Questões de Concurso

De acordo com o atual relatório do Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS (UNAIDS, 2022), em 2021, existiam em torno de 38,4 milhões de pessoas vivendo com HIV (PVHIV), 75% tinham acesso ao tratamento e entre essas, 68% atingiram supressão viral. E segundo dados do Boletim Epidemiológico de HIV/AIDS (2022), em 2021, foram registrados 35.246 casos de HIV/AIDS no Brasil. Houve a implementação de boas estratégias para a redução do número anual de novas infecções do HIV/ AIDS no mundo, como o uso contínuo da terapia antirretroviral/TARV, realização precoce de exames para diagnóstico, inovação tecnológica, acompanhamento do paciente, sistemas para coleta e análise das informações cada vez mais avançados e accessíveis. Com essas medidas, houve de fato redução do número de novos casos anuais, mas o valor permaneceu acima do que foi acordado nas metas inicialmente estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sobre esse tema, analise as afirmativas:

I - Diante dos fatos, a OMS e a UNAIDS sugeriram uma nova meta: a criação do “quarto 90”, com o objetivo de mensurar a PVHIV em uso de TARV, com supressão viral e apresentando boa saúde, avaliada pelo número de comorbidades e pela auto percepção da qualidade de vida.
II - A TARV teve como resultado redução da mortalidade das PVHIV, consequentemente aumento da sobrevida dessa população, melhoria da qualidade de vida e supressão da carga viral. Por outro lado, o uso da TARV têm sido associado à distribuição anormal de gordura corporal (lipodistrofia), resistência à insulina, dislipidemia, obesidade, alterações ósseas, renais e hepáticas. Os inibidores de integrase podem aumentar o risco cardiovascular. 
III - A lipodistrofia é um grupo de desordens do tecido adiposo caracterizadas pela alteração seletiva de gordura de várias partes do corpo. A redistribuição de gordura pode acontecer em conjunto com alterações metabólicas. A lipodistrofia tem um impacto importante na qualidade de vida das PVHIV, causando-lhes problemas físicos, psicológicos e sociais. Estima-se que, para a lipodistrofia tornar-se visível, e necessária uma alteração de pelo menos 50% do tecido adiposo.
IV - Pode haver a lipoatrofia (redução da gordura em regiões periféricas), lipo-hipertrofia (acúmulo de gordura na região abdominal, presença de gibosidade dorsal, “ginecomastia” nos homens e aumento de mamas em mulheres e acumulo de gordura em diversos locais do corpo, como a região pubiana, entre outras) e a forma mista.
V - Uma recente meta análise Sarcopenia in people living with the Human Immunodeficiency Virus: a systematic review and meta-analysis publicada no European Journal of Clinical Nutrition (Oliveira et al., 2020) incluiu 2267 participantes e a prevalência estimada de sarcopenia foi de 24,1%. Uma afirmativa que pode justificar a prevalência de sarcopenia encontrada é: “Apesar dos avanços na TARV, as PVHIV ainda experimentam mais perda muscular do que as pessoas sem HIV”.

    Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

Caso Clínico. Paciente CKF, 65 anos, sexo masculino, pardo, viúvo, apresentando os sinais e sintomas clínicos dispepsia, disfagia, epigastralgia, importante perda de peso (não intencional) e de apetite há 2 anos. Histórico de sobrepeso, refluxo gastroesofágico, consumo excessivo de sal, de bebidas alcoólicas (consumo frequente, em pouca quantidade todo final de semana) e tabagismo (1 maço/ dia por 10 anos). Foi hospitalizado para realizar endoscopia digestiva alta (com biópsia) para confirmação diagnóstica: adenocarcinoma gástrico (T1N0M0, INCA 2012). Ao exame físico, paciente lúcido, orientado, hidratado, normocorado, sem edema, pele descamativa, cabelo seco e fino, língua e gengiva preservados, mãos e unhas preservados, dentição completa; abdome normal (discreta flacidez), membros inferiores sem edema, bola gordurosa de Bichart depletada e musculatura temporal e arcos intercostais depletados. Escala de performance status 2 (INCA 2012). Sintomas referidos: fadiga, pirose, dor gástrica, má digestão, disfagia, refluxo ácido e anorexia. Não houve indicação de tratamento adjuvante antineoplásico clássico. Em 48h, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) realizou a triagem nutricional com a aplicação do Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST) e em seguida foi realizada a avaliação do estado nutricional por método subjetivo (ASG - avaliação subjetiva global) e objetivo (antropometria) e composição corporal.Antropometria: Peso usual (de 6 meses atrás): 66 kg, Peso atual: 56 kg, Estatura: 1,75 m, % Perda Ponderal (%PP): ??, Ìndice de Massa corporal (IMC): ??, Força de preensão manual (FPM): 19 kg (inadequado <27kg), Perímetro da Panturrilha (PPP): 29 cm (inadequado < 34 cm). Bioimpedância elétrica (BIA): índice de massa muscular esquelética (IMME): 8,0 kg/m² (normalidade≥8,50 kg/m² ). Aguardando bioquímica. Aceitação alimentar de 55% (pelo cálculo do recordatório 24h, confrontado com as necessidades nutricionais). Diante dos dados apresentados analise as afirmativas:

I - O IMC encontra-se abaixo do valor de referência para este parâmetro, o %PP foi elevado, ou seja, o paciente apresentou perda de peso intensa em 6 meses, prejuízo da força muscular e da massa muscular.
II - Pelos dados apresentados, não se pode afirmar a condição de “caquexia do câncer” apresentada pelo paciente.
III - O paciente CKF apresenta sarcopenia pelos critérios estabelecidos pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP 2018), pois está com valores inadequados do IMME, da FPM e do PPP.
IV - Diante dos dados apresentados a Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer, 2019, recomenda para paciente com câncer idoso com IMC < 18,5 kg/m2, 32-38 kcal/kg/ dia (meta calórica) e para pacientes com câncer idoso com algum grau de desnutrição, 1,2-1,5g/ kg/dia (meta proteica).
V - Estratégias nutricionais para a tentativa de melhor aceitação alimentar devem ser implementadas rapidamente e o quanto antes iniciada a suplementação nutricional oral.

Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

Crianças portadoras de erros inatos do metabolismo podem manifestar grande variedade de sinais e sintomas neurológicos e serem um desafio diagnóstico. Alguns achados laboratoriais específicos podem sugerir alguns erros inatos do metabolismo. Correlacione os achados laboratoriais com os erros inatos do metabolismo.

1 - Aumento da alfafetoproteína 2 - Ceruloplasmina baixa no plasma 3 - Hipoglicorraquia 4 - Ácido úrico plasmático baixo 5 - Acantocitose
( ) deficiência do cofator de molibdênio ( ) doença mitocondrial  ( ) ataxia-telangectasia  ( ) abetalipoproteinemia ( ) doença de Menkes

A temperatura é um dos fatores mais críticos na manipulação e armazenamento de alimentos. Ela afeta diretamente a multiplicação de micro-organismos como bactérias, fungos e vírus, que podem causar doenças alimentares. No que se refere ao controle de temperatura na manipulação dos alimentos, registre V, para verdadeiro, e F, para falso:

(__)A "zona de perigo" é uma faixa de temperatura crítica em que os alimentos são mais propensos a se tornarem contaminados por microrganismos e a se multiplicarem rapidamente. Esta faixa de temperatura está entre 20°C e 100°C.
(__)Alimentos perecíveis, como carne, laticínios, frutas e legumes, devem ser mantidos sob refrigeração a uma temperatura de cerca de 20°C ou mais. Isso retarda o crescimento bacteriano e mantém a frescura dos alimentos.
(__)Ao descongelar alimentos congelados, evite fazê-lo à temperatura ambiente. Sendo recomendado descongelar os alimentos na geladeira ou no micro-ondas.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:

No que se refere aos Procedimentos Operacionais Padronizados (POP's), registre V, para verdadeiro, e F, para falso:

(  )São procedimentos escritos de forma objetiva que estabelecem instruções sequenciais para a realização de operações rotineiras e específicas na manipulação de alimentos.
(  )Os serviços de alimentação devem dispor de Manual de Boas Práticas e de Procedimentos Operacionais Padronizados. Esses documentos devem estar acessíveis aos funcionários envolvidos e disponíveis à autoridade sanitária, quando requerido.
(  )Os POP's devem ser aprovados, datados e assinados pelo responsável do estabelecimento.

Assinale a alternativa com a sequência correta:

 O recebimento de alimentos é uma etapa crítica para garantir a qualidade, segurança e integridade dos produtos que entram em um estabelecimento, seja ele um restaurante, supermercado ou qualquer outro local que manipule alimentos. No que se refere ao processo de recebimento, registre V, para verdadeiro, e F, para falso:
(  )O recebimento e o descarregamento dos alimentos devem ser feitos em área protegida de chuva, sol e que seja limpa, bem iluminada e livre de pragas.
(  )A temperatura dos alimentos deve ser verificada, analisando se está de acordo com o recomendado no rótulo e/ou adequada para seu transporte, utilizando um termômetro.
(  )Os alimentos com validade vencida, sinais de dano ou deterioração devem ser descartados.

Assinale a alternativa com a sequência correta:

Os nutrientes estão divididos em macronutrientes (carboidratos, proteínas e gorduras) e micronutrientes (vitaminas e minerais). Somente uma alimentação adequada em termos quantitativos e qualitativos pode fornecer esses nutrientes. Por outro lado, o consumo inadequado de alimentos pode trazer danos para a saúde das pessoas. Por exemplo, o excesso de alimentos pode causar a obesidade e a deficiência pode causar a desnutrição. Uma alimentação saudável deve ser estimulada em todos os lugares, principalmente na escola.

Adaptado de BRASIL, Ministério da Educação. Secretaria de Educação Básica. Alimentação e nutrição no Brasil l. / Maria de Lourdes Carlos Rodrigues[et al.]. – Brasília: Universidade de Brasília, 2007. p.18 e 20.

A importância da proteína na alimentação se dá por

A respeito da alimentação e da nutrição, leia as definições a seguir e identifique a qual conceito cada uma se refere.

1. Nutrição 2. Alimentação

( ) ato voluntário e consciente que depende totalmente da vontade e escolha do indivíduo.
( ) relacionada com as práticas que envolvem horários, local e com quem realizamos nossas refeições.
( ) um ato involuntário, uma etapa sobre a qual o indivíduo não tem controle.
( ) começa quando o alimento é levado à boca, a partir desse momento o sistema digestório entra em ação.

Assinale a opção que mostra a relação correta, na ordem apresentada. 

Sobre as indicações e contraindicações da nutrição parenteral e enteral, terapias nutricionais utilizadas em diferentes situações clínicas, assinale a afirmativa correta.

A obesidade grave é uma condição complexa que envolve mudanças cognitivas e comportamentais, além de fatores etiopatogênicos.

Sobre esses aspectos, assinale a afirmativa correta.

Os transtornos alimentares são condições complexas que afetam significativamente a saúde física e mental dos pacientes.

Com relação as características distintivas da anorexia nervosa, da bulimia nervosa, da vigorexia, da ortorexia e do transtorno de compulsão alimentar, assinale a afirmativa correta. 

Na nutrição parenteral, os lipídios são uma fonte importante de energia e de ácidos graxos essenciais para os pacientes.

Acerca dos tipos e uso de lipídios na nutrição parenteral, assinale a afirmativa correta.

A terapia nutricional enteral ou parenteral é frequentemente utilizada em pacientes com nefropatia, mas é importante conhecer os aspectos relacionados à sua aplicação.

A esse respeito, assinale a afirmativa correta.

Ao avaliar a composição corporal de uma criança de 8 anos e de um idoso de 70 anos, algumas diferenças são significativas.

Assinale a opção que indica a principal diferença na composição corporal entre esses dois grupos etários.

Um paciente com obesidade mórbida está buscando avaliar sua composição corporal antes de iniciar um programa de perda de peso. O médico decidiu utilizar a bioimpedância para essa avaliação. No entanto, ele está ciente de que esse método tem algumas limitações.

Assinale a opção que indica uma das principais limitações da bioimpedância, quando utilizada para avaliar a composição corporal.

Uma paciente de 45 anos de idade apresenta sintomas neurológicos inexplicáveis, incluindo fraqueza muscular, formigamento de extremidades e dificuldade de equilíbrio. O médico suspeita de deficiência de uma vitamina do complexo B.

Ao solicitar exames laboratoriais, é observada a elevação dos níveis de ácido metilmalônico e de homocisteína plasmática.

Esses achados são sugestivos da deficiência da seguinte vitamina do complexo B:

Uma paciente de 50 anos de idade busca melhorar sua composição corporal e saúde geral por meio do treinamento de resistência.
Após um programa de treinamento, ela percebeu um aumento significativo na força muscular, mas não observou uma redução adequada na gordura corporal. A paciente não tem condições médicas subjacentes significativas e está com o peso corporal estável.
Assinale a opção que indica o fator que explicar a falta de redução da gordura corporal, apesar do aumento da força muscular.

Os exames laboratoriais integram a rotina das consultas, trazendo informações fundamentais para a avaliação do estado nutricional e para o ajuste dietoterápico, uma vez que complementam a anamnese, a antropometria e o exame clínico-nutricional.

Quanto aos exames laboratoriais, assinale a afirmativa correta.

O suporte nutricional (enteral e parenteral) é um pilar fundamental para a recuperação do estado nutricional de pacientes adultos críticos.
A esse respeito e, segundo a atualização das diretrizes da Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) publicada em 2022, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Mesmo sem evidência de impacto em desfechos, a recomendação da ASPEN sugere uma oferta menor de calorias nos primeiros 7 a 10 dias de UTI (12 a 25kcal/kg/dia).

( ) Sugere-se uma dose aumentada de proteína de 1,8 a 2,5g/kg/dia, considerando aportes proteicos mais baixos em queimados, obesos e na Terapia de Substituição Renal (TSR).

( ) Segundo a atualização, há inúmeras evidências científicas confirmando que uma emulsão composta exclusivamente por óleo de soja apresenta melhores desfechos quando comparada à uma emulsão lipídica mista.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

As Doenças Transmitidas por Alimentos (DTAs) representam um problema de Saúde Pública, devendo ser evitadas e prevenidas com procedimentos higiênico-sanitários previstos por lei e implementados pelos profissionais de saúde, sobretudo os Nutricionistas.
Sobre as DTAs, analise as afirmativas a seguir.

I. A salmonelose é uma DTA veiculada por alimentos de origem animal, como carnes e produtos lácteos contaminados. Assim, a Salmonella é uma bactéria Gram-negativa, aeróbia, que forma endósporos e tem forma de coco, que é capaz de tolerar o pH ácido do estômago.

II. E. coli enterotoxigênica (ETEC), conhecida como causadora da diarreia dos viajantes é uma bactéria Gram-negativa, que se fixa à mucosa do intestino delgado, gerando sintomas sem invadi-la, isto é, por meio de suas toxinas.

III. A Listeria monocytogenes é uma bactéria Gram-positiva que não forma endósporos e é capaz de se multiplicar vagarosamente sob temperaturas de refrigeração.

Está correto o que se afirma em: