Questões de Concurso
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A narcolepsia é uma das causas mais comuns de sonolência excessiva diurna, com pico de incidência na segunda década de vida. Os sintomas clássicos clínicos são principalmente, além de sonolência diurna excessiva, a cataplexia — perda súbita de tônus muscular, geralmente desencadeada por fortes emoções (como gargalhadas), com duração de alguns segundos a poucos minutos de duração, sem perda de consciência —, os pesadelos e(ou) sonhos vívidos, a paralisia do sono, as alucinações no início ou final do sono (hipnagógicas ou hipnopômpicas).
Kernicterus, a encefalopatia bilirrubínica, é uma importante causa de encefalopatia não progressiva que cursa com movimentos coreoatetoides e(ou) distônicos, bem como com paralisia do olhar vertical, sobretudo da elevação (sinal de Parinaud), e surdez neurossensorial.
A hipomelanose de Ito apresenta lesões características muito específicas, com áreas hipocrômicas alternadas com áreas de pigmentação normal, apresentando aspecto de verticilos, redemoinhos, estrias uni ou bilaterais, seguindo as linhas de Blaschko (dermátomos), nitidamente demarcadas, e costuma associar-se a deficiência intelectual e epilepsia.
A síndrome de Sturge-Weber do tipo I, conhecida como a forma clássica dessa síndrome, caracteriza-se principalmente por angioma leptomeníngeo e cutâneo no território de inervação do trigêmeo, associada a alterações oculares como glaucoma.
A esclerose tuberosa se caracteriza por manchas hipocrômicas ou acrômicas, angiofibromas faciais (de Pringle), rabdomiomas cardíacos, túberes corticais e fibroma ungueal, entre outros critérios. Essa síndrome costuma estar associada a epilepsia comumente iniciada na infância, podendo, com muita frequência, assumir no lactente a forma de síndrome de West.
O pico do período de migração neuronal ocorre entre o terceiro e o quinto mês de vida intrauterina. Entre os distúrbios comuns a esse período destacam-se as lisencefalias, as heterotopias, as disgenesias corticais e a agenesia de corpo caloso.
A criptococose, infecção fúngica mais comum do SNC, é causada pelo Cryptococcus, um fungo de distribuição mundial, sendo a maioria dos pacientes imunocomprometida. A meningoencefalite, isolada ou associada ao comprometimento pulmonar, é a sua forma clínica mais frequente, ocorrendo em mais de 80% dos casos.
Meningite crônica é aquela que se desenvolve lentamente, com duração de 4 semanas ou mais. A meningite tuberculosa constitui a forma mais frequente e mais grave de acometimento do SNC, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e é uma das três principais causas de meningite crônica.
Situação hipotética: Uma paciente com quatorze anos de idade queixa-se de crises há uns 8 meses, que ocorrem 1 a 2 vezes/mês, caracterizadas por quadro súbito sequencial de disartria, hipoacusia, zumbido (e ocasionalmente até diplopia), seguido, após uns 20 min, por cefaleia hemicraniana de forte intensidade, pulsátil, com náuseas e vômitos, porém sem fotofobia ou fonofobia, que costuma durar de 10 h a 12 h. Assertiva: Nessa situação, o diagnóstico mais provável é a migrânea com aura do tronco cerebral (antigamente denominada migrânea do tipo basilar)
Situação hipotética: Um lactente masculino, com dois anos e três meses de idade, evoluindo há 3 semanas com quadro progressivo de marcha atáxica, náuseas e vômitos matinais ocasionais, irritabilidade, hoje acordou com paralisia do VI par direito. Assertiva: Nessa situação, considerando-se a faixa etária e o quadro clínico, o tumor mais provável é o meduloblastoma, um tipo de tumor maligno embrionário.
As síndromes do X frágil, de Canavan, de Alexander e de Sotos são exemplos de síndromes relacionadas à macrocefalia.
O reflexo tônico cervical assimétrico (Magnus Kleijn) após os seis meses de vida é sempre patológico, pois sua persistência prejudica o alcance da simetria corporal, a junção das mãos na linha média e o rolar na cama.
No caso de um lactente de nove meses de vida, nascido a termo, que ainda não se sente com tronco retificado e sem o apoio das mãos, a conduta ideal será encaminhá-lo para reabilitação (ou estimulação precoce) e investigar doenças neuromusculares.
A respeito da leptospirose, julgue o item a seguir.
A manifestação clássica da forma grave da leptospirose é a
tríade de insuficiência cardíaca, hemorragia (mais
comumente pulmonar) e icterícia, mas esta pode estar
ausente nessas formas graves.
Nessa situação hipotética,
Marta, com 32 anos de idade, costureira, apresenta dor à manobra de Finkelstein à direita.
Nessa situação hipotética, o diagnóstico mais provável é de
Caso clínico 16A1
Um paciente com 19 anos de idade queixava-se de cefaleia havia duas horas. A dor era do tipo hemicraniana, pulsátil, de forte intensidade, acompanhada de discreta náusea. Ele também se queixou de estresse emocional na última semana e de insônia no dia anterior ao atendimento médico, e citou que apresentava episódios semelhantes a esse havia três anos.
Assinale a alternativa correta com relação à toxicologia e à traumatologia forense.
Tendo em vista o diagnóstico da gravidez, atual ou pregressa e de aborto, assinale a alternativa correta.