Questões de Concurso
Comentadas para médico
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Paciente de 73 anos de idade foi levado ao consultório
médico pela filha, que relatou que o pai apresentava déficit de
memória, esquecendo-se com frequência de onde guardava
objetos, como chaves, carteira e documentos. Por meio da
anamnese, observou-se que o paciente se apresentava orientado
no tempo e no espaço, relacionando adequadamente pessoas de
seu convívio cotidiano e mantendo sua autonomia
adequadamente, apesar da dificuldade de mobilidade. O paciente
queixou-se de dificuldade lentamente progressiva de manuseio de
objetos, relatando que os deixava cair com frequência. Durante o
exame físico neurológico, foi percebida instabilidade de marcha,
referida pela filha como algo que se iniciara havia alguns anos.
Exame de imagem recente de crânio mostrou atrofia cerebral
esperada para a idade, com ectasia ventricular proporcional à
atrofia, sem outras alterações significativas. Exame de
ressonância magnética de coluna cervical trazido pelo paciente e
realizado no contexto de cervicalgia revelou alterações
degenerativas espondilodiscais, cifotização significativa, estenose
raquiana nos níveis C5-C6/C6-C7 e mielopatia associada.
Considerando o caso clínico apresentado e os múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.
A duração dos sintomas e o estado neurológico funcional
pré-operatórios são fatores prognósticos para tratamento
cirúrgico em pacientes com espondilose cervical e
mielopatia.
Paciente de 73 anos de idade foi levado ao consultório
médico pela filha, que relatou que o pai apresentava déficit de
memória, esquecendo-se com frequência de onde guardava
objetos, como chaves, carteira e documentos. Por meio da
anamnese, observou-se que o paciente se apresentava orientado
no tempo e no espaço, relacionando adequadamente pessoas de
seu convívio cotidiano e mantendo sua autonomia
adequadamente, apesar da dificuldade de mobilidade. O paciente
queixou-se de dificuldade lentamente progressiva de manuseio de
objetos, relatando que os deixava cair com frequência. Durante o
exame físico neurológico, foi percebida instabilidade de marcha,
referida pela filha como algo que se iniciara havia alguns anos.
Exame de imagem recente de crânio mostrou atrofia cerebral
esperada para a idade, com ectasia ventricular proporcional à
atrofia, sem outras alterações significativas. Exame de
ressonância magnética de coluna cervical trazido pelo paciente e
realizado no contexto de cervicalgia revelou alterações
degenerativas espondilodiscais, cifotização significativa, estenose
raquiana nos níveis C5-C6/C6-C7 e mielopatia associada.
Considerando o caso clínico apresentado e os múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.
Pacientes com essa patologia apresentam classicamente
síndrome do neurônio motor inferior nos membros
superiores, com paresia/plegia, hipotonia, hiporreflexia e
fasciculações, sendo observada síndrome do neurônio motor
superior nos membros inferiores, com paresia/plegia,
hipertonia e hiperreflexia.
Um paciente de 37 anos de idade, sem comorbidades,
procurou atendimento ambulatorial por ter apresentado quadro
inédito de crise convulsiva, presenciada pelo seu irmão, tendo
ocorrido remissão espontânea da crise. O paciente relatou ter
sofrido cefaleia e confusão mental imediatamente após o
episódio. Quando do atendimento, ele realizou ressonância
magnética de crânio com contraste, que revelou os seguintes
resultados: presença de lesão expansiva intra-axial
córtico-subcortical em giro frontal inferior esquerdo na sua
porção triangular, hipointensa em T1, sem realce pelo meio de
contraste, espontaneamente hiperintensa em T2, com supressão
de sinal em seu interior à sequência T2-FLAIR. Constatou-se
efeito de massa local, com discreto halo de edema, com linha
média tópica e cisternas da base patentes.
Considerando o caso clínico apresentado e os aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
Existe correlação entre os pontos craniométricos e os sulcos
e giros corticais, sendo a neuronavegação uma ferramenta
adicional para o planejamento cirúrgico, que não substitui o
conhecimento anatômico do neurocirurgião.
Um paciente de 37 anos de idade, sem comorbidades,
procurou atendimento ambulatorial por ter apresentado quadro
inédito de crise convulsiva, presenciada pelo seu irmão, tendo
ocorrido remissão espontânea da crise. O paciente relatou ter
sofrido cefaleia e confusão mental imediatamente após o
episódio. Quando do atendimento, ele realizou ressonância
magnética de crânio com contraste, que revelou os seguintes
resultados: presença de lesão expansiva intra-axial
córtico-subcortical em giro frontal inferior esquerdo na sua
porção triangular, hipointensa em T1, sem realce pelo meio de
contraste, espontaneamente hiperintensa em T2, com supressão
de sinal em seu interior à sequência T2-FLAIR. Constatou-se
efeito de massa local, com discreto halo de edema, com linha
média tópica e cisternas da base patentes.
Considerando o caso clínico apresentado e os aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
Astrocitomas histologicamente classificados como de baixo
grau não apresentam mitose, proliferação vascular ou
necrose, mas, nos casos em que essas lesões se apresentam
molecularmente classificadas como IDH-wildtype, devem ser
tratados e acompanhados como gliomas de alto grau.
Um paciente de 37 anos de idade, sem comorbidades,
procurou atendimento ambulatorial por ter apresentado quadro
inédito de crise convulsiva, presenciada pelo seu irmão, tendo
ocorrido remissão espontânea da crise. O paciente relatou ter
sofrido cefaleia e confusão mental imediatamente após o
episódio. Quando do atendimento, ele realizou ressonância
magnética de crânio com contraste, que revelou os seguintes
resultados: presença de lesão expansiva intra-axial
córtico-subcortical em giro frontal inferior esquerdo na sua
porção triangular, hipointensa em T1, sem realce pelo meio de
contraste, espontaneamente hiperintensa em T2, com supressão
de sinal em seu interior à sequência T2-FLAIR. Constatou-se
efeito de massa local, com discreto halo de edema, com linha
média tópica e cisternas da base patentes.
Considerando o caso clínico apresentado e os aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
Algumas características de imagem podem predizer com alta
especificidade o status de codeleção 1p/19q em lesões de
baixo grau, como a presença de mismatch da sequência T2-
FLAIR em relação à sequência T2.
Uma mulher jovem compareceu ao hospital com cefaleia e vômitos. Ela foi diagnosticada com tumor cerebral e o resultado da tomografia computadorizada indica efeito de massa.
Em relação a esse caso clínico e aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.
A maioria dos meningiomas tem classificação OMS grau I,
mas há outras variantes agressivas que são mais comuns em
homens.
Uma mulher jovem compareceu ao hospital com cefaleia e vômitos. Ela foi diagnosticada com tumor cerebral e o resultado da tomografia computadorizada indica efeito de massa.
Em relação a esse caso clínico e aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.
Drogas antiepiléticas indutoras enzimáticas deveriam ser
evitadas, porque podem afetar o metabolismo das
medicações quimioterápicas e dos esteroides.
Uma mulher jovem compareceu ao hospital com cefaleia e vômitos. Ela foi diagnosticada com tumor cerebral e o resultado da tomografia computadorizada indica efeito de massa.
Em relação a esse caso clínico e aspectos a ele relacionados, julgue o item que se segue.
O primeiro passo após o diagnóstico de um tumor cerebral
com efeito de massa é administrar dexametasona.
Considerando um caso de paciente etilista que apresenta marcha atáxica com base alargada, julgue o próximo item, relativos a anatomia do sistema nervoso central e periférico e epidemiologia dos tumores.
A síndrome do vermis caudal pode ser causada pelo
meduloblastoma.
Considerando um caso de paciente etilista que apresenta marcha atáxica com base alargada, julgue o próximo item, relativos a anatomia do sistema nervoso central e periférico e epidemiologia dos tumores.
Pacientes etilistas podem desenvolver a síndrome do vermis
rostral, que afeta o lobo anterior do cerebelo.
Uma mulher de 50 anos de idade foi atendida com quadro de cervicobraquialgia com irradiação para o ombro à direita, fraqueza da mão e hipoestesia em quarto e quinto dedos direitos. Os reflexos osteotendineos estavam normais.
Com relação ao caso clínico descrito e aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguinte.
A radiculopatia C7 pode afetar o reflexo tricciptal.
Uma mulher de 50 anos de idade foi atendida com quadro de cervicobraquialgia com irradiação para o ombro à direita, fraqueza da mão e hipoestesia em quarto e quinto dedos direitos. Os reflexos osteotendineos estavam normais.
Com relação ao caso clínico descrito e aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguinte.
A radiculopatia C5 ou C6 afetam os reflexos biccipital e
braquiorradial.
Um paciente idoso e etilista foi levado para atendimento médico com discreto ferimento corto contuso no crânio e confusão mental. De acordo com as informações dos familiares, o evento foi súbito. Durante o exame, o paciente se manteve vígil, porém alheio aos questionamentos feitos pelo médico. Ele apresentava fala desconexa e a orientação não estava normal, mas tinha fluência e expressão da linguagem. Em relação a esse caso clínico, julgue o item a seguir.
Pode tratar-se de um processo expansivo neoplásico com
sangramento e provável crise convulsiva não presenciada.
A respeito do uso de sedativos, analgésicos e bloqueadores neuromusculares em pacientes críticos, julgue o item a seguir.
A suspensão diária da sedação e o uso de protocolos de
sedação baseados em metas têm sido associados a redução
do tempo de ventilação mecânica.
Com relação à pancreatite aguda, julgue o item a seguir.
Hidratação com solução cristaloide isotônica deve ser
administrada a todos pacientes, a menos que existam
comorbidades cardiovasculares, renais ou outros fatores que
contraindiquem a reposição agressiva de fluidos.
Com relação à pancreatite aguda, julgue o item a seguir.
Antibioticoterapia profilática é recomendada
independentemente do tipo (intersticial ou necrosante) ou
gravidade da doença (leve, moderadamente grave ou grave).
A respeito das terapias renais substitutivas, julgue o próximo item.
Hipervolemia, acidose metabólica, distúrbios eletrolíticos e
sintomas urêmicos são indicações de terapia renal
substitutiva na síndrome hepatorrenal.
No que se refere ao uso de hemocomponentes e hemoderivados em pacientes críticos, julgue o item que se segue.
Deve-se aventar a suspeita de lesão pulmonar aguda
relacionada à transfusão (TRALI) se o paciente desenvolver
dispneia e dessaturação arterial nas primeiras seis horas após
uma transfusão sanguínea.
Com relação ao manejo de fluidos em pacientes cirúrgicos de alto risco, julgue o item seguinte.
Somente 20% do volume administrado de solução salina
0,9% permanece no compartimento intravascular
vinte minutos após a infusão.
Paciente de 75 anos de idade, com pé diabético infectado,
em tratamento com ciprofloxacino associado a clindamicina
havia duas semanas, evoluiu com diarreia líquida
(10 episódios/dia) havia três dias, acompanhada de dor
abdominal em cólica, náusea, anorexia e mal-estar. O exame
físico evidenciou o seguinte: regular estado geral; paciente
consciente, orientado, desidratado (+++/4+) e afebril; pressão
arterial de 100 mmHg × 70 mmHg; abdome com leve distensão,
doloroso difusamente à palpação, sem descompressão brusca,
com timpanismo à percussão. Exames laboratoriais mostraram
os seguintes resultados: leucócitos = 18.250/mm3
;
creatinina = 3,5 mg/dL (anteriormente: 1,5 mg/dL); albumina =
3,2 mg/dL.
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
A principal suspeita diagnóstica é de colite associada ao
Clostridioides difficile.
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