Questões de Concurso Comentadas para cespe / cebraspe

É fundamental conhecer elementos básicos da fisiologia do coração com vistas a melhor entender a etiofisiopatogênese dos distúrbios cardíacos, tanto no que concerne às alterações do ritmo cardíaco (as arritmias) quanto no que tange ao desempenho do coração como bomba. Em relação a esse tema, julgue o item a seguir.
Na fisiopatologia da insuficiência cardíaca deve-se considerar que o desempenho contrátil do coração como bomba, visando manter um débito cardíaco adequado às necessidades metabólicas, depende basicamente da freqüência cardíaca, da contratilidade, da pré-carga e da pós-carga de trabalho do coração.

É fundamental conhecer elementos básicos da fisiologia do coração com vistas a melhor entender a etiofisiopatogênese dos distúrbios cardíacos, tanto no que concerne às alterações do ritmo cardíaco (as arritmias) quanto no que tange ao desempenho do coração como bomba. Em relação a esse tema, julgue o item a seguir.
As extra-sístoles ventriculares expressam o batmotropismo cardíaco e têm como um de seus mecanismos eletrofisiológicos o fenômeno da reentrada, que representa, por sua vez, uma alteração no dromotropismo cardíaco.

É fundamental conhecer elementos básicos da fisiologia do coração com vistas a melhor entender a etiofisiopatogênese dos distúrbios cardíacos, tanto no que concerne às alterações do ritmo cardíaco (as arritmias) quanto no que tange ao desempenho do coração como bomba. Em relação a esse tema, julgue o item a seguir.
Uma anormalidade no cronotropismo cardíaco é representada pelas pós-despolarizações precoces — que ocorrem na fase 2 ou no início da fase 3 do potencial de ação cardíaco — ou tardias — que acontecem na fase 4 do potencial de ação — e fazem parte do mecanismo arritmogênico denominado atividade deflagrada.

De maneira geral, a utilização de sistemas de estimulação cardíaca artificial (marca-passos) temporários ou definitivos, nos quais um estímulo elétrico despolariza o tecido cardíaco, é indicada quando há presença de bradiarritmia grave que desencadeia sinais ou sintomas de redução da perfusão sanguínea cerebral ou de descompensação hemodinâmica. Acerca desses sistemas artificiais de estimulação cardíaca, julgue o item seguinte. 
Considere a seguinte situação hipotética. Um paciente portador de miocardiopatia chagásica crônica teve implantado um marca-passa artificial definitivo (modo VVI) há 30 dias. Desde então, vem apresentando tonturas, vertigens, acentuação da dispnéia, ortopnéia, edema de membros inferiores, hipotensão arterial, 1.ª bulha cardíaca em canhão e onda a em canhão no pulso venoso jugular. O eletrocardiograma convencional evidencia ritmo de marcapasso artificial com freqüência ventricular média de 62 bpm, com o marca-passo apresentando comando adequado. Nessa situação clínica, a suspeita é de síndrome do marcapasso.

De maneira geral, a utilização de sistemas de estimulação cardíaca artificial (marca-passos) temporários ou definitivos, nos quais um estímulo elétrico despolariza o tecido cardíaco, é indicada quando há presença de bradiarritmia grave que desencadeia sinais ou sintomas de redução da perfusão sanguínea cerebral ou de descompensação hemodinâmica. Acerca desses sistemas artificiais de estimulação cardíaca, julgue o item seguinte. 
De acordo com o código internacional NBG — aceito pelas sociedades americana e inglesa de estimulação cardíaca —, um marca-passo unicameral que esteja funcionando no modo AAI é capaz de estimular e sentir o átrio, e é inibido por atividade atrial espontânea do paciente.

As características estetoscópicas — timbre, intensidade e duração — dos ruídos adventícios cardiovasculares auscultados — sopros e cliques, por exemplo — dependem da fase do ciclo cardíaco e do local de auscultação. A realização, à beira do leito, de manobras de sensibilização desses ruídos, chamada de ausculta dinâmica, é muito útil na determinação da gênese desses sons. Acerca dessas manobras, julgue o item subseqüente.
A manobra de Müller provoca um aumento no grau de desdobramento da segunda bulha cardíaca, sendo assim útil na diferenciação entre os desdobramentos fisiológico, amplo e invertido dessa bulha cardíaca.

As características estetoscópicas — timbre, intensidade e duração — dos ruídos adventícios cardiovasculares auscultados — sopros e cliques, por exemplo — dependem da fase do ciclo cardíaco e do local de auscultação. A realização, à beira do leito, de manobras de sensibilização desses ruídos, chamada de ausculta dinâmica, é muito útil na determinação da gênese desses sons. Acerca dessas manobras, julgue o item subseqüente.
Não se deve realizar a manobra de Valsalva em portadores de cardiopatia isquêmica devido à importante queda da pressão arterial que ocorre na fase III (esforço respiratório) desse procedimento.

As características estetoscópicas — timbre, intensidade e duração — dos ruídos adventícios cardiovasculares auscultados — sopros e cliques, por exemplo — dependem da fase do ciclo cardíaco e do local de auscultação. A realização, à beira do leito, de manobras de sensibilização desses ruídos, chamada de ausculta dinâmica, é muito útil na determinação da gênese desses sons. Acerca dessas manobras, julgue o item subseqüente.
A manobra de Valsalva, que consiste na realização de uma expiração forçada com a glote fechada, provoca o desaparecimento do rumor venoso (hum venous) auscultado na veia jugular.

     Um homem de 50 anos de idade procurou um consultório cardiológico para investigação de dor torácica. Ele já havia realizado vários exames complementares em outra clínica cardiológica, incluindo teste ergométrico em esteira, considerado máximo, e que apresentava resposta intermediária para isquemia miocárdica (infradesnivelamento ascendente do segmento ST de 1,5 mm na derivação MC5) no esforço máximo, sem sintomas. Para melhor esclarecimento diagnóstico, esse exame foi complementado com um exame de medicina nuclear.
Com relação às bases da medicina nuclear necessárias à interpretação desse último teste citado, julgue o item que se segue.
O estudo da perfusão miocárdica realizado por meio da técnica denominada SPECT (tomografia computadorizada por emissão de fóton único) apresenta sensibilidade e especificidade para diagnóstico de doença coronariana em torno de 90% e 80%, respectivamente, sem grandes variações em relação ao radiotraçador usado ou ao tipo de estresse induzido. 

     Um homem de 50 anos de idade procurou um consultório cardiológico para investigação de dor torácica. Ele já havia realizado vários exames complementares em outra clínica cardiológica, incluindo teste ergométrico em esteira, considerado máximo, e que apresentava resposta intermediária para isquemia miocárdica (infradesnivelamento ascendente do segmento ST de 1,5 mm na derivação MC5) no esforço máximo, sem sintomas. Para melhor esclarecimento diagnóstico, esse exame foi complementado com um exame de medicina nuclear.
Com relação às bases da medicina nuclear necessárias à interpretação desse último teste citado, julgue o item que se segue.
A cintilografia de perfusão miocárdica é realizada em duas etapas: durante estresse — esforço físico ou infusão intravenosa de dipiridamol, por exemplo — e em repouso.

      Um portador de asma brônquica e hipertensão arterial sistêmica refere ter iniciado nova medicação que lhe foi recomendada há 48 horas. Após a sua ingestão, apresenta tosse improdutiva e desconforto respiratório noturno. Encontra-se levemente dispnéico e a sua pressão arterial é de 140 mmHg × 80 mmHg, com freqüência cardíaca de 104 bpm.
Considerando a situação hipotética descrita, julgue o item subseqüente.
A análise do FEV₁ é destituída de valor prognóstico nos casos de asma brônquica.

Com relação às avaliações complementares para diagnóstico, julgue o item que se segue.

Um paciente com angina pectoris crônica estável severamente sintomático, a despeito de terapia medicamentosa, deve ter qualquer procedimento invasivo adiado até o quadro tornar-se assintomático.

Com relação às avaliações complementares para diagnóstico, julgue o item que se segue.

O diagnóstico de hipertensão renovascular é preferencialmente determinado pela cintilografia renal com teste do captopril ao Doppler de artéria renal ou pela angioressonância magnética.

     Um homem que refere quadro de febre, mal-estar, inapetência, perda ponderal e diarréia (1 a 3 evacuações por dia), associado a tosse pouco produtiva, e que apresenta, por vezes, escarro sanguinolento, é encaminhado para investigação clínica. Ele tem 42 anos de idade, é solteiro, sem parceira fixa e relata já ter tido contatos homossexuais ativos.
Com base nesse relato hipotético, julgue o item seguinte. 
Pneumonia é uma das mais freqüentes complicações da infecção por HIV, causada por Pneumocistis carinii e outras bactérias. O tratamento padrão para PCP ou pneumocistose disseminada é por meio de trimetropim/sulfametoxazol (TMP/SMZ).

      Um paciente diabético que apresenta edema e pressão arterial de 164 mmHg × 106 mmHg foi admitido para avaliação clínica, queixando-se de fadiga e dispnéia. Relata que utiliza insulina regularmente, porém abandonou o acompanhamento médico há cerca de 2 anos.
Com base nesse caso clínico hipotético, julgue o item subseqüente.
Nefropatia diabética manifesta-se precocemente em casos de diabetes tipo II (cerca de 2 anos após a manifestação dos sintomas) e apresenta início súbito.

     Um paciente alcoólatra com icterícia, perda ponderal, febrícula e tosse pouco produtiva, admitido para tratamento clínico apresenta no decorrer do acompanhamento, fezes escurecidas, hipotensão arterial e acentuação da palidez cutaneomucosa.
Com relação a essa situação hipotética, julgue o item que se segue.
Como apresenta evidências de transtorno hemodinâmico e anemia clínica, o paciente deve ser reposto com cristalóide (salina a 0,9%) e derivados de sangue (concentrado de hemácias) na proporção de 3:1.

     Um paciente alcoólatra com icterícia, perda ponderal, febrícula e tosse pouco produtiva, admitido para tratamento clínico apresenta no decorrer do acompanhamento, fezes escurecidas, hipotensão arterial e acentuação da palidez cutaneomucosa.
Com relação a essa situação hipotética, julgue o item que se segue.
Na hepatite alcoólica, o nível de bilirrubinas totais é geralmente maior que 10 mg/dL e o tempo de protrombina é maior ou igual a 6 segundos acima do controle.

     Um paciente de 56 anos de idade, tabagista, foi admitido no serviço de emergência com quadro clínico de dor torácica de início súbito há aproximadamente 6 horas e desconforto respiratório, não apresentando melhora após repouso.
Considerando o caso clínico hipotético apresentado acima, julgue o item a seguir.
Os possíveis diagnósticos do quadro incluem pneumotórax espontâneo, cujo tratamento depende da sua extensão e da condição respiratória do paciente.

A respeito de conceitos relativos a dispositivos de interconexão em redes de comunicação de dados, julgue o item a seguir.
Alguns tipos de pontes (bridges) suportam a resolução das diferenças e dos formatos de quadros de diferentes LANs no nível de camada física. 

A respeito de conceitos relativos a dispositivos de interconexão em redes de comunicação de dados, julgue o item a seguir.
Os hubs ativos regeneram o sinal, o que permite abranger maiores distâncias quando comparados com os hubs inteligentes, que não regeneram o sinal, mas realizam a gerência e a seleção de conexões.