Questões de Concurso
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A hemorragia digestiva alta (HDA), definida como qualquer perda sanguínea que possa ocorrer entre o esôfago proximal e a junção duodenojejunal, no ângulo de Treitz, é uma das emergências médicas mais comuns. A respeito dessa condição clínica, julgue o próximo item.
Em pacientes cirróticos com provável hemorragia digestiva
alta de varizes esofagogástricas, mesmo sem ascite, está
indicada a prescrição de vasoconstritor esplênico
(terlipressina, somatostatina, octreotide) e antibioticoterapia
profilática.
Com relação a endocardites bacterianas, julgue o item seguinte.
São critérios maiores de Duke para o diagnóstico:
hemoculturas positivas para estreptococos beta-hemolíticos
em duas amostras colhidas separadamente, ecocardiograma
com abscesso e mudança em regurgitação preexistente.
Acerca do manejo de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) de causa isquêmica, julgue o item que se segue.
Pacientes elegíveis para terapia fibrinolítica devem ser
mantidos com pressão arterial sistólica abaixo de 185 mmHg
e pressão arterial diastólica menor que 110 mmHg antes do
início do procedimento.
Acerca do manejo de pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) de causa isquêmica, julgue o item que se segue.
A administração de ácido acetilsalicílico (AAS) deve ser
iniciada 12 horas após a terapia fibrinolítica.
Um paciente de 76 anos de idade referiu episódios de dor torácica opressiva de moderada intensidade havia três dias. A referida dor surgia independentemente de atividade física e cedia espontaneamente, em menos de dez minutos. Nas últimas 24 horas, o paciente sofrera quatro episódios, porém de maior intensidade, os quais cederam espontaneamente em torno de trinta minutos. Na admissão hospitalar, ele estava assintomático do último episódio de dor, havia quatro horas. O paciente era tabagista, dislipidêmico e diabético havia vinte anos, atualmente em uso de insulina, sinvastatina e ácido acetilsalicílico. Ao exame físico, apresentava: saturação de oxigênio (em ar ambiente) de 93%, pressão arterial de 86 mmHg × 54 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca de 78 bpm e ritmo cardíaco regular em dois tempos sem sopros. O restante do exame físico foi normal. Observou-se troponina T ultrassensível de 1 µg/L (VR até 0,010 µg/L), e os demais exames laboratoriais de rotina não revelaram anormalidades significativas. A seguir, é mostrado o eletrocardiograma realizado pelo paciente.
Tendo como referência o caso clínico precedente, julgue o item que se segue.
No caso em tela, recomenda-se a dose de ataque do
prasugrel, imediatamente.
No item subsecutivo, é apresentado um exame referente a arritmia cardíaca, seguido de uma assertiva a ser julgada.
Exame:
Nota-se um período de quadrigeminismo ventricular.
No item subsecutivo, é apresentado um exame referente a arritmia cardíaca, seguido de uma assertiva a ser julgada.
Exame:
Trata-se de uma taquicardia sinusal.
Quanto ao suporte ventilatório, julgue o item subsequente.
Nos pacientes com edema agudo pulmonar cardiogênico, a
ventilação não invasiva com dois níveis de pressão positiva
nas vias aéreas (BiPAP) demonstrou maior redução das taxas
de intubação orotraqueal e da mortalidade, quando
comparada à modalidade de pressão positiva contínua nas
vias aéreas (CPAP).
Paciente de 52 anos de idade foi internado devido a febre, palpitações e dispneia havia seis dias. Ao exame clínico, apresentava-se hemodinamicamente estável, com sopro diastólico em foco aórtico. Os exames laboratoriais revelaram leucocitose importante com desvio à esquerda, VHS 70 mm, creatinina 1 mg/dL e isolamento de Streptococcus gallolyticus em duas hemoculturas. A ecocardiografia revelou aorta 30 mm, átrio esquerdo 43 mm, DDVE 58 mm, DSVE 38 mm, fração de ejeção 62%, septo 9 mm, parede posterior 9 mm, valva aórtica bivalvular calcificada, com presença de vegetação móvel, na face ventricular medindo 1,5 cm × 0,7 cm, com insuficiência aórtica importante. O eletrocardiograma é mostrado a seguir.
Com relação ao caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
No caso em questão, recomenda-se colonoscopia em tempo
oportuno.
A respeito da síndrome hemolítico-urêmica (SHU), julgue o item subsecutivo.
Tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial,
nível de fibrinogênio e fatores de coagulação são normais na
SHU, o que a diferencia da coagulação intravascular
disseminada (CIVD).
Tendo como referência inicial o caso clínico hipotético precedente, julgue o item a seguir.
São indicações absolutas de tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna (HPB): retenção urinária aguda persistente ou refratária a tentativas de retirada da sonda vesical com medicamentos; próstatas com mais de 120 g; infecções urinárias recorrentes; e insuficiência renal pós-renal.
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
Deformidades podem se estabelecer nas fases mais
avançadas de artrite reumatoide, sendo as mais típicas, mas
não patognomônicas, o desvio ulnar das MCF e radial dos
punhos, o dedo em pescoço de cisne (flexão da IFP e
hiperextensão da IFD) e o dedo em boutonnière ou casa de
botão (hiperextensão da IFP e flexão da IFD).
Julgue o item subsequente, relativos à artrite reumatoide.
A autoimunidade na artrite reumatoide é, em parte, atribuída
ao surgimento de peptídios citrulinados que, após ligação ao
HLA DR, são apresentados aos linfócitos B, com
consequente ativação de linfócitos T, que produzem
anticorpos contra peptídios citrulinados séricos.
Com relação aos exames laboratoriais e de imagem em reumatologia, julgue o item a seguir.
O fator antinúcleo (FAN) é realizado por meio do teste de
imunofluorescência direta em células HEp-2, que são células
derivadas de uma linhagem de protozoário flagelado, a
Crithidia lucilieae.
Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.
Apesar de dor difusa poder aparecer nas fases iniciais de
várias doenças autoimunes, como artrite reumatoide, lúpus
eritematoso sistêmico, esclerodermia e síndrome de Sjogren,
a fibromialgia é um diagnóstico de exclusão e não pode ser
realizado na vigência de outras doenças.
Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.
A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada, que
persiste por no mínimo seis meses, associada a fadiga, sono
não reparador, alterações cognitivas, cefaleia, depressão,
além de câimbras e dor abdominal.
Os divertículos colônicos contêm todas as camadas da parede intestinal, porém, mais adelgaçadas.
Mesmo que haja previsão de procedimento terapêutico durante o exame colonoscópico, não há indicação para se suspender o uso de ticlopidina ou clopidogrel antes do exame.
Com relação à embriologia, à anatomia e à fisiologia anorretal, julgue o item que se segue.
O reto possui inervação simpática e parassimpática mista.
Em casos de infecções pelo HPV, uma das alterações na estrutura cromossômica relatadas com mais frequência consiste em um ganho no braço longo do cromossomo 3q.
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