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Q1924576
Medicina
Homem procura o médico com queixas de perda ponderal, sudorese noturna, adinamia e diarreia
intermitente, de início há três meses. Refere relações homossexuais sem o uso de preservativos. Traz
consigo exame recente de anti-HIV, positivo. Ao exame clínico, apresenta emagrecimento e candidíase
oral. Em relação ao início de profilaxias primárias, a melhor conduta é:
Q1924575
Medicina
Homem procura o pronto-socorro, com queixas de ardência urinária e descarga uretral purulenta, de
início há dois dias. Refere relações sexuais sem o uso de preservativos. O médico decide tratar
empiricamente. Nesse caso, o tratamento de primeira escolha é:
Q1924574
Medicina
Idoso de 70 anos, com neoplasia pulmonar do tipo pequenas células, apresenta quadro de
xerostomia, impotência e fraqueza muscular proximal, com reflexos diminuídos. A suspeita é de síndrome
miastênica de Lambet-eaton. O principal exame para a confirmação do diagnóstico é:
Q1924573
Medicina
Homem de 25 anos, HIV positivo, apresenta quadro de cefaleia, vertigem, insônia e irritabilidade,
seguido de piora da dor de cabeça e nuca. A TC de crânio é normal. A punção liquórica revela 30 células
com predomínio de mononucleares, glicose normal, proteína de 80mg/dL. VDRL positivo 1:8, FTA-ABS
positivo. O paciente refere alergia à penicilina. Nesse caso, esse paciente deve ser tratado
preferencialmente com:
Q1924572
Medicina
Homem de 54 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, IMC de 32kg/m2, atualmente em uso de
dose plena de metformina, glimepirida e atorvastatina 40mg/dia, relata história de angina pectoris, quadro
estável, mas de início recente. Ao exame físico, não havia alterações hemodinâmicas e o exame
cardiopulmonar estava normal. Exames laboratoriais mostram: glicemia = 200mg/dL; HbA1c = 8,2%;
creatinina = 0,8mg/dL; ureia = 22mg/dL; sódio = 140mEq/L; potássio = 4,5mEq/L; colesterol total =
208mg/dL; triglicérides = 250mg/dL; HDL-C = 45mg/dL; LDL = 90mg/mL; ALT = 42UL/mL; AST =
39UL/mL; gama-GT = 99UL/mL. Considerando diminuição da mortalidade, controle da doença e perda de
peso, a terapêutica mais adequada é:
Q1924571
Medicina
Mulher de 46 anos, com história de queda do estado geral, astenia, anorexia, episódios de
hipoglicemia associada a perda de peso nas últimas semanas, apresenta quadro que evolui com dor
abdominal, náuseas e vômitos há dez dias. A PA é de 110x60mmHg deitada e 80x50mmHg em pé, e a
FC é de 95bpm. Apresenta, também, hiperpigmentação difusa, pior nas linhas da palma das mãos e nas
cicatrizes, além de envolvimento da mucosa interna do lábio inferior. Ela relata que teve tuberculose há
cinco anos. O diagnóstico e a melhor conduta, respectivamente, são:
Q1924570
Medicina
Mulher de 34 anos, com bócio difuso tóxico, procura atendimento com queixa de agitação
psicomotora, astenia, palpitações, emagrecimento, insônia e tremor de extremidades. Os sinais vitais
mostram PA = 150x60mmHg e FC = 135bpm. A conduta terapêutica inicial, na sua melhor sequência,
será feita com:
Q1924569
Medicina
Mulher de 21 anos, com diabetes mellitus tipo 1 há vários anos, inicia quadro de poliúria, polidipsia e
alteração do nível de consciência, sendo internada em cetoacidose diabética. Recebe hidratação venosa
e insulina em infusão venosa contínua. Após algumas horas de tratamento adequado, a glicemia é de
220mg/dL, a creatinina, de 1mg/dL, e o potássio, de 4,2mEq/L. O melhor parâmetro a ser seguido para
mudar de infusão venosa para insulina regular subcutânea é:
Q1924568
Medicina
Homem de 44 anos, tabagista e etilista, previamente hígido, foi achado em um festival de rock,
inconsciente e com estado geral comprometido. No hospital, o paciente está gemente, torporoso,
desidratado, com baixo volume urinário, e os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 11g/dL;
leucometria = 10.000/mm3; 2% de bastões; glicemia = 70mg/dL; ureia = 100mg/dL; creatinina = 3,5mg/dL;
sódio = 135mEq/L; potássio = 7,2mEq/L; bicarbonato = 13mEq/L. A fita urinária (dipstick) mostra pH de
5,4, positiva para sangue e proteína, e o sedimento urinário mostra cilindros granulosos e marrons e
ausência de células hematológicas. O diagnóstico mais provável é de:
Q1924567
Medicina
Mulher de 55 anos, com cistite actínica há alguns anos, apresentando hidronefrose bilateral e
necessidade de pielostomia bilateral, vem ao hospital com febre, urina turva e alteração do nível de
consciência. Os sinais vitais estão estáveis e os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9g/dL;
leucócitos = 10.000/mm3; plaquetas = 230.000/mm3; 6% de bastões; glicemia = 100mg/dL; creatinina =
1,8mg/dL; uréia = 55mg/dL; sódio = 135mEq/L; potássio = 5,6mEq/L; cloro = 114mEq/L; pH =7,18; pO2 =
67mmHg; pCO2 = 25mmHg; bicarbonato = 14mEq/L; lactato = 1,8mmol/L. O exame de urina mostra piúria
maciça e pH urinário de 6,5. O provável diagnóstico do distúrbio ácido-base é acidose:
Q1924566
Medicina
Idosa de 70 anos, com Alzheimer, foi internada há alguns dias, devido a quadro de síndrome gripal
aguda. Desenvolveu alteração do nível de consciência, ficando sonolenta, sem sinais de localização
neurológica. Os sinais vitais estão estáveis e os exames laboratoriais mostram: glicemia = 130mg/dL;
creatinina = 1,15mg/dL; ureia = 40mg/dL; sódio = 158mEq/L; potássio = 3,7mEq/L; e cloro = 100mEq/L. A
tomografia computorizada do SNC não apresentou sangramento ou alterações isquêmicas agudas. A
melhor opção terapêutica para correção do nível de consciência deve ser feita com:
Q1924565
Medicina
Homem de 43 anos relata história de diarreia esporádica há algumas semanas, associada a febre,
emagrecimento, lesões nodulares dolorosas em membros inferiores e dor abdominal. Havia dor em
articulações sacroilíacas e o anti-HIV é negativo. A colonoscopia revelou várias pequenas úlceras
superficiais em cólon descendente e uma úlcera profunda de 3cm encontrada na junção do ceco e íleo
terminal. O mesentério está espessado e são vistos agregados linfoides em submucosa e subserosa,
sendo o restante da mucosa normal. Os exames de imagem mostram sacroileite bilateral e a biópsia das
lesões revelou mucosa com inflamação crônica e aguda, alterações regenerativas e granulomas
epitelioides. O diagnóstico mais provável é de:
Q1924564
Medicina
Homem de 44 anos relata história de dor epigástrica em queimação há quatro anos, de difícil
controle, sem relação com a alimentação, associada à diarreia aquosa, em média quatro episódios
diários. A endoscopia digestiva alta mostra pregas gástricas exuberantes, úlcera gigante de 2,5cm em
antro gástrico, além de outra úlcera localizada em segunda porção duodenal. As biópsias da úlcera
gástrica demonstram ausência de malignidade, pesquisa de H. pylori negativa e ausência de parasitas ou
granulomas. O anti-HIV é negativo. O hemograma e a bioquímica são normais. O achado mais provável
de ser encontrado, nesse caso, é:
Q1924563
Medicina
Homem de 45 anos, com história de aumento do volume e dor abdominais, de início há algumas
semanas, procura atendimento médico para investigação de ascite. Nega tabagismo, mas é etilista de
destilados. O exame físico do pescoço não mostra alteração. A paracentese apresenta proteína total =
3,2g/dL, albumina = 2,2g/dL, adenosina deaminase = 20UI/L, citologia global = 250 células/mm3, com
50% de células mononucleares. O laboratório mostra hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1mg/dL,
proteína total = 6,5g/dL e albumina = 2g/dL. Os achados mais compatíveis com o provável diagnóstico do
quadro são:
Q1924562
Medicina
Homem de 65 anos, hígido, apresenta dor epigástrica em queimação há vários anos. Há poucas
horas apresentou quadro de hematêmese volumosa, sendo atendido na emergência. Ao exame físico,
encontra-se sonolento, hipocorado++/4, PA = 120x80mmHg deitado, PA = 80x60mmHg sentado e FC =
120bpm. As extremidades estão frias, o exame do aparelho cardiopulmonar não mostra alterações nem
visceromegalias. Os exames complementares mostram hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 10.000/mm3,
plaquetas = 250.000/mm3 e TAP com INR = 1,1. A melhor conduta terapêutica, nesse momento, será:
Q1924561
Medicina
Mulher de 65 anos, IMC de 30kg/m2, em investigação diagnóstica de mal-estar e edema de membro
inferior direito, recebeu o diagnóstico de trombose venosa profunda há alguns dias. Inicia uso de 40mg
de atorvastatina e 10mg de varfarina. Após cinco dias, apresentou dor, vermelhidão e edema em região
da mama esquerda, com bordas bem definidas e aparecimento de petéquias, bolhas purpúricas e
necrose na sua parte central, com piora progressiva em algumas horas. Os exames laboratoriais de antes
do início do anticoagulante mostram tempo de pró-trombina, tempo de tromboplastina e plaquetas
normais e redução dos níveis da proteína C. Em relação a essa complicação, é correto afirmar que a:
Q1924560
Medicina
Mulher de 68 anos possui histórico de emagrecimento, queda do estado geral e dor lombar
progressiva há cinco meses. Posteriormente, apresentou alteração do nível de consciência, dor
abdominal, náuseas e vômitos. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9g/dL; leucócitos =
9.000/mm3; ureia = 55mg/dL; creatinina = 1,4mg/dL; cálcio = 11,5mg/dL; fósforo = 5,5mg/dL; proteína
total = 7g/dL; globulina = 3g/dL; gama-GT = 45U/L; e fosfatase alcalina = 1.000U/L. A TC mostra lesões
mistas (líticas e blásticas) nas vértebras toracolombares, sem fraturas patológicas. Para confirmar a
principal hipótese diagnóstica, deve-se realizar:
Q1924559
Medicina
Mulher de 45 anos, com trombofilia primária por anticorpo antifosfolipídio (TVP e embolia pulmonar
prévios), em anticoagulação oral, usando varfarina 10mg há vários anos, com bom controle clínico, nega
outras comorbidades. Nas últimas 48 horas, iniciou gengivorragia e leve epistaxe. Está em estabilidade
hemodinâmica e os exames laboratoriais mostram: tempo de pró-trombina de 58 segundos; controle de
11,3 segundos; INR de 5,5; plaquetas e PTT dentro dos valores da normalidade. Nesse caso, a melhor
opção terapêutica é:
Q1924558
Medicina
Mulher de 70 anos queixa-se de doença de início insidioso nos últimos 18 meses, com dores pelo
corpo, fraqueza, anorexia e perda de peso, além de febre baixa. Procurou diversos médicos, que
prescreveram antibióticos e pediram culturas que foram sempre negativas. As tomografias de tórax e de
abdômen não revelaram alterações e o ecocardiograma foi normal. Ao longo desse período, surgiram
cefaleia e anemia normocrômica e normocítica. A paciente comparece à consulta porque notou perda
fugaz da visão no olho esquerdo. Seu último exame de sangue mostrava 10 mil leucócitos com diferencial
normal, hemoglobina = 10,5g/dL, plaquetas = 200.000/mm3, VHS = 110, cálcio = 10mEq/L e creatinina =
1mg/dL. A melhor conduta, nesse momento, é:
Q1924557
Medicina
Idosa de 75 anos, com pancreatite aguda grave, apresenta insuficiência respiratória aguda com
hipoxemia severa não responsiva a oxigênio sob máscara, além de hipocapnia. A paciente tem alteração
de nível de consciência e opta-se por ventilação invasiva. As medidas no manejo da ventilação mecânica
que possibilitaram a diminuição da mortalidade, nesses pacientes, de 50% para cerca de 30%, em pouco
mais de uma década, foram:
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