Questões de Concurso Comentadas para cespe / cebraspe

As infecções oportunistas são uma causa importante de uveíte em pacientes infectados com HIV. O tratamento de infecções intraoculares é desafiador, devido às manifestações clínicas atípicas e ao curso grave da doença em pacientes frequentemente afetados por comorbidades, além de requerer monitoramento cuidadoso e gerenciamento de complicações para evitar mau prognóstico visual a longo prazo. A respeito das infecções oportunistas oculares no paciente infectado pelo HIV, julgue o item subsecutivo. 


A incidência de retinite por citomegalovírus diminuiu 80% após o desenvolvimento de terapias antituberculose e antirretroviral combinada (TARVc), porém ainda é a infecção intraocular oportunista mais comum entre pacientes com AIDS e células T CD4 + com valor menor que 50 células / µL. Como o DNA viral foi demonstrado na borda das lesões de retinite curadas, sem montagem eficaz de vírions intactos, se o tratamento for descontinuado sem a reconstituição imune, a montagem viral será retomada, e a retinite, reativada. 

As infecções oportunistas são uma causa importante de uveíte em pacientes infectados com HIV. O tratamento de infecções intraoculares é desafiador, devido às manifestações clínicas atípicas e ao curso grave da doença em pacientes frequentemente afetados por comorbidades, além de requerer monitoramento cuidadoso e gerenciamento de complicações para evitar mau prognóstico visual a longo prazo. A respeito das infecções oportunistas oculares no paciente infectado pelo HIV, julgue o item subsecutivo. 

Em pacientes com HIV, o tratamento profilático para toxoplasmose é indicado para prevenir a reativação ou a disseminação da infecção até que a melhora imunológica seja alcançada. A profilaxia pode ser descontinuada em pacientes que recebem terapias antituberculose e antirretroviral combinadas (TARVc) quando a contagem de células T CD4 + aumentar para mais de 200 células / µL por mais de 3 meses.  

A perfuração da córnea é uma complicação potencialmente devastadora e pode resultar de várias condições que precipitam o melting da córnea; está associada a morbidade significativa, e a intervenção imediata é necessária para prevenir complicações posteriores. Em relação ao tratamento das perfurações corneanas, julgue o item a seguir. 

Os adesivos não biológicos (cianoacrilatos) também são bacteriostáticos, particularmente contra organismos gram-positivos, incluindo Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Streptococcus do grupo A, um efeito que é possivelmente devido à ausência de uma cápsula de lipopolissacarídeo entre esses patógenos. 

A perfuração da córnea é uma complicação potencialmente devastadora e pode resultar de várias condições que precipitam o melting da córnea; está associada a morbidade significativa, e a intervenção imediata é necessária para prevenir complicações posteriores. Em relação ao tratamento das perfurações corneanas, julgue o item a seguir. 

Adesivos teciduais podem ser usados para tratar pequenas perfurações da córnea, sendo mais adequados para perfurações menores de 3 mm de diâmetro, côncavas em perfil e localizadas longe do limbo, devido à má adesão entre a cola e o tecido conjuntivo. 

Em casos de oclusão da artéria central da retina (OACR) aguda incompleta acompanhada de perda visual profunda, o tratamento normalmente é oferecido com base nas justificativas atuais para as várias tentativas de tratamento, pois a perfusão persistente pode permitir alguma sobrevivência retiniana interna, mesmo depois de horas ou dias. Em relação à abordagem na OACR, julgue o item subsequente. 


A acuidade visual não é um guia útil para distinguir OACR completa da incompleta, pois a visão central pode estar gravemente prejudicada na isquemia retiniana sem infarto, assim como a visão central pode estar presente com OACR completa e infarto retiniano se uma artéria ciliorretiniana perfunde e poupa a mácula central. 

Em casos de oclusão da artéria central da retina (OACR) aguda incompleta acompanhada de perda visual profunda, o tratamento normalmente é oferecido com base nas justificativas atuais para as várias tentativas de tratamento, pois a perfusão persistente pode permitir alguma sobrevivência retiniana interna, mesmo depois de horas ou dias. Em relação à abordagem na OACR, julgue o item subsequente. 
O conteúdo de oxigênio arterial pode ser aumentado com o uso de câmara hiperbárica e pode ser útil para OACR incompleta como uma medida para auxiliar a sobrevivência da retina interna isquêmica, mas não tem valor na OACR completa, da mesma forma que a oxigenioterapia hiperbárica não é um tratamento geralmente aceito para acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio. 

Em casos de oclusão da artéria central da retina (OACR) aguda incompleta acompanhada de perda visual profunda, o tratamento normalmente é oferecido com base nas justificativas atuais para as várias tentativas de tratamento, pois a perfusão persistente pode permitir alguma sobrevivência retiniana interna, mesmo depois de horas ou dias. Em relação à abordagem na OACR, julgue o item subsequente. 

Os agentes hipotensores oculares orais e tópicos têm efeito muito mais lento e menos profundo do que a paracentese da câmara anterior, mas podem ser úteis mantendo a pressão intraocular baixa por alguns dias. 

Em casos de oclusão da artéria central da retina (OACR) aguda incompleta acompanhada de perda visual profunda, o tratamento normalmente é oferecido com base nas justificativas atuais para as várias tentativas de tratamento, pois a perfusão persistente pode permitir alguma sobrevivência retiniana interna, mesmo depois de horas ou dias. Em relação à abordagem na OACR, julgue o item subsequente. 


Apesar de eficácia não comprovada e dos riscos de complicações, que incluem catarata traumática, hifema e endoftalmite, a paracentese da câmara anterior produz um aumento imediato na pressão de perfusão da artéria central da retina, especialmente quando comparada à intervenção farmacológica, que ainda é amplamente defendida para os casos de OACR.

Os humanos normais são tricromatas; um requisito especial da codificação de cores ideal para os tricromatas é que os campos receptivos devem comparar entre os tipos de cones. Avanços tecnológicos recentes permitiram testar alguns modelos de visão de cores com uma abordagem nova e precisa, produzindo-se resultados que desafiam as visões tradicionais. A respeito da percepção visual da luz e da cor, julgue o item a seguir. 

A visão em cores está ausente em condições escotópicas, quando apenas um único tipo de célula fotorreceptora, os bastonetes, está ativo; no entanto, os bastonetes interagem com os sinais dos cones para influenciar a percepção das cores na luz mesópica. 

Os humanos normais são tricromatas; um requisito especial da codificação de cores ideal para os tricromatas é que os campos receptivos devem comparar entre os tipos de cones. Avanços tecnológicos recentes permitiram testar alguns modelos de visão de cores com uma abordagem nova e precisa, produzindo-se resultados que desafiam as visões tradicionais. A respeito da percepção visual da luz e da cor, julgue o item a seguir. 

Na retina humana, os bastonetes estão completamente ausentes do centro foveal; eles começam a superar os cones além de cerca de 300 μm do centro foveal (1 grau central) e atingem o pico em densidade a cerca de 3 mm de excentricidade, onde superam os cones em aproximadamente 20:1. 

Um paciente masculino de 42 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de visão embaçada e moscas volantes em ambos os olhos, pior à direita, havia cerca de dois meses. Negou dor e fotofobia. Negou qualquer doença ou histórico familiar de doença ocular ou sistêmica. Ao exame ocular, observou-se o seguinte: acuidade visual corrigida de 20/60 no OD e 20/40 no OE; ausência de células ou flare em uma câmara anterior profunda; pressão intraocular de 18 mmHg AO; vitreíte moderada em AO. Exame fundoscópico sugestivo de edema macular à D. Após depressão escleral, notou-se um exsudato amarelo-acinzentado ao longo da ora serrata inferior, estendendo-se sobre a pars plana.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue o item que se segue.

Entre os pacientes com EM, a prevalência de uveíte é cerca de 10 vezes maior do que na população em geral; além da inflamação intraocular, os sintomas visuais podem ser resultantes de lesões desmielinizantes das vias visuais ou de complicações visuais de drogas modificadoras de doença para EM. 

Um paciente masculino de 42 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de visão embaçada e moscas volantes em ambos os olhos, pior à direita, havia cerca de dois meses. Negou dor e fotofobia. Negou qualquer doença ou histórico familiar de doença ocular ou sistêmica. Ao exame ocular, observou-se o seguinte: acuidade visual corrigida de 20/60 no OD e 20/40 no OE; ausência de células ou flare em uma câmara anterior profunda; pressão intraocular de 18 mmHg AO; vitreíte moderada em AO. Exame fundoscópico sugestivo de edema macular à D. Após depressão escleral, notou-se um exsudato amarelo-acinzentado ao longo da ora serrata inferior, estendendo-se sobre a pars plana.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue o item que se segue.

Esse tipo de inflamação afeta predominantemente o vítreo, apresentando-se com células vítreas e, muitas vezes, agregados branco-amarelados de células inflamatórias que se denominam snowballs e(ou) acúmulo de exsudatos amarelo-acinzentados na ora serrata conhecido como snowbanks.  

Um paciente masculino de 42 anos de idade compareceu a consulta queixando-se de visão embaçada e moscas volantes em ambos os olhos, pior à direita, havia cerca de dois meses. Negou dor e fotofobia. Negou qualquer doença ou histórico familiar de doença ocular ou sistêmica. Ao exame ocular, observou-se o seguinte: acuidade visual corrigida de 20/60 no OD e 20/40 no OE; ausência de células ou flare em uma câmara anterior profunda; pressão intraocular de 18 mmHg AO; vitreíte moderada em AO. Exame fundoscópico sugestivo de edema macular à D. Após depressão escleral, notou-se um exsudato amarelo-acinzentado ao longo da ora serrata inferior, estendendo-se sobre a pars plana.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue o item que se segue.


Entre as etiologias prováveis, destacam-se a idiopática, sarcoidose e esclerose múltipla (EM), podendo complicar-se com edema macular ou vasculite retiniana, sendo o edema macular um elemento-chave do prognóstico visual desse tipo de uveíte.

A oclusão da artéria central da retina (OACR) e o infarto da retina interna têm consequências devastadoras de perda visual. As células ganglionares da retina que sofrem infarto na OACR são os axônios do nervo óptico, parte do sistema nervoso central, e o infarto ocorre rapidamente, após oclusão vascular completa. A janela de oportunidade para o tratamento de uma OACR completa é pequena. Quase todos os estudos sobre o tratamento incluíram OACR completa e incompleta ao analisar a eficácia do tratamento, confundindo possível benefício do tratamento na OACR incompleta.

Em relação ao tema do texto precedente, julgue o item subsecutivo. 

É prematuro concluir que o tratamento da OACR é sempre inútil, porque muitas oclusões são incompletas, com fluxo arterial retiniano residual reduzido, mas persistente, que pode permitir a sobrevivência retiniana interna por mais que 15 minutos.

Em relação à fisiopatologia do glaucoma, acredita-se que a pressão intraocular elevada e(ou) a pressão de perfusão baixa aumentem o gradiente através da lâmina crivosa e causem hipoperfusão no disco óptico, levando a alterações estruturais e remodelamento da lâmina crivosa e ao transporte axonal prejudicado nas fibras do nervo óptico. Em relação ao glaucoma, julgue o item subsequente. 


Os análogos da prostaglandina melhoram o fluxo uveoscleral e trabecular, e seus efeitos colaterais incluem redução da gordura periorbitária, aumento da pigmentação da íris e da pele periocular; as condições sistêmicas que limitam o uso de análogos da prostaglandina incluem a asma brônquica e condições cardiovasculares graves.

Em relação à fisiopatologia do glaucoma, acredita-se que a pressão intraocular elevada e(ou) a pressão de perfusão baixa aumentem o gradiente através da lâmina crivosa e causem hipoperfusão no disco óptico, levando a alterações estruturais e remodelamento da lâmina crivosa e ao transporte axonal prejudicado nas fibras do nervo óptico. Em relação ao glaucoma, julgue o item subsequente. 

A espessura da córnea influencia a medida da pressão intraocular: uma córnea fina pode diminuir artificialmente a pressão medida; no entanto, isso é válido apenas para desvios muito grandes na espessura da córnea, já que a espessura corneana normalmente flutua em torno de 40 μm ao longo do dia. 

Estima-se que 4,8 bilhões de pessoas serão afetadas pela miopia até 2050. Devido à sua relação com várias condições patológicas, como degeneração macular, descolamento de retina, glaucoma e catarata, tem ocorrido um aumento nos esforços para retardar a progressão da miopia. Acerca de tais intervenções para retardar a progressão da miopia, julgue o item seguinte. 

A ortoceratologia permite uma boa acuidade visual, com a maioria dos pacientes alcançando 20/20 e mais de 90% atingindo 20/30; as queixas mais significativas com a ortoceratologia são o desconforto das lentes ou halos secundários à aberração esférica, o que pode também reduzir a acuidade visual e a sensibilidade ao contraste. 

Estima-se que 4,8 bilhões de pessoas serão afetadas pela miopia até 2050. Devido à sua relação com várias condições patológicas, como degeneração macular, descolamento de retina, glaucoma e catarata, tem ocorrido um aumento nos esforços para retardar a progressão da miopia. Acerca de tais intervenções para retardar a progressão da miopia, julgue o item seguinte. 

As lentes de contato de visão simples (lentes monofocais) — sejam elas gelatinosas convencionais ou gás-permeáveis — não alteram a progressão da miopia, mesmo que a intervenção ocorra no primeiro ano de detecção da miopia.

Estima-se que 4,8 bilhões de pessoas serão afetadas pela miopia até 2050. Devido à sua relação com várias condições patológicas, como degeneração macular, descolamento de retina, glaucoma e catarata, tem ocorrido um aumento nos esforços para retardar a progressão da miopia. Acerca de tais intervenções para retardar a progressão da miopia, julgue o item seguinte. 

Pacientes míopes apresentam grande risco de desenvolver neovascularização macular da coroide; esse risco é cerca de duas vezes maior para pacientes com 1 D a 2 D de miopia em relação aos não míopes.

Na maioria dos tecidos do corpo, o crescimento cessa na maturidade. Em tecidos com esse modo de crescimento determinado, a alta taxa de proliferação celular inicial diminui gradativamente, de modo que, nos adultos, as taxas de produção e morte celular são equilibradas. O globo ocular humano é um exemplo de crescimento determinado; sua dimensão externa máxima é alcançada nos primeiros anos de vida. Em contraste, o crescimento do cristalino humano parece ser indeterminado; seu tamanho aumenta constantemente ao longo da vida.
  Steven Bassnett e Hrvoje Šikićb. The Lens Growth Process. 2017 (com adaptações).
  
Julgue o item a seguir, a respeito da embriogênese e da organogênese do cristalino.


A microesferofacia é uma característica de várias doenças hereditárias, notavelmente a síndrome de Weill-Marchesani, uma doença genética rara caracterizada por baixa estatura, braquidactilia e anormalidades oculares, como a ectopia lentis.