Questões de Concurso Para pr-4 ufrj

Paciente apresenta nódulo no lobo direito da tireoide classificado como TIRADS 5, de acordo com o “Thyroid Imaging, Reporting and Data System”. Esse nódulo mede 2,5 centímetros, tendo sido encaminhado para punção aspirativa por agulha fina (PAAF), revelando citologia com células oncocíticas predominantes em arranjo despolarizado. O médico assistente solicitou dosagem de calcitonina sérica com resultado 550 pg/mL. Sobre o caso em questão, considere os seguintes itens:

I - De acordo com os guidelines da “American Thyroid Association” (ATA), seria recomendado para esse paciente realizar no pré-operatório, além de ultrassonografia cervical lateral, exames de imagem tais como TC contrastada de tórax, fígado, bem como cintilografia óssea.

II - A mutação do RET proto-oncogene M918T é a que se associa com maior agressividade tumoral.

III - A mutação do RET proto-oncogene M918T se associa com alto risco de hiperparatireoidismo.

IV - Caso a pesquisa de mutação do RET proto-oncogene não esteja disponível, deve-se realizar a dosagem de metanefrinas e catecolaminas urinárias no pré-operatório.

V - As mutações do RET proto-oncogene M918T e A883F se associam com alto risco de feocromocitoma.

Em relação aos itens acima pode-se afirmar que:

Mulher de 16 anos, busca atendimento por baixa estatura e amenorreia primária. Ao exame apresenta altura: 1,43 m, IMC : 25 kg/m2, presença de caracteres sexuais secundários, micrognatia, implantação baixa das orelhas, cúbito valgo e pescoço alado. Sobre o caso em questão, assinale a opção correta.

Em pacientes com suspeita de deficiência de arginina-vasopressina, marque a opção correta quanto ao diagnóstico. 

Paciente obeso, hipertenso e diabético com proteinúria mantida há mais de 3 anos (2 gramas/dia) e taxa de filtração glomerular = 35 ml/min/1,75 m2, em uso de losartana 50 mg/dia. Em relação à situação descrita, assinale a opção correta.

Ainda referindo-se ao caso anterior, o paciente foi investigado com diferentes dosagens hormonais e apresentou dosagem sérica de cortisol 3,8 mcg/dL. Ao exame físico foi detectada candidíase mucocutânea. Quanto ao diagnóstico do paciente, assinale a opção correta.

Homem com 40 anos refere que há 20 anos apresenta parestesias nos pés, mãos e região perioral. Refere que também iniciou quadros de confusão mental e aparentes crises de “ausência”. Recebeu o quadro inicial de fibromialgia, porém há cerca de 5 anos teve piora do quadro, evoluindo também com tremores.Foi encaminhado para internação em hospital psiquiátrico por períodos de “surtos” (SIC). Faz uso de Lítio, neurolépticos e antidepressivos. Durante uma crise convulsiva recente, o paciente foi encaminhado ao hospital onde foram realizadas dosagens laboratoriais que evidenciaram Cálcio: 5,5 mg/dL (normal 8,5-10 mg/dL); Fósforo 7,7 md/dL (normal até 3,8 mg/dL) e Albumina 4,2 mg/dL (normal). Nega história familiar semelhante e nega outras doenças de base. Sem anemia ao exame laboratorial. Radiografia de pés e mãos normais. Em relação ao quadro clínico do paciente, marque a opção ERRADA.

Paciente com 28 anos refere ganho de 10 kg nos últimos 2 anos associado a sintomas ansiosos importantes, além de períodos de paranoia. Faz uso há 3 meses de um antidepressivo, cujo nome não sabe informar, bem como de carbamazepina como estabilizador de humor. Procurou auxílio médico nos primeiros meses dos sintomas, tendo recebido prescrição de pioglitazona para tratar uma glicemia alterada, que estava associada a altos níveis de insulina, segundo a paciente. Faz uso de anticoncepcional, com ciclos regulares até há cerca de 6 meses, quando percebeu amenorreia mesmo com pausas entre as cartelas de pílula. Já descartada gestação. Refere fratura recente de rádio após queda de escada em seu trabalho o que a fez piorar sua situação emocional pois a levou a certa impotência funcional. Ao exame observa-se atrofia importante da musculatura distal e acne em face e dorso. IMC 31 kg/m² . No que se refere ao teste inicial para a investigação dessa paciente deve-se saber os interferentes que podem impactar na sua interpretação. Considerando a situação descrita, assinale a opção correta.

Acerca da fisiopatologia da oftalmopatia de Graves, considere os seguintes itens:

I - O anticorpo antirreceptor de TSH estimula a sinalização da via do IGF1 por cross-talk.

II - Os principais anticorpos envolvidos na fisiopatologia e cujos títulos se correlacionam com a clinica são TRAb, TSI e Anticorpo ligador de IGF1.

III - Algumas das manifestações clínicas na fase inflamatória são consequênciasda expansão do tecido retro-orbitário, não relacionada à inflamação.

IV - Há uma fase inflamatória seguida de fibrótica ao longo do curso da evolução da doença, sendo que nesta última pode haver sinais de edema e hiperemia por congestão vascular que não devem ser relacionados à inflamação.

V - Em relação aos fatores de risco de desenvolvimento, descreve-se que existe somente 30% de concordância entre gêmeos monozigóticos.

Em relação aos itens acima pode-se afirmar que: 

Frente a um incidentaloma adrenal, alguns dados são importantes na avaliação da imagem realizada, por esse motivo deve-se dar destaque às características descritas. Assinale a opção que apresenta características que sugerem adenoma adrenal. 

De acordo com o Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS), assinale a opção que apresenta a abordagem correta para um nódulo de tireoide sólido isoecoico e com microcalcificações.

Paciente com 33 anos procura auxílio médico por conta de amenorreia. Refere diagnóstico de hipertensão arterial e diabetes há 4 anos. Apresentando ao exame físico bócio difuso (cerca de 2 vezes o tamanho de uma glândula normal), macroglossia, prognatismo, diastema, acrocórdons, IMC: 25 kg/m² . Assinale a afirmação correta para o diagnostico da paciente.

Um paciente apresenta febre durante transfusão de concentrado de hemácias. Interrompida a transfusão, os exames não demonstraram hemólise. Assinale a opção que indica a profilaxia para evitar nova reação febril não hemolítica.

Um paciente com anemia falciforme é internado com dor torácica, dispneia e febre. Radiografia demonstra infiltrado alveolar em base direita. O diagnóstico inicial é de síndrome torácica aguda. Assinale o antibiótico a ser administrado para a cobertura dos germes mais prováveis para o quadro. 

Um paciente é internado com quadro de dermatite exfoliativa e eosinofilia com diagnóstico presuntivo de síndrome DRESS por alopurinol. Assinale a opção que apresenta achado(s) que corrobora(m) com o diagnóstico desse paciente. 

Uma paciente com crise tônico-clônica generalizada há 10 minutos é admitida na emergência, sendo monitorizada e asseguradas as vias aéreas. A glicemia capilar está normal. Já o acesso venoso está difícil de ser obtido devido à crise convulsiva. Para essa situação o plantonista deverá administrar IM: 

Analise os seguintes quadros clínicos de pacientes diagnosticados com fibrilação atrial (FA) com estabilidade hemodinâmica, frequência cardíaca controlada e anticoagulados:

I - FA em mulher de 65 anos com essa arritmia há 2 anos;

II - homem de 70 anos com FA há 3 dias e ecotransesofágico sem trombos;

III - mulher de 35 anos com tireotoxicose sem controle medicamentoso;

IV - homem de 70 anos com Ecotranstorácico demonstrando átrio esquerdo de 6 cm.

Assinale a opção com o(s) paciente(s) mais propenso(s) a sustentar o ritmo sinusal com cardioversão elétrica.

Um paciente de 60 anos com tumor mediastinal dá entrada na Emergência, queixando-se de edema facial exacerbado ao se inclinar para a frente ou deitar, além de edema de membros superiores. Há 3 dias houve piora do quadro com dispneia, tosse e estridor. Foi prontamente intubado e estabilizado. O tratamento para aliviar mais rápido os sintomas dessa emergência oncológica, mas ainda sem diagnóstico histopatológico, deverá ser:

Um paciente, 45 anos, com câncer epidermoide de pescoço apresenta-se com torpor e cálcio sérico de 14,2 mg/dL, ureia 80mg/dL e creatinina sérica 1,5mg/dL; não possui outras comorbidades. Assinale a opção que apresenta a conduta inicial para a situação descrita.

Um paciente em crise tireotóxica inicia tratamento com propranolol e são prescritos propiltiuracil e solução de iodo. Assinale a opção com o cuidado a se ter na prescrição para a situação descrita.

Um paciente pesando 60 kg com cetoacidose diabética apresenta-se com glicemia 500mg/dL, pH 7,10 e K 4,5 mEq/L. Assinale a opção com o tratamento adequado para a situação descrita.