Questões de Concurso Para ibfc

Assinale a alternativa que apresenta a medicação mais propensa a induzir alívio de dor nos pacientes portadores de neuralgia do trigêmeo.

Mulher de 53 anos, originária da Bolívia, é levada ao pronto atendimento após sincope no trabalho. Relata anorexia, febre diária e perda de peso ao longo dos últimos 8 meses. Nega tabagismo, etilismo, dispneia, hemoptise e tosse. Após descartar IAM e TEP, notou-se, na tomografia computadorizada do tórax, a presença de linfonodos mediastinais aumentados nas regiões para-traqueal, subcarinal bilateral e subaórtica, sem alterações no parênquima pulmonar. Com base na suspeita clínica mais provável, assinale a alternativa correta.

Mulher de 27 anos é encaminhada para avaliação cirúrgica após a tomografia computadorizada de tórax revelar uma lesão sólida de 4,5 cm no mediastino posterior, adjacente à goteira paravertebral esquerda ao nível do 6° arco costal. A lesão apresenta contornos bem definidos e a paciente não relata sintomas associados. Baseando-se na localização e características da lesão, assinale a alternativa que apresenta a suspeita diagnóstica mais provável.

Mulher de 58 anos, com diagnóstico de câncer de reto, submetida a ressecção abdominoperineal, comparece ao ambulatório de pós-operatório, afirmando uma sensação de formigamento e fraqueza na coxa direita. Considerando uma potencial lesão neurológica como complicação cirúrgica desta paciente, assinale a alternativas que apresenta qual das seguintes estruturas anatômicas é mais provável que tenha sido dissecada muito próxima ou potencialmente danificada durante o procedimento.

Homem de 27 anos, com histórico de osteossarcoma e metástases pulmonares, chega à sala de emergência apresentando dispneia. Ele já foi submetido a 4 linhas de quimioterapia, mas o tratamento foi interrompido há 4 meses devido à progressão da doença. Nos últimos meses, ele tem evoluído com dispneia progressiva e tosse, que pioraram consideravelmente nas últimas 3 semanas. Seu desempenho atual, segundo a escala de ECOG, é 3. Exame físico: em alerta, mas com dificuldade respiratória evidente, afebril, saturação de O2 de 86% (com O2 suplementar nasal), FR 30 irpm, PA 80 x 50 mmHg, ausculta pulmonar com diminuição do murmúrio vesicular globalmente, com ausência de sons respiratórios na base direita. A respeito da conduta mais adequada, assinale a alternativa correta.

Homem de 58 anos portador de carcinoma hepatocelular multifocal, em programação de hepatectomia direita. Durante a cirurgia, foi identificado que a artéria hepática direita (AHD) possui uma variante anatômica, originando-se diretamente da aorta, ao invés da artéria hepática comum. Diante dessa variação anatômica, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes abordagens cirúrgicas seria mais adequada para garantir uma ressecção segura do tumor e preservação da vascularização hepática remanescente.

Sobre a polineuropatia difusa simétrica, analise as afirmativas abaixo.

I. Tem início insidioso, podendo comprometer apenas fibras finas, apenas fibras grossas ou ser mista (mais frequentemente).

II. A maioria dos pacientes com PNP somática crônica apresenta-se sintomática, mas cerca de 10% dos pacientes podem ser assintomáticas.

III. Embora não apresentem dor em resposta a estímulos nociceptivos, muito frequentemente os pacientes com ND sentem dores neuropáticas, como parestesias ou hiperestesias.

IV. Essas dores são descritas como superficiais e em queimação, e costumam ser mais intensas à noite, levando à insônia.

Estão corretas as afirmativas:

Mulher de 72 anos, com histórico de hepatite C crônica, foi diagnosticada com carcinoma hepatocelular (CHC). Ressonância magnética do fígado: lesão de 5 cm no segmento IVb e várias lesões menores em ambos os lobos hepáticos. Durante o planejamento da abordagem cirúrgica, a equipe decide realizar uma hepatectomia direita estendida com ressecção do segmento IVb. No intraoperatório, foi identificada uma variante anatômica onde a veia hepática média (VHM) drena separadamente para a veia cava inferior (VCI) e não no tronco das veias hepáticas esquerdas. Considerando a variante anatômica da veia hepática média e a extensão da doença, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes técnicas cirúrgicas é a mais adequada para garantir uma ressecção oncologicamente segura e preservar o máximo de parênquima hepático possível.

Mulher de 52 anos, diagnosticada com carcinoma medular de tireoide, foi submetida a tireoidectomia total com linfadenectomia central e lateral do pescoço. No pós-operatório, queixa-se de muita dificuldade em elevar a cabeça contra a gravidade e também dificuldade para engolir. Tomografia computadorizada do pescoço: edema, mas sem coleções líquidas ou hematoma significativo. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes estruturas foi mais provavelmente lesionada durante o procedimento cirúrgico.

Mulher de 62 anos, com histórico de adenocarcinoma esofágico, foi submetida a uma esofagectomia transtorácica. No quarto dia pós-operatório, a paciente desenvolve febre, tosse com expectoração purulenta e dispneia. Exame físico: diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax direito, com submacicez à percussão. Radiografia de tórax: opacidade homogênea no hemitórax direito com sinal da silhueta, sugerindo derrame pleural. Toracocentese: conteúdo purulento. Foi realizada toracostomia com drenagem em selo d’água. Com base nos achados clínicos e de imagem, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes estruturas foi mais provavelmente lesionada durante a cirurgia, contribuindo para a atual condição do paciente.

Mulher de 67 anos, foi submetida a uma esofagectomia transtorácica com linfadenectomia mediastinal para tratamento de carcinoma espinocelular esofágico em terço médio do órgão. No primeiro dia de pós-operatório, a paciente apresenta disfonia e tosse ao tentar beber água. Foi realizada avaliação da deglutição, sugerindo a possibilidade de aspiração. Considerando a anatomia cirúrgica do esôfago, a lesão do nervo ______ é a causa mais provável dos sintomas apresentados pela paciente.

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

Homem de 62 anos, com diagnóstico recente de adenocarcinoma gástrico localmente avançado. Tomografia computadorizada: tumor localizado em terço médio do estômago, sem evidências de metástases à distância. Foi submetido a gastrectomia subtotal, com linfadenectomia D2. Após a ressecção do tumor e linfonodos adjacentes, algumas estruturas anatômicas devem ser preferencialmente preservadas para garantir a viabilidade do coto gástrico remanescente e prevenir a síndrome de dumping pós-operatória. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

As dores nos membros inferiores de causas neurogênicas precisam ser diferenciadas das causas vasculares. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.

Homem de 56 anos, sem comorbidades, apresentou pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. Exame físico: bom estado geral, toque retal com ampola livre e presença de pequena quantidade de sangue em dedo de luva (sem lesões orificiais). Colonoscopia: presença de 2 lesões ulceradas, a primeira em cólon direito, medindo aproximadamente 6 cm, vegetante, localizada logo após o ângulo hepático, e a segunda localizada próxima após a transição sigmoide-descendente, com redução de aproximadamente 20% da luz do órgão, medindo aproximadamente 3 cm. Anatomopatológico: adenocarcinoma de cólon. Tomografia de abdome: 7 nódulos hepáticos com característica metastática. A melhor conduta cirúrgica para este paciente é:

Mulher de 67 anos, em seguimento oncológico após tratamento cirúrgico e quimioterápico para adenocarcinoma de cólon há 16 meses, realizou tomografia de controle que evidenciou várias lesões hepáticas, sendo a maior com 5 cm de diâmetro no segmento 7, e outras três lesões medindo aproximadamente 2 cm cada, localizadas na periferia dos segmentos hepáticos 5, 6 e 8. Com base na localização e no tamanho das lesões, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem cirúrgica para este paciente.

Homem de 55 anos, com histórico de leucemia linfoblástica aguda, recentemente submetido a transplante de medula óssea (TMO), é internado para colocação de cateter venoso central de longa permanência para terapia de manutenção, programada para amanhã pela manhã. No hemograma coletado na admissão, apresenta contagem plaquetária de 15.000/mm³, sem evidências de sangramento. Sobre a conduta quanto à transfusão de plaquetas, assinale a alternativa correta.

Homem de 60 anos, com diagnóstico de carcinoma de células renais, chega à unidade de oncologia com febre e desconforto ao longo do trajeto de seu cateter central de inserção periférica (PICC) no braço direito, através do qual ele tem recebido quimioterapia. Última manipulação e troca de curativo ocorreu há 5 dias. Exame físico: febril (38,7°C), eritema, sensibilidade e edema ao longo do trajeto do PICC. Leucócitos: 15.000/mL. Plaquetas: 280.000/mcL. Foram coletadas culturas de sangue e da secreção ao redor do local de inserção do PICC. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes condutas é a mais apropriada neste momento.

A regulação da resposta inflamatória é crucial para a modulação da resposta imune, especialmente em pacientes oncológicos, onde a inflamação pode ser exacerbada devido à quimioterapia e à infecção subjacente. Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes mediadores inflamatórios possui atividade anti-inflamatória.

A melhor conduta terapêutica para esta paciente é:

Em relação à dor facetaria, analise as afirmativas abaixo.

I. Ocorre mais frequentemente em indivíduos mais jovens em função da artrose das articulações facetarias.

II. Ocorre lesão das cartilagens articulares provocando dor, que piora em extensão do tronco e melhora na posição sentada.

III. Nunca ocorre associado a quadros de hérnia discal.

IV. Considerar cirurgia em pacientes com sinais de síndrome da cauda equina e com falha do tratamento conservador por 8 anos.

Estão corretas as afirmativas: