Questões de Concurso Comentadas para médico

Uma menina de 8 anos, que está em acompanhamento no ambulatório de Reumatologia, tem queixa de artrite e faz uso crônico de corticoterapia. Há 3 meses, iniciou uso de etanercepte. Apresenta febre há 48h, dor abdominal e sonolência. Ao exame, está lúcida, eupneica, com boa perfusão capilar, ausculta pulmonar e cardíaca normais; dor difusa à palpação abdominal sem sinais de irritação peritoneal e sem visceromegalias. A PA é de 85 x 55 e a FC 100. Assinale a alternativa que demonstra corretamente a conduta imediata a ser tomada após a coleta de exames, culturas e RX tórax para rastreio infeccioso.

O cálculo do anion gap representa a diferença entre o somatório dos dois principais cátions (Na+ e K+) e ânions (HCO3ˉ e Clˉ) mensuráveis. A acidose metabólica com anion gap aumentado deve-se ao acúmulo de ácidos não mensuráveis. Na acidose metabólica com anion gap normal, as perdas de um ânion são compensadas pelo aumento do outro. No exemplo seguinte, o cálculo do ânion gap pode indicar um tipo de distúrbio.

Exemplo: pH 7,25; HCO3 16; pO2 88; pcO2 33; SBE – 7; Na 140; K 5; Cl 110

Cálculo do anion gap: 19 mEq/L

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o distúrbio referido.

Um lactente de 40 dias de vida vem à consulta. A mãe relata rinorréia e tosse, sem febre. Apesar de não ser a queixa materna, percebe-se que o bebê está ictérico. A mãe refere que a icterícia ocorre desde a primeira semana de vida, mas acha que aumentou a intensidade na última semana. Estava dando banho de sol pela manhã, por orientação do pediatra, mas o tempo esteve chuvoso na última semana. Assinale a opção que demonstra a melhor conduta em relação à icterícia.

Uma criança de 6 anos, aos cuidados da tia há 1 semana, portadora de encefalopatia crônica não progressiva devido à asfixia perinatal, faz uso regular de clonazepam e fenobarbital e uso eventual de haloperidol. A criança chega à Emergência torporosa, cianótica, com pupilas mióticas, bradipneica e hipotensa. A tia alega erro na administração dos medicamentos citados. Além das medidas habituais de suporte à vida, o procedimento correto é realizar uma lavagem gástrica e optar por administrar:

Uma menina de 9 anos foi levada à Emergência pela equipe de socorro pré-hospitalar, após acidente envolvendo colisão de veículos. A paciente não usava cinto de segurança e a colisão foi lateral, atingindo o lado em que a criança estava sentada no carro. Ela deu entrada na emergência alerta, acordada e perguntando pela mãe. O exame físico revelou as seguintes condições: corada, com dificuldade para respirar; FR: 56 irpm; saturação de 0₂: 92%; PA: 96 x 60 mmHg; FC: 92bpm; enchimento capilar de 2“. AR: ; dificuldade de ausculta do murmúrio vesicular em hemitórax direito; abdomen: indolor; fígado e baço não palpados; Escore de Glasgow: 15. Assinale a alternativa que demonstra a hipótese diagnóstica correta.

No atendimento a um paciente de 8 anos, há a suspeita de escroto agudo. Nesse caso, o exame de imagem indicado é:

Um adolescente de 12 anos de idade, portador de anemia falciforme, deu entrada na Emergência com queixa de dor intensa no pênis, há 6 horas. Por orientação médica, tentou exercícios leves, banhos mornos e aumento da hidratação, sem sucesso. Há duas horas não consegue urinar. O exame físico revelou o seguinte quadro: abdome doloroso à palpação, com reflexo cremastérico negativo e ereção intensa, caracterizando priapismo, com dor e sensibilidade locais. A conduta indicada é:

Um lactente de 20 meses foi mordido por um cão e levado imediatamente à Emergência por seus pais. O cão não é conhecido e não foi encontrado no local. A criança estava com esquema vacinal atualizado, incluindo tríplice bacteriana e pólio inativada com 18 meses. O local da mordedura foi a mão direita, com 3 cm de diâmetro e presença de tecido “morto” nas bordas; a ferida foi superficial. A conduta adequada é limpeza vigorosa da ferida, debridamento do tecido desvitalizado e:

Um lactente com 40 dias de vida foi trazido à Emergência “por estar muito cansado”. Há 12 horas começou a tossir, ficou “paradinho” e com dificuldades de sugar o seio materno. A mãe relata que o parto foi prematuro (CS= 36 semanas) e a criança nasceu com peso de 2.700 gramas. O bebê permaneceu 5 dias na unidade intermediária, mas não precisou de oxigenioterapia. O exame físico revelou um estado geral regular, sem batimentos de asa do nariz (BAN), nem tiragem intercostal; leve a moderada dispneia; FR: 72 irpm; saturação de O₂: 96% em ar ambiente; FC 130 bpm; ausculta pulmonar: sibilos moderados; MV audível universalmente; RX tórax: retificação dos arcos costais. Com base nesse contexto, a equipe pediátrica de plantão deve internar o paciente baseado nos seguintes critérios:

Uma paciente de 5 anos foi levada à Emergência por “estar muito parada”. A mãe relata fezes semi-líquidas (5 a 6x/dia) há 5 dias, palidez, pouca atividade e ausência de urina há 8 horas. O exame físico revelou o seguinte quadro: paciente hipoativa, não reagindo aos estímulos, irritabilidade, hipocorada ++/4+, com presença de várias lesões hemorrágicas no tronco e no abdome, FC: 130bpm, FR: 50 irpm, PA: 85 x 55 mm Hg, saturação de O₂: 95%, enchimento capilar de 4 segundos e discreto edema de membros inferiores. Baseado na hipótese diagnóstica, deve-se esperar que os exames laboratoriais demonstrem:

Considere a atuação clínica dentro dos seguintes modelos de atenção às condições crônicas de saúde da população:

I. Modelo da pirâmide de riscos.

II. Modelo de atenção crônica.

III. Modelo de determinação social da saúde de Dahlgren e Whitehead.

No âmbito da atenção primária à saúde, quais desses modelos incluem o autocuidado ou os determinantes proximais ligados aos estilos de vida dos indivíduos?

Analise a ocorrência dos seguintes fatores clínicos para o diagnóstico de asma e assinale, nos parênteses, A, para os que aumentam, e D, para os que diminuem a probabilidade desse diagnóstico:

( ) Chiado e tosse recorrentes, piores à noite ou no início da manhã.

( ) Tosse produtiva, sem dispneia ou sibilância.

( ) Dificuldade respiratória e aperto no peito, independentemente de quadro de resfriado.

( ) Sibilância difusa na ausculta pulmonar.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Uma mulher de 50 anos é conduzida à consulta queixando-se de dispneia súbita, com história de cirurgia prévia recente. Seu exame físico revela taquipneia, taquicardia e sinais de hipoxemia, sem febre. Sua perna esquerda está moderadamente edemaciada, desde o meio da coxa até o pé, e a mucosa oral está levemente cianótica. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal, e o raio-X de tórax está normal. O diagnóstico mais provável a ser considerado é:

O cancro da sífilis geralmente é uma lesão ulcerada e _____, pode se localizar em qualquer região onde ocorreu a inoculação, e o exantema da sífilis secundária tipicamente envolve as _____________________.

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.

Em um paciente com sangramento gastrintestinal alto, sem história pregressa de alcoolismo e de uso de anti-inflamatórios ou ácido acetilsalicílico, a ocorrência de intensa ânsia de vômitos leva prioritariamente à suspeita de:

Um paciente com 45 anos é atendido no setor de emergências e os achados físicos incluem diaforese, estando sentado com o tronco na vertical, taquipneia, terceira bulha cardíaca presente e expectoração espumosa levemente tingida de sangue. Sua história revela falha de adesão aos medicamentos para insuficiência cardíaca crônica. Na hipótese diagnóstica de edema pulmonar cardiogênico, analise as seguintes medidas terapêuticas:

I. Administração de oxigenioterapia a 100%.

II. Administração de morfina intravenosa para redução da pré-carga, repetitivamente, devendo-se dispor de flumazenil para reverter os efeitos da morfina, caso necessário.

III. Agentes inotrópicos como a dopamina ou a dobutamina estão indicados em edema pulmonar cardiogênico e disfunção grave do ventrículo esquerdo.

Quais estão corretas?

Sobre o Código de Ética Médica, o que é CORRETO afirmar?

Um paciente com enfisema pulmonar do tipo BB (blue bloater, plectórico cianótico) pode apresentar-se:

I. Gordo, brevílineo, fácies de “dorminhoco” e com discreta dispneia.

II. Magro, idoso, longilíneo e com fácies angustiada.

III. Com pouca expectoração e infecção, gasometria quase normal, com aumento da capacidade pulmonar total, com aspecto radiológico de enfisema.

Marque a opção que indica a(s) afirmativa(s) CORRETA(S).

A anemia perniciosa está associada a uma acentuada redução na absorção intestinal de uma importante vitamina do Complexo B, em virtude da ausência do fator intrínseco das células parietais gástricas. O fator intrínseco é necessário para a absorção de qual vitamina do referido complexo?

Qual tipo de lesão cerebral é decorrente do movimento angular da cabeça e causa o fenômeno imediato da breve perda de consciência, responsável por coma traumático prolongado?