Questões de Concurso Para objetiva

Para o transplante cardíaco, diversos biomarcadores têm sido testados com o intuito de predizer a disfunção primária do enxerto (DPE) e desfechos clínicos em receptores. Assim, assinalar a alternativa que se refere ao biomarcador que melhor tem demonstrado correlação com o risco de DPE:

A implantação da válvula aórtica por cateter é uma técnica interessante e tem se mostrado como mais uma arma no arsenal terapêutico ao lidar com a estenose aórtica. Sendo assim, assinalar a alternativa que se refere à via de acesso para implantação da válvula aórtica por cateter, descrita abaixo:

Por meio desta via, a válvula aórtica é acessada através da ponta do ventrículo esquerdo. Esta via, embora possa parecer um pouco mais agressiva que outras à primeira vista, permite-nos chegar a essa válvula sem ter que percorrer o território arterial, por isso é especialmente interessante em casos de alterações na aorta e outras artérias que são usadas em outras vias de acesso. 

Algumas particularidades em cardiologia pediátrica fazem da quantificação das estruturas (diâmetros) e da avaliação dos fluxos (Doppler) um capítulo à parte na ecocardiografia: diferentes faixas etárias (diferentes tamanhos, frequências cardíacas variáveis com a idade), presença de defeitos congênitos que afetam a fisiologia e alteram consequentemente a pré e pós-carga, afetando então as medidas dos diâmetros dos ventrículos e átrios principalmente. Entre as principais medidas pelo Doppler, as velocidades de fluxo intracavitários na faixa etária pediátrica apresentam variações em relação aos adultos. Em crianças, a válvula que apresenta maior média de velocidade (m/s) é a:

A insuficiência mitral (IM) ocorre quando a válvula mitral, localizada entre o átrio e o ventrículo esquerdos do coração, não fecha adequadamente durante a contração cardíaca, permitindo o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Há dois tipos de insuficiência da válvula mitral, sendo que a funcional ou secundária decorre de(a):

Das afirmações abaixo concernente à anestesia cardiovascular, assinale aquela que NÃO é verdadeira:

Em relação ao metabolismo cardíaco, é CORRETO afirmar que:

Na constrição pericárdica, a indicação cirúrgica clássica ocorre nos casos em que há insuficiência cardíaca clínica. Sendo assim, assinalar a alternativa que se refere aos dois tipos de abordagem cirúrgica para ressecção do pericárdio:

Sobre a ecografia vascular em Doppler (EVD), analisar os itens abaixo:

I. O Doppler pulsátil é utilizado para obtenção de velocidades provindas dos fluxos através das valvas cardíacas e vasos sanguíneos, para estimativa de fluxos, débito cardíaco, volume regurgitante, quantificação de comunicações intracardíacas e avaliação da função sistólica. Sua principal limitação refere-se à detecção de altas velocidades que ultrapassem o limite de Nyquist, causando o fenômeno de shift.

II. A mudança na frequência Doppler de cada onda de ultrassom é mostrada na tela do ecocardiógrafo como um ponto. O Doppler espectral dispõe, no plano vertical, da amplitude de velocidade a partir da linha de base e, no plano horizontal, da linha de tempo. Sinais demonstrados abaixo da linha de base denotam que a mudança na frequência ocorreu por movimentos em direção ao transdutor, ao passo que os sinais acima da linha de base denotam movimentos em direção contrária ao transdutor.

III. O princípio Doppler tecidual permite medir a movimentação do miocárdio usando o Doppler pulsátil (com o volume da amostragem posicionado em um local específico no miocárdio) e o Doppler colorido (para visibilizar a movimentação do miocárdio em todo o plano da imagem). Essa modalidade é utilizada com filtros que privilegiam os sinais de baixa velocidade e alta amplitude, comumente emitidos pelo miocárdio. O Doppler colorido bidimensional somente pode ser obtido em tempo real, enquanto o Doppler tecidual espectral pulsado permite a análise das velocidades de tecido off-line. As velocidades obtidas pelo Doppler colorido são geralmente menores do que os valores obtidos no Doppler tecidual espectral.


Está(ão) CORRETO(S):

No que diz respeito às cardiopatias congênitas acianogênicas, assinalar a alternativa INCORRETA:

A função fundamental das válvulas cardíacas é permitir a passagem de sangue, com o mínimo de esforço possível, para o miocárdio, evitando, desta forma, o refluxo de sangue, garantindo que o fluxo de sangue tenha um só sentido. Assim, sobre as válvulas cardíacas e suas características, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Válvulas aurículoventriculares.
(2) Válvulas semilunares.

( ) São muito flexíveis para suportar o estresse físico adicional.
( ) A velocidade de ejeção de sangue é menor.
( ) São contidas nas fibras tendinosas.
( ) Sofrem agressões físicas e mecânicas muito fortes no momento de ejeção do sangue.

A respeito das indicações e contraindicações para anestesia ambulatorial, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Liberado para realização de cirurgia ambulatorial.
(2) Contraindicado para realização de cirurgia ambulatorial.

( ) Paciente com história familiar importante de casos de Hipertermia Maligna.

( ) Lactente hígido com 2 meses de vida; nasceu prematuro, com 34 semanas de idade gestacional.

( ) Idoso de 78 anos, hipertenso e dislipidêmico, com bom controle das comorbidades, será submetido à hernioplastia inguinal.

( ) Paciente obesa (IMC 39Kg/m² ), hipertensa controlada, Síndrome da Apneia do Sono em uso de CPAP.

Um paciente necessita de cirurgia de fossa posterior para excisão de tumor cerebral na posição sentada. Uma das complicações importantes nessa posição é a embolia aérea venosa. A melhor escolha de monitor (mais sensível) para detecção dessa complicação intraoperatória é:

Qual das seguintes características dos anestésicos inalatórios está intimamente mais correlacionada com a recuperação da anestesia inalatória?

Em relação à parada cardiorrespiratória (PCR) em lactentes e crianças, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) Durante a reanimação cardiorrespiratória (RCP) com via área assegurada no paciente intubado com tubo endotraqueal, deve-se fazer compressões torácicas ininterruptas de 100-120 por minuto e 20 a 30 ventilações por minuto.

( ) Durante a RCP sem via aérea assegurada, a relação compressões x ventilações deve ser de 15:2 quando houver 2 ou mais profissionais de saúde na reanimação.

( ) As diretrizes de RCP para lactentes e crianças são aplicadas a vítimas maiores de 28 dias de vida até 8 anos de idade.

Considerando-se a Resolução nº 1.886/2008 do CFM, que dispõe sobre as normas mínimas para o funcionamento de consultórios médicos e dos complexos cirúrgicos para procedimentos com internação de curta permanência, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Unidade tipo I.
(2) Unidade tipo II.
(3) Unidade tipo III.
(4) Unidade tipo IV.

( ) Clínica de ortopedia especializada em joelho, que realiza procedimentos clínico-cirúrgicos de pequeno e médio porte, sob anestesia locorregional, com ou sem sedação, inclusive raquianestesia.

( ) Centro cirúrgico ambulatorial junto a um hospital, que realiza procedimentos clínico-cirúrgicos com internação de curta permanência.

( ) Clínica localizada em um prédio de consultórios médicos, que realiza endoscopias e colonoscopias sob sedação.

Considerando-se um lactente de 1 ano e 4 meses, pesando 10kg, submetido a uma cirurgia eletiva de postectomia, analisar as seguintes afirmações sobre as características farmacocinéticas em crianças em comparação às outras faixas etárias:

I. A dose de succinilcolina deve ser aumentada devido ao aumento da água corporal total em lactentes, alterando a distribuição do medicamento.

II. A dose de propofol deve ser reduzida pela metade devido à sensibilidade aumentada do sistema nervoso central em lactentes.

III. O fentanil, embora tenha metabolismo e eliminação diferentes em lactentes, ainda apresenta um risco significativo de depressão respiratória.

Estão CORRETOS:

Paciente masculino, 58 anos, 68kg, 1,61m, chega à UTI em pós-operatório imediato de colectomia e hepatectomia parcial por implantes tumorais. Recebeu 3 litros de cristaloide no transoperatório. Apresenta, no momento, PAM = 53mmHg, Lactato = 7mmol/L, enchimento capilar > 5 segundos e débito cardíaco = 2,3L/min, calculado por método de termodiluição transpulmonar. Apresenta fibrilação atrial e está em ventilação mecânica em modo de pressão controlada. Qual das medidas abaixo é mais adequada para avaliar a responsividade a volume neste paciente?

Homem de 44 anos, etilista pesado, CHILD C, com doença hepática em estágio terminal, apresenta-se ao pronto-socorro após cinco grandes episódios de hematêmese, devido a varizes esofágicas. É levado imediatamente para endoscopia digestiva alta, apresentando instabilidade hemodinâmica e anemia aguda. O protocolo de transfusão maciça é ativado, e o paciente recebe 5 unidades de concentrado de hemácias, 5 unidades de plasma fresco congelado e 8 unidades de plaquetas randômicas. Depois disso, o paciente permanece hipotenso com uma pressão de pulso estreita. O ECG do paciente mostra intervalo QT prolongado e segmentos ST achatados. Qual conduta imediata é necessária?

Um paciente de 90 anos está agendado para uma facoemulsificação para remoção eletiva de catarata, a ser realizada sob bloqueio peribulbar. O paciente tem uma válvula cardíaca mecânica e está em uso de varfarina desde a troca valvar há 20 anos, com uma meta de INR de 2,5-3,5. Ele também toma 1 comprimido de aspirina 100mg uma vez ao dia. Qual das seguintes opções descreve melhor o manejo da anticoagulação perioperatória?

Você irá anestesiar um menino de 12 anos que será submetido a uma cirurgia corretiva para escoliose idiopática. Qual dos seguintes agentes anestésicos tem menor probabilidade de alterar os potenciais evocados sensoriais e/ou motores durante a monitorização eletrofisiológica?