimento para Vanessa na UAPS.
Mulher, 56 anos, hipertensa e diabética chegou na emergência referindo palpitação e taquicardia há 3 dias. Refere episódios semelhantes, esporadicamente, que costumam melhorar espontaneamente, porém o episódio atual não melhorou, procurando então a emergência. Chegou com pressão arterial = 120 x 80 mmHg, frequência cardíaca = 140 batimentos por minuto e o eletrocardiograma está abaixo.
Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 2)
Qual é a melhor conduta para essa paciente?
Homem de 70 anos, viúvo, aposentado e alcoolista diário, vai à consulta médica para acompanhar Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes anteriormente conhecidas e controladas. Durante a consulta, fica evidente humor deprimido constante, fala em volume baixo e pouco espontâneo. Relata perda do interesse na convivência com os netos e nos jogos de futebol que costuma acompanhar, insônia intermediária, perda de peso involuntária por redução do apetite, e ideias de que é um fardo para a família. Tem ideia de morte, achando que pode ser um alívio, inclusive com pensamentos sobre suicídio, mas sem planejamento no momento.
Qual a opção correta em relação ao manejo do paciente no contexto descrito acima?
Homem, 70 anos, vem em consulta ambulatorial queixando-se de dispneia progressiva nos últimos 2 meses e, agora, em repouso. Relata também edema de membros inferiores e acorda com falta de ar durante a noite. É hipertenso e obeso. Fez um ECG, que revelou sinais de sobrecarga ventricular esquerda e um ecocardiograma, com FEVE = 65%, disfunção diastólica, pressão sistólica na artéria pulmonar de 40mmHg e sinais de aumento de pressões no enchimento do VE (E/e’ > 9). Está em uso de Losartana 50mg 2 vezes ao dia e Hidroclorotiazida 25mg cedo. Ao exame físico: PA = 150 x 90mmHg, FC = 80bpm, crepitações pulmonares em terço inferior bilateralmente, ausência de sopros cardíacos, edema de membros inferiores de 2+/4+. LEGENDA: VE = Ventrículo Esquerdo; FEVE = Fração de Ejeção do VE
Qual é sua conduta inicial?
Analise as afirmativas abaixo sobre essa estratégia de tratamento.
1. A recomendação é combinação de metformina e um antidiabéticos 1, como os análogos do receptor do GLP-1 e inibidores do SGLT2.
2. Importante salientar que medidas de estilo de vida saudável sempre estarão recomendadas em todos os níveis de tratamento, independentemente da terapia medicamentosa.
3. São drogas antidiabéticas inibidoras da SGLT2: Dapagliflozina , Empagliflozina e Canagliflozina.
4. São drogas antidiabéticas antagonistas do receptor GLP-1: Liraglutida , Dulaglutida e Semaglutida.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
São critérios aceitos como de diagnóstico inicial de DM a:
Sobre os fatores de risco para hipotireoidismo na gestação, avalie os itens a seguir.
I. Idade < 30 anos.
II. Pacientes provenientes de áreas com insuficiência de iodo.
III. Antecedentes de infertilidade, prematuridade ou aborto.
IV. Diabetes tipo 1 ou outras doenças autoimunes associadas.
Está correto o que se afirma em
Relacione as causas do retardo puberal de acordo com a concentração de gonadotrofinas:
1. Gonadotrofina baixa ou inapropriada
2. Gonadotrofina elevada
( ) Síndrome de Kallmann
( ) Ooforite autoimune
( ) Disgenesias gonodais
( ) Fibrose Cística
( ) Síndrome de Turner
Assinale a opção que indica a relação correta, segundo a ordem apresentada.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.
I. Regular (SC) possui início de ação entre 0,5 a 1h e sua ação tem duração de 4 a 5h.
II. Regular (IV) possui início de ação imediato, pico de ação entre 2 a 4h e sua ação possui duração de 6 a 10h.
III. Asparte (SC) início da ação entre 1 a 2h, sem pico e com duração de 4 a 6 h.
Está correto o que se afirma em
Analise os itens a seguir, que apresentam fatores clínicos decorrentes da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
I. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).
II. Dislipidemia, IGT e DM2.
III. Hiperandrogenismo e hiperplasia endometrial.
Está correto o que se afirma em
O hormônio do crescimento (GH) possui regulação hormonal, principalmente, a partir de dois peptídeos hipotalâmicos.
Assinale a opção que os indica e as respectivas funções.
Para tratamento de crise tireotóxica, correlacione os medicamentos listados a seguir à terapêutica correta.
I. Propiltiouracil
II. Metimazol
III. Iodeto
IV. Propranolol
V. Glicocorticoides
( ) 40 a 80mg VO a cada 4 ou 6h / 1 a 3mg IV a cada 4 ou 6h.
( ) Hidrocortisona: dose de ataque – 300mg IV; dose de manutenção – 100mg IV a cada 8h.
( ) Solução de Lugol ou iodeto de potássio concentrado, 5 gotas VO a cada 6h.
( ) Ataque: 500 a 1.000mg; manutenção: 200mg VO a cada 4h.
( ) Ataque: 50 a 100mg; manutenção: 5 a 20mg VO a cada 6h.
Assinale a opção que indica a relação correta, segundo a ordem apresentada.
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