Questões de Concurso
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Para João, deve ser solicitado espermograma, respeitando-se período de abstinência sexual de 2 a 3 dias.
Para Maria, está indicado solicitar dosagem de FSH no 3º dia do ciclo e de progesterona no 21º dia do ciclo.
Na puberdade precoce central, o tratamento com agonista do GnRH causa regressão do tamanho das mamas e desaceleração da curva de crescimento, mas não é eficaz em interromper as menstruações.
Nas situações cursando com sinais de virilização, o diagnóstico diferencial engloba tumores ovarianos ou adrenais, hiperplasia adrenal congênita e síndrome de Cushing.
A eficácia do acetato de leuprolide em meninas com puberdade precoce está relacionada com a capacidade da droga de desacelerar os gonadotrofos da hipófise e inibir as secreções de LH e FSH.
A ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-ovário com aumento dos níveis séricos de gonadotrofinas e estradiol caracteriza o quadro de puberdade precoce verdadeira.
A identificação de úlcera vulvar isolada, firme ao toque, com bordas arredondadas levemente elevadas e uma base não infectada exige tratamento com penicilina G benzatina.
A vaginose bacteriana cursa com crescimento exacerbado de espécies anaeróbias e lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio, o que se caracteriza clinicamente pelo teste das aminas positivo.
Para exclusão do diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita em adolescente com quadro de anovulação, acne e hirsutismo, faz-se necessária a dosagem de 17-hidroxiprogesterona.
Na presença de níveis elevados de sulfato de deidroepiandrosterona (>700mcg/dL) está indicada, a realização de Tomografia Computadorizada ou Ressonância Nuclear Magnética para exclusão de tumores adrenais.
Os níveis de testosterona livre são mais sensíveis que os níveis de testosterona total como indicadores de hiperandrogenismo, entretanto, os ensaios laboratoriais para determinação de testosterona livre são ainda problemáticos para uso na clínica.
No folículo piloso, a testosterona é convertida pela enzima 5-alfa-redutase em diidrotestoterona, que é mais eficaz do que a testosterona.
A presença de sinais de virilização em associação com hirsutismo e acne sugere níveis androgênicos muito elevados, sendo necessário afastar-se a presença de tumores ovarianos ou adrenais produtores de androgênios.
Nas pacientes com transtornos alimentares, anorexia e bulimia, os níveis de LH e FSH estão comumente baixos e a Amenorreia decorre de disfunção hipotalâmica.
A fertilização in vitro está indicada para pacientes com infertilidade submetidas à excisão laparoscópica de endometrioma e ablação de focos endometrióticos.
A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem mais utilizado por apresentar elevada sensibilidade para diagnóstico de todos os estágios da Endometriose.
Os níveis elevados do marcador CA125 sérico demonstram correlação positiva com a gravidade da Endometriose, apresentando elevada especificidade para os estágios III e IV.
A dismenorreia associada à Endometriose costuma preceder as menstruações em 24 a 48 horas e ser menos responsiva aos anti-inflamatórios não esteroidais.
O esteroide predominante na fase lútea é a progesterona, cuja produção proveniente do corpo lúteo é controlada principalmente pelo FSH.
A seleção do folículo dominante depende do aumento do número de receptores para o próprio FSH, tornando-o mais responsivo aos níveis declinantes de FSH ao longo da fase folicular.