Questões de Concurso Para objetiva

Um cirurgião está planejando uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) em um paciente com coledocolitíase e colangite leve. Considerando as diretrizes para profilaxia antibiótica em procedimentos endoscópicos biliares, o cirurgião deve escolher um antibiótico que cubra:

Um paciente de 65 anos é admitido no pronto-socorro com história de vômitos frequentes há três dias. Exames laboratoriais revelam hipocalemia e alcalose metabólica. Qual é a medida terapêutica mais apropriada para corrigir a alteração hidroeletrolítica e ácido-base neste paciente?

Sobre as bases da cirurgia torácica, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) A lobectomia pulmonar por videotoracoscopia é uma técnica minimamente invasiva e tem se tornado o padrão de ouro no tratamento de carcinoma de pulmão em estágio inicial.

( ) A toracotomia aberta é preferida à videotoracoscopia para o tratamento de pneumotórax espontâneo primário, devido à maior visibilidade e acesso.

( ) A esofagectomia é um procedimento comum na cirurgia torácica, frequentemente realizada para tratar carcinoma esofágico avançado.

( ) Na ressecção de tumores do mediastino, a esternotomia mediana é a abordagem cirúrgica mais utilizada, independentemente da localização do tumor.

Um dermatologista encaminha um paciente de 52 anos para cirurgia após a biópsia de uma lesão na pele do rosto ter revelado carcinoma basocelular. A lesão mede 1,5 cm de diâmetro, com margens bem definidas, e está localizada na bochecha direita. Qual é a abordagem cirúrgica mais apropriada para o tratamento deste tumor?

Um paciente de 65 anos, com histórico de cirrose hepática, é admitido no pronto-socorro com hemorragia digestiva alta maciça. A endoscopia digestiva alta revela varizes esofágicas sangrantes. Considerando as urgências e emergências em endoscopia digestiva, qual é a abordagem terapêutica endoscópica mais apropriada para este paciente?

Durante um procedimento de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) em um paciente com icterícia obstrutiva de etiologia indeterminada, é identificada uma dilatação intra e extra-hepática das vias biliares. Não há evidência de cálculos biliares na colangiografia. Considerando a indicação para a realização de uma ecoendoscopia (ultrassonografia endoscópica) diagnóstica, nesse contexto, qual dos seguintes achados é o mais crucial para diferenciar uma neoplasia de cabeça de pâncreas de uma colangite esclerosante primária?

Sobre endoscopia digestiva das vias biliares e pancreáticas — diagnóstica e terapêutica, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) é frequentemente utilizada para diagnóstico e manejo de coledocolitíase, sendo capaz de remover cálculos biliares sem a necessidade de cirurgia aberta.

( ) Durante a CPRE, é contraindicado o uso de contrastes radiopacos para visualização das vias biliares e pancreáticas, devido ao risco aumentado de pancreatite aguda.

( ) A esfincterotomia endoscópica é uma técnica comum em CPRE, utilizada para facilitar o acesso às vias biliares e pancreáticas, especialmente em casos de estenoses ou cálculos.

( ) A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) tem substituído completamente a CPRE nas avaliações diagnósticas das vias biliares e pancreáticas.

Um pediatra encaminha uma criança de 8 anos com suspeita de doença celíaca para avaliação endoscópica. A criança apresenta sintomas de dor abdominal recorrente, distensão abdominal e resultados de testes serológicos positivos para doença celíaca. Considerando as diretrizes atuais para a realização de endoscopia pediátrica em casos suspeitos de doença celíaca, qual das seguintes ações é a mais adequada durante o procedimento?

Um paciente de 60 anos, com histórico de doença de Crohn e anemia ferropriva refratária ao tratamento, é encaminhado para avaliação do intestino delgado. Após uma ileocolonoscopia sem achados significativos e uma tomografia computadorizada do abdome normal, o profissional decide prosseguir com a investigação utilizando endoscopia do intestino delgado. Considerando as características clínicas do paciente e as tecnologias disponíveis, qual é a abordagem mais apropriada?

O profissional está realizando uma endoscopia digestiva alta diagnóstica em um paciente com suspeita de estenose pilórica. Assim, analisar os seguintes passos para realizar o procedimento e assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

1. Realizar insuflação para melhor visualização das estruturas.
2. Introduzir o endoscópio pela cavidade oral do paciente.
3. Realizar biópsia se encontrar lesões suspeitas.
4. Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo.

Em uma sessão de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), o endoscopista enfrenta um desafio ao tentar canular a papila de Vater em um paciente com anatomia pancreatobiliar alterada devido a uma cirurgia prévia de Whipple. Para aumentar a probabilidade de sucesso na canulação e reduzir o risco de complicações, o médico decide utilizar um equipamento específico. Para melhorar a visualização e facilitar a canulação neste cenário complexo, o endoscopista opta por utilizar um:

Durante uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), um paciente de 55 anos com histórico de pancreatite crônica apresenta uma estenose moderada no ducto pancreático principal. O paciente é ASA II e tem um histórico de reações adversas leves à sedação com midazolam. Considerando os aspectos de preparo, sedação e monitoração em endoscopia digestiva, qual das seguintes abordagens é a mais adequada para este caso?

Uma criança de 6 anos, com histórico de atraso no desenvolvimento neuromotor, apresenta-se com episódios recorrentes de descompensação metabólica, caracterizados por hipoglicemia, hiperamonemia e acidose láctica. Durante esses episódios, há também evidências de disfunção hepática. A investigação bioquímica inicial revela anormalidades no metabolismo de ácidos graxos. Com base nesses achados, o profissional está considerando um diagnóstico diferencial de doenças metabólicas. Qual das seguintes condições é a mais provável, dados a apresentação clínica e os achados laboratoriais deste paciente?

Um paciente pediátrico com doença hepática crônica avançada apresenta desnutrição progressiva. O médico gastroenterologista pediátrico está considerando estratégias de suporte nutricional para otimizar o estado nutricional do paciente e suportar a função hepática. A adequação da dieta e o uso de suplementos específicos são cruciais no manejo deste paciente. Com isso, assinalar a alternativa que preenche a lacuna abaixo CORRETAMENTE:

No manejo nutricional de pacientes pediátricos com doença hepática crônica avançada, é essencial garantir a ingestão adequada de _________________, que são cruciais para a regeneração hepática e prevenção de encefalopatia hepática.

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode ser definida como um efeito adverso à saúde que se origina de uma resposta imune específica após exposição a um dado alimento, sendo considerada a principal causa de alergia alimentar em lactentes e crianças com menos de 3 anos. Essa resposta imunológica pode ser IgE mediada, não IgE mediada ou mista. Sobre os sinais e sintomas relatados na APLV, marcar C para as afirmações Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) Em lactentes, a ocorrência de disfagia, regurgitação, cólica e dor abdominal são eventos frequentemente relatados como manifestações digestivas da APLV em lactentes. Além disso, também podem ocorrer diarreia com presença ou não de sangue nas fezes, constipação com eventual rash perineal, falência do crescimento e anemia ferropriva.

( ) Enteropatia induzida por proteína alimentar é uma reação não mediada por IgE na qual o paciente evolui como um quadro de má-absorção de início insidioso, que pode se apresentar com diarreia crônica, eritema perianal, distensão abdominal, vômitos, anemia, perda de peso e insuficiência no crescimento. Tal quadro pode eventualmente ser confundido com doença celíaca.

( ) Síndrome da alergia oral, anafilaxia, proctite e alergia gastrointestinal imediata são manifestações IgE mediadas da APLV. Em se tratando da última, pode-se observar eventos como dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia logo após a ingestão dos alérgenos.

( ) Para o manejo da APLV de criança sem aleitamento materno, pode ser utilizada fórmula de aminoácidos (FAA), sobretudo em se tratando de pacientes portadores de enterocolite com déficit de peso, reação anafilática, alergia à fórmula extensamente hidrolisada ou esofagite eosinofílica. 

Um recém-nascido de 4 semanas é levado ao consultório de gastroenterologia pediátrica com história de icterícia progressiva, fezes acólicas e urina escura. Os exames iniciais indicam elevação da bilirrubina direta e enzimas hepáticas. O profissional suspeita de colestase neonatal e considera as possíveis etiologias. Na avaliação inicial de um neonato com colestase, um importante diferencial a ser considerado, especialmente na presença de fezes acólicas, é:

Uma criança de 10 anos é encaminhada ao gastroenterologista pediátrico com história de dor abdominal crônica, dificuldade de ganho de peso e episódios intermitentes de diarreia. Exames laboratoriais revelam eosinofilia periférica. Uma endoscopia digestiva alta com biópsias é realizada, demonstrando infiltrado eosinofílico significativo no esôfago, no estômago e no duodeno. Não há história de atopia ou alergia alimentar conhecida. Com base neste quadro clínico, o profissional considera o diagnóstico de doença eosinofílica gastrointestinal. Qual das seguintes alternativas é o tratamento inicial mais apropriado para este paciente?

Um bebê de 3 meses apresenta icterícia persistente, fezes acólicas e hepatomegalia. Os exames de sangue mostram elevação das enzimas hepáticas e bilirrubina direta. A ultrassonografia abdominal é inconclusiva. A suspeita diagnóstica é de atresia das vias biliares. Qual das seguintes opções é o próximo passo mais adequado no diagnóstico e no manejo desta criança?

Adolescente apresenta desde os 6 meses de idade lesões de pele recidivantes e pruriginosas. Há 1 ano, as lesões estão menos frequentes, porém ainda se intensificam no inverno. Na consulta pediátrica, foi observado quadro de pele ressecada e xerose cutânea com a queixa de prurido. A hipótese diagnóstica nesse caso é:

Paciente ABC, masculino, cinco anos, com história de queixa de dores abdominais, episódios de diarreia há pelo menos 15 dias. Há cerca de dois dias é admitido em um serviço de pronto-atendimento com queixa de piora da dor abdominal, constipação e anurese. Ao exame físico, a criança estava magra, com sinais e sintomas sugestivos de desnutrição. Na admissão, apresentava temperatura de 37,9°C, frequência respiratória de 22rpm e frequência cardíaca de 96bpm. Na anamnese, o paciente apresentava abdômen com contorno escuro no hipocôndrio direito, doloroso à pressão. A genitora nega investigação prévia de verminoses ou outras infecções intestinais ou uso de qualquer medicação. Foi realizado raio-X e evidenciada massa (Figura A) e o paciente foi encaminhado para laparotomia exploratória em que constataram-se múltiplas estruturas cilíndricas amarelo-esbranquiçadas, totalizando uma massa com peso de 540g (Figura B).






Acerca dos achados clínicos, cirúrgicos e radiológicos, analisar os itens abaixo:

I. Considerando as evidências apresentadas, o quadro clínico e demais achados cirúrgicos e radiológicos sugerem obstrução parasitária causada por um helminto. A localização da obstrução e as características estruturais do parasita são sugestivas de ascaridíase ou tricuríase, sobretudo, em razão do mecanismo de ação mecânica e obstrutiva que podem ser ocasionados por esses nematoides.

II. O patógeno evidenciado a partir da laparotomia exploratória é um verme cilíndrico cuja infestação pode acarretar desnutrição, fadiga, anemia, obstrução intestinal e, até mesmo, sinais e sintomas respiratórios relacionados ao ciclo de Loss e eventos decorrentes deste, como pneumonia eosinofílica.

III. Em se tratando da pesquisa laboratorial através do exame parasitológico de fezes, a identificação de cistos e larvas rabditoides, em pelo menos três amostras colhidas em dias alternados, é uma alternativa para o diagnóstico. Tais estruturas parasitárias podem ser identificadas através de técnicas de concentração e, até mesmo, quantificadas por métodos laboratoriais como Kato-Katz, por exemplo.

IV. Além da intervenção cirúrgica, recomenda-se que o tratamento do paciente pode ser realizado com antibióticos de amplo espectro, além de anti-helmínticos (Mebendazol, 100mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos, por exemplo). O tratamento extensivo a familiares e escolares próximos ao doente, além de medidas de saneamento, educação em saúde e vigilância são estratégias úteis no controle da parasitose.

Estão CORRETOS: