Questões de Concurso
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Paciente do sexo feminino, de 53 anos de idade, apresenta
crises de cefaleia desde a terceira década de vida. A dor é
pulsátil, hemicraniana, às vezes acompanhada de náuseas. Nas
crises, a paciente apresenta fotofobia e fonofobia e piora aos
esforços. As crises são infrequentes (uma crise a cada bimestre,
com duração de 1 a 2 dias). No entanto, há 10 dias, ela
apresentou dor que muito rapidamente atingiu um pico —
segundo ela, a pior dor de sua vida —, pulsátil, com fonofobia e
sem fotofobia, com piora aos esforços. Como não apresentou
melhora com uso de analgésico comum, ela procurou a
emergência médica.
Com relação ao caso clínico apresentado e às cefaleias, julgue o item seguinte.
No caso em tela, uma das hipóteses diagnósticas prováveis é
de cefaleia aguda atribuída à hemorragia subaracnóidea
(HSA) não traumática, devendo ser realizada tomografia
computadorizada não contrastada, mas, se esse exame não
for conclusivo, deve ser realizada punção lombar (eventual
presença de xantocromia confirmará o diagnóstico).
Paciente do sexo feminino, de 53 anos de idade, apresenta
crises de cefaleia desde a terceira década de vida. A dor é
pulsátil, hemicraniana, às vezes acompanhada de náuseas. Nas
crises, a paciente apresenta fotofobia e fonofobia e piora aos
esforços. As crises são infrequentes (uma crise a cada bimestre,
com duração de 1 a 2 dias). No entanto, há 10 dias, ela
apresentou dor que muito rapidamente atingiu um pico —
segundo ela, a pior dor de sua vida —, pulsátil, com fonofobia e
sem fotofobia, com piora aos esforços. Como não apresentou
melhora com uso de analgésico comum, ela procurou a
emergência médica.
Com relação ao caso clínico apresentado e às cefaleias, julgue o item seguinte.
Cefaleia súbita em pacientes maiores de 50 anos,
considerada o pior episódio da vida, e mudança do padrão da
dor em relação a cefaleia anterior são sinais de alerta para a
hipótese diagnóstica de cefaleia secundária.
Com base na classificação das epilepsias e nos conceitos atuais para seu manejo, julgue o item subsequente.
O diagnóstico de epilepsia generalizada pode ser feito com
base em dados clínicos associados à atividade de complexos
de espícula-onda generalizados no eletroencefalograma
interictal (EEG). Pode haver crises de ausência, mioclônicas,
atônicas, tônicas e tônico-clônicas, mas, se o EEG resultar
normal, devem-se pesquisar abalos mioclônicos e a história
familiar do paciente.
Com base na classificação das epilepsias e nos conceitos atuais para seu manejo, julgue o item subsequente.
O diagnóstico da epilepsia é realizado em três níveis — tipos
de crises, tipo de epilepsia (focal, generalizada, focal e
generalizada combinados e desconhecido) e síndromes
epilépticas — e ela pode ser classificada em mais de uma
categoria etiológica — estrutural, genética, infecciosa,
metabólica, imune e(ou) desconhecida.
Com relação ao acidente vascular encefálico (AVE) e ao ataque isquêmico transitório (AIT), julgue o item seguinte.
Pacientes que tenham tido AIT ou AVC não incapacitante
nos últimos seis meses devem ser investigados para estenose
carotídea extracraniana, já que esta é uma importante causa
tratável.
Com relação ao acidente vascular encefálico (AVE) e ao ataque isquêmico transitório (AIT), julgue o item seguinte.
Em pacientes com AVE, a prevenção secundária é essencial
para prevenir recorrência e medidas como controle do
diabetes (hemoglobina glicosilada igual ou inferior a 7%),
cessar tabagismo, controle pressórico rigoroso, dieta
balanceada, exercício físico regular e adesão à terapia
medicamentosa supervisionada são mais efetivas se
acompanhadas por suporte multidisciplinar e associadas a
técnicas comportamentais.
Paciente do sexo masculino, de 56 anos de idade, relata
que, há cerca de 2 anos, iniciou tremor assimétrico de repouso, a
princípio na mão direita. Segundo sua esposa, ele apresenta
dificuldade progressiva para caminhar. O paciente queixa-se de
esquecimento e de sono não reparador. Refere sonhos muito
vívidos, geralmente de conteúdo desagradável. Sua esposa
informa que ele se movimenta muito na cama e já chegou a
sofrer uma queda, relacionada a um pesadelo no qual ele fugia de
um cachorro que o queria morder. O paciente levanta-se três
vezes à noite para urinar e apresenta sensação de urgência
urinária, sem escapes.
A respeito do caso clínico apresentado e de assuntos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
Para o diagnóstico de doença de Parkinson idiopática, devem
ser considerados sinais de alerta importantes dentro da
evolução: apneia do sono grave, estridor inspiratório,
suspiros involuntários, hipotensão ortostática ou
incontinência precoces sugerem atrofia de múltiplos
sistemas, ao passo que apraxias, membro alienígena e déficit
sensitivo cortical sugerem degeneração corticobasal.
Paciente do sexo masculino, de 56 anos de idade, relata
que, há cerca de 2 anos, iniciou tremor assimétrico de repouso, a
princípio na mão direita. Segundo sua esposa, ele apresenta
dificuldade progressiva para caminhar. O paciente queixa-se de
esquecimento e de sono não reparador. Refere sonhos muito
vívidos, geralmente de conteúdo desagradável. Sua esposa
informa que ele se movimenta muito na cama e já chegou a
sofrer uma queda, relacionada a um pesadelo no qual ele fugia de
um cachorro que o queria morder. O paciente levanta-se três
vezes à noite para urinar e apresenta sensação de urgência
urinária, sem escapes.
A respeito do caso clínico apresentado e de assuntos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
O transtorno comportamental do sono REM pode preceder
as alfasinucleinopatias em cerca de uma década (doença de
Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas e demência por
corpos de Lewy), sendo caracterizado por perda da atonia
muscular no sono REM, comportamentos complexos durante
o sono (agir como no sonho), vocalizações, sonhos vívidos,
entre outros.
Paciente do sexo masculino, de 56 anos de idade, relata
que, há cerca de 2 anos, iniciou tremor assimétrico de repouso, a
princípio na mão direita. Segundo sua esposa, ele apresenta
dificuldade progressiva para caminhar. O paciente queixa-se de
esquecimento e de sono não reparador. Refere sonhos muito
vívidos, geralmente de conteúdo desagradável. Sua esposa
informa que ele se movimenta muito na cama e já chegou a
sofrer uma queda, relacionada a um pesadelo no qual ele fugia de
um cachorro que o queria morder. O paciente levanta-se três
vezes à noite para urinar e apresenta sensação de urgência
urinária, sem escapes.
A respeito do caso clínico apresentado e de assuntos a ele relacionados, julgue o item a seguir.
O tratamento da doença de Parkinson no paciente em tela
deve ser iniciado com entacapone, a fim de postergar os
efeitos colaterais da levodopa. O agonista dopaminérgico
não deve ser usado nesse caso, devido à possibilidade de
surgimento do transtorno de controle de impulso
(comportamentos compulsivos).
A denominação distúrbios do movimento engloba um
grupo heterogêneo de afecções neurológicas que apresentam em
comum um ou mais tipos de movimentos involuntários.
Normalmente, são lesões ou disfunções que afetam componentes
dos gânglios da base, mas lesões em outros locais do sistema
nervoso central ou periférico, e até mesmo doenças sistêmicas,
também podem assim manifestar-se. Nas síndromes
hipercinéticas, estão presentes tremores, distonia, coreia, atetose,
balismo, mioclonias e tiques ou combinações entre eles. A
síndrome hipocinética, também conhecida como síndrome
parkinsoniana, é outro componente desses distúrbios. O
parkinsonismo primário ou idiopático corresponde à própria
doença de Parkinson e é responsável por praticamente 80% de
todas as síndromes parkinsonianas.
Considerando a temática abordada no texto e os aspectos a ela pertinentes, julgue o item a seguir.
Os correlatos clínicos da acinesia incluem micrografia,
hipomimia, festinação, perda dos movimentos automáticos
associados na marcha, diminuição do volume da voz e perda
de melodia.
A denominação distúrbios do movimento engloba um
grupo heterogêneo de afecções neurológicas que apresentam em
comum um ou mais tipos de movimentos involuntários.
Normalmente, são lesões ou disfunções que afetam componentes
dos gânglios da base, mas lesões em outros locais do sistema
nervoso central ou periférico, e até mesmo doenças sistêmicas,
também podem assim manifestar-se. Nas síndromes
hipercinéticas, estão presentes tremores, distonia, coreia, atetose,
balismo, mioclonias e tiques ou combinações entre eles. A
síndrome hipocinética, também conhecida como síndrome
parkinsoniana, é outro componente desses distúrbios. O
parkinsonismo primário ou idiopático corresponde à própria
doença de Parkinson e é responsável por praticamente 80% de
todas as síndromes parkinsonianas.
Considerando a temática abordada no texto e os aspectos a ela pertinentes, julgue o item a seguir.
O tremor de repouso, característica da síndrome
parkinsoniana, consiste em movimentos de extensão e flexão
do índex em contato com o polegar; ele piora com o estresse
emocional, melhora com a ação e desaparece com o sono.
A denominação distúrbios do movimento engloba um
grupo heterogêneo de afecções neurológicas que apresentam em
comum um ou mais tipos de movimentos involuntários.
Normalmente, são lesões ou disfunções que afetam componentes
dos gânglios da base, mas lesões em outros locais do sistema
nervoso central ou periférico, e até mesmo doenças sistêmicas,
também podem assim manifestar-se. Nas síndromes
hipercinéticas, estão presentes tremores, distonia, coreia, atetose,
balismo, mioclonias e tiques ou combinações entre eles. A
síndrome hipocinética, também conhecida como síndrome
parkinsoniana, é outro componente desses distúrbios. O
parkinsonismo primário ou idiopático corresponde à própria
doença de Parkinson e é responsável por praticamente 80% de
todas as síndromes parkinsonianas.
Considerando a temática abordada no texto e os aspectos a ela pertinentes, julgue o item a seguir.
Tiques são movimentos estereotipados breves, repetitivos,
usualmente rápidos e sem propósito, que envolvem
múltiplos grupos musculares. Além disso, eles são
suprimíveis, ainda que em parte, pela vontade e precedidos
pela urgência premonitória.
A denominação distúrbios do movimento engloba um
grupo heterogêneo de afecções neurológicas que apresentam em
comum um ou mais tipos de movimentos involuntários.
Normalmente, são lesões ou disfunções que afetam componentes
dos gânglios da base, mas lesões em outros locais do sistema
nervoso central ou periférico, e até mesmo doenças sistêmicas,
também podem assim manifestar-se. Nas síndromes
hipercinéticas, estão presentes tremores, distonia, coreia, atetose,
balismo, mioclonias e tiques ou combinações entre eles. A
síndrome hipocinética, também conhecida como síndrome
parkinsoniana, é outro componente desses distúrbios. O
parkinsonismo primário ou idiopático corresponde à própria
doença de Parkinson e é responsável por praticamente 80% de
todas as síndromes parkinsonianas.
Considerando a temática abordada no texto e os aspectos a ela pertinentes, julgue o item a seguir.
Causados por contrações alternadas de grupos musculares e
seus antagonistas, os tremores podem apresentar-se
presentes em repouso (tremor de repouso ou estático) e
aparentes apenas na movimentação (tremor cinético ou de
ação) ou em determinada postura (tremor postural).
Em relação ao quadro clínico inicial de mioclonias de ação, apraxia, agrafestesia e rigidez em membro superior direito, com alterações cognitivas frontais, julgue o item seguinte.
Este quadro clínico é mais sugestivo de degeneração
córtico-basal.
A respeito da doença de Parkinson, julgue o item subsequente.
São estratégias iniciais para tratamento da deterioração de
final de dose (wearing off): adicionar inibidor da COMT e
adicionar inibidor da MAO-B.
A respeito da doença de Parkinson, julgue o item subsequente.
São tipos de discinesia: bifásica e distônica.
A respeito da doença de Parkinson, julgue o item subsequente.
O Atraso no “ON” é um fenômeno secundário à lentificação
do esvaziamento gástrico ou da motilidade gastrointestinal.
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