Questões de Concurso

NÃO faz parte da síndrome clínica encontrada em pacientes com Doença de Parkinson:

A doença hemolítica perinatal (DHPN) é a formação de anticorpos maternos contra antígenos de hemácias fetais, podendo levar à significativa hemólise e à anemia no feto ou no recém-nascido (RN). Em relação à DHPN, analisar os itens abaixo:

I. A principal causa da DHPN é a incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh- antígeno D (cerca de 95%), que é um dos 50 antígenos do grupo Rh.

II. Quando o resultado do laboratório aparecer como “D fraco (Du)”, deve-se considerar Rh+; já quando mostrar “D parcial” e “DEL”, considera-se Rh-.

III. Quanto ao sistema ABO, em mães do grupo O com fetos do grupo A ou B, pode ocorrer anemia fetal de maneira relativamente frequente, com repercussões clínicas maiores ou necessidade de intervenção durante a gestação.


Está(ão) CORRETO(S):

O abortamento é a complicação mais comum da primeira metade da gestação. Estima-se que seu diagnóstico clínico ocorra em 12 a 15% das gestações. Com base na classificação dos tipos de abortamento, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Abortamento retido.
(2) Gestação anembrionária.
(3) Abortamento inevitável.


( ) É definido pela presença de um saco gestacional com diâmetro médio de 25mm ou mais que não contém embrião.

( ) Costuma vir associado à diminuição ou ao desaparecimento completo dos sintomas habituais do início da gestação.

( ) É a ocorrência de sangramento vaginal e dor abdominal associada à dilatação cervical, podendo também ocorrer exteriorização de líquido amniótico.

Em relação ao desenvolvimento embrionário do sistema genital feminino, analisar os itens abaixo:


I. Em indivíduos do sexo feminino, a falta de hormônio antimülleriano (AMH) permite a persistência dos ductos müllerianos. Esses ductos crescem no sentido caudal junto aos ductos mesonéfricos.

II. Com aproximadamente 10 semanas de gestação e durante sua migração caudal, as duas porções distais dos ductos müllerianos se aproximam na linha média e fundem-se antes mesmo de atingirem o seio urogenital. Os ductos fundidos formam um tubo, denominado canal útero-vaginal.

III. Em torno de 16 semanas, corpo e colo uterinos sofrem diferenciação, e a parede uterina se torna mais delgada. Inicialmente, o polo posterior do útero contém um septo na linha média que sofre dissolução para formar a cavidade uterina.

IV. A dissolução do septo uterino geralmente se completa em 20 semanas. As porções cranianas não fundidas dos ductos müllerianos se transformam nas tubas uterinas.


Estão CORRETOS: 

Em relação aos exames de avaliação da vitalidade fetal, analisar os itens abaixo:

I. O pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média acima de 1,5 múltiplos da mediana indica alto risco de anemia fetal em gestantes com aloimunização anti-D.

II. A dopplervelocimetria das artérias umbilicais correlaciona-se com a porcentagem de vilosidades placentárias perfundidas.

III. A onda A do Doppler espectral do ducto venoso fetal representa a sístole do átrio direito fetal.

IV. Peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional associado a fluxo anormal à ultrassonografia com Doppler das artérias umbilicais é a melhor ferramenta para identificar restrição de crescimento fetal com alto potencial para efeitos adversos perinatais.


Estão CORRETOS:

Restrição de crescimento fetal (RCF) é a situação do feto que não alcança o seu potencial de crescimento e desenvolvimento intrauterino. Em relação aos fatores associados à restrição de crescimento fetal de apresentação precoce ou tardia, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

(1) Restrição e crescimento precoce (< 32 semanas).
(2) Restrição e crescimento tardia (> 32 semanas).

( ) Incidência entre 3-5%, insuficiência placentária leve, idade recomendada para o parto > 37 semanas.

( ) Incidência entre 1-2%, insuficiência placentária grave, idade recomendada para o parto < 37 semanas.

( ) Hipoxemia fetal leve, tolerância à hipóxia baixa, morbidade neurológica em longo prazo.

( ) Hipoxemia fetal grave, tolerância à hipóxia alta, morbidade sistêmica em longo prazo.

A gestação gemelar é sempre considerada uma gestação de alto risco, associada à ocorrência de mais complicações, à alta taxa de prematuridade e ao aumento da morbimortalidade materna, fetal e neonatal. Por isso, é fundamental o encaminhamento da paciente para pré-natal de alto risco, com profissionais acostumados com o manejo desse tipo de gestação. Em relação à ultrassonografia obstétrica na gestação gemelar, analisar os itens abaixo:

I. O diagnóstico de gestação múltipla deve, preferencialmente, ser realizado por ultrassonografia (US) de primeiro trimestre (entre 7-13 semanas), bem como pela determinação da idade gestacional (IG), da corionicidade e da amnionicidade.

II. A datação da gestação deve ser realizada pela medida do comprimento cabeça-nádega (CCN). Quando houver discordância, o maior dos dois CCNs deve ser utilizado, evitando-se, assim, o risco de estimar a IG por um feto com alteração precoce do crescimento.

III. A corionicidade deve ser determinada pelo número de massas placentárias, pelo sinal do lambda ou do T e/ou pela presença e espessura de membrana(s) amniótica(s).


Está(ão) CORRETO(S):

Considerar os seguintes achados ultrassonográficos do feto: braquicefalia, ventriculomegalia, comprimento do fêmur < percentil 2,5 e defeito de septo atrioventricular. Essa morfologia fetal está associada a qual patologia?

Gestante, 28 anos, tabagista, hipertensão arterial sistêmica controlada, em uso de metildopa, gesta 2, cesárea 1 (indicada por placenta prévia), encontra-se com 35 semanas de gestação, feto único do sexo masculino. Comparece ao serviço de emergência com queixa de sangramento de início súbito, intensidade leve, dor abdominal leve com sensibilidade uterina dolorosa, acompanhada por queixa de dor lombar. Relata contrações uterinas leves. Histórico de sangramento no primeiro trimestre da gestação e duas ultrassonografias obstétricas sem achados significativos. Ao exame apresenta sinais vitais estáveis. Qual das seguintes alternativas representa a conduta mais provável, diante do quadro?

Sobre os sintomas da menopausa, analisar os itens abaixo:

I. Episódios súbitos de sensação de calor na face, no pescoço e na parte superior do tronco, geralmente acompanhados de rubor facial, suores, palpitações no coração, vertigens, cansaço muscular.

II. Redução dos níveis de hormônios femininos interfere na liberação de neurotransmissores essenciais para o funcionamento harmonioso do sistema nervoso central, fazendo com que aumentem as queixas de irritabilidade, instabilidade emocional, choro descontrolado, depressão, distúrbios de ansiedade, melancolia, perda da memória e insônia.

III. Alterações na pele, que perde vigor, nos cabelos e nas unhas, que ficam mais finos e quebradiços.


Estão CORRETOS:

J., 15 anos, tem crescimento e características sexuais secundárias normais, porém ainda não teve a sua primeira menstruação. Assinalar a alternativa que corresponda a um possível diagnóstico:

São órgãos-alvo da hipófise, EXCETO:

Em mulheres, o LH e o FSH estimulam a(o):

O uso racional de testes clínicos e laboratoriais são essenciais para a prática de uma medicina baseada em evidências, objetivando a tomada correta de decisões e do manejo clínico do usuário. Acerca dos testes empregados para avaliação tireoidiana, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) A dosagem sérica de TSH e T4 livre é parâmetro muito empregado como testes de triagem de doenças tireoidianas. Na investigação de hipotireoidismo, o TSH sérico encontra-se alto no hipotireoidismo primário e baixo no secundário.

( ) A avaliação de vascularização de nódulos tireoidianos pode ser realizada por meio de cintilografia por ^99mTc. Eventos adversos como rash cutâneo, angioedema, febre e anafilaxia devido a reações de hipersensibilidade ao radiofármaco utilizado no teste.

( ) Em situações de hipertireoidismo, o TSH é um ensaio muito sensível e frequentemente encontra-se elevado. Nessas condições, o aumento de marcadores como os anticorpos antimicrossomais e antitireoglobulina podem ser testes úteis para o diagnóstico de doença de Graves.

( ) Na avaliação de nódulos tireóideos suspeitos, a punção aspirativa com agulha fina feita sob orientação ultrassonográfica é o procedimento de escolha e o meio mais econômico para distinguir nódulos benignos de malignos. Em geral, não se recomenda PAAF para nódulos < 1 cm ou nódulos que são inteiramente císticos.

Como é chamada a diminuição da atividade da hipófise, que resulta em deficiência de um ou mais hormônios hipofisários?

Na investigação da infertilidade masculina, aliadas aos achados e à história clínica dos pacientes, as dosagens hormonais são fundamentais para que se possa determinar a origem da desordem, bem como manejar paciente e acompanhar os resultados da conduta clínica. Em pacientes masculinos com hipogonadismo hipogonadotrófico, após anamnese e constatação de resultados anormais no espermograma, as dosagens séricas de hormônios como testosterona, LH e FSH caracterizam-se como:

A hiperprolactinemia é uma condição que pode resultar em hipogonadismo hipogonadotrófico (HH) e fertilidade reduzida. As elevações não gestacionais da prolactina sérica podem ser causadas por várias condições, tanto funcionais quanto patológicas. Em relação a esse tema e sobre seus respectivos achados clínicos e condutas associadas, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

( ) Condições como cirrose, lúpus eritematoso sistêmico e doença renal com deficiência de zinco são causas patológicas que podem cursar com hiperprolactinemia.

( ) O uso de medicações como bromocriptina, risperidona e verapamil está associado ao aumento dos níveis séricos da prolactina.

( ) Pacientes com hiperprolactinemia não induzida por medicamentos, hipotireoidismo ou gravidez devem ser examinados por ressonância magnética da hipófise.

( ) A macroprolactina é constituída, na maioria dos casos, por uma associação entre uma molécula de prolactina e uma de IgG, o que leva a uma meia vida mais longa e uma atividade maior, relacionando-se aos achados clínicos e laboratoriais da hiperprolactinemia.

Temas relacionados ao diagnóstico do diabetes mellitus (DM), bem como estratégias para sua diferenciação e manejo adequado, são constantes alvos de atualização. Por outro lado, indicadores clínicos já bem estabelecidos também favorecem a suspeita diagnóstica e podem auxiliar o clínico na abordagem e na investigação dessa desordem metabólica. Acerca de características clínicas e achados laboratoriais relacionados ao DM dos tipos 1 (DM1) e 2 (DM2), analisar os itens abaixo:

I. Biomarcadores como anti-GAD, anti-IA-2 e testes genéticos, além da idade de diagnóstico e do IMC, demonstram-se úteis para a determinação do escore para risco genético de DM1 e contribuem significativamente para a discriminação entre DM1 e DM2. Em razão de sua maior disponibilidade e menor custo, os testes sorológicos são preferíveis aos testes genéticos para auxiliar no diagnóstico diferencial de DM1 e DM2.

II. Após uso prolongado de insulina exógena (a partir de 60 dias), pode ocorrer o desenvolvimento de anticorpos dos pacientes contra a insulina exógena. Desse modo, deve ser observada a possibilidade de interferência no teste do anticorpo anti-insulina e, consequentemente, a limitação do seu uso para a classificação do DM.

III. As metas de hemoglobina glicada (HbA1c) sugeridas para pessoas com DM1, descritas nos critérios de inclusão e manutenção do tratamento com análogos de insulina de ação rápida e prolongada, devem objetivar índices entre 7,5 e 8,5 de HbA1c para adultos e idosos.

IV.O diagnóstico de DM1 é feito pela presença de sinais e sintomas inequívocos de insulinopenia, como polidipsia, poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada e noctúria. O pico de incidência do DM1 ocorre na infância e adolescência, entre 10 e 14 anos de idade e, menos comumente, em adultos e idosos.


Está(ão) CORRETO(S):

J., 73 anos, foi diagnosticado com ginecomastia patológica. Sobre essa condição, assinalar a alternativa CORRETA:

Cerca de 40% dos casos da síndrome de Cushing advêm de manifestações de hipercortisolismo decorrente da hipersecreção de ACTH pela hipófise. Acerca dos achados clínicos e dos testes hormonais empregados na triagem e no diagnóstico dessa condição, analisar o itens abaixo:

I. O teste de triagem mais fácil para a síndrome de Cushing consiste na administração de 1mg de dexametasona, via oral, às 23h, e coleta do hormônio cortisol entre 7h e 8h da manhã seguinte.

II. Casos que apresentam teste de supressão pela dexametasona requerem a confirmação diagnóstica por meio da dosagem de cortisol livre e creatinina em amostra única de colhida 24h após a administração do fármaco.

III. Pacientes com síndrome de Cushing costumam apresentar leucocitose com relativa agranulocitose. Além disso, níveis elevados de potássio sérico são observados, sobretudo nos pacientes com secreção ectópica de ACTH.

IV. Hipercortisolismo de síndrome de Cushing pode acontecer em diversas condições, como em depressão grave, anorexia nervosa, etilismo e resistência familial ao cortisol.



Está(ão) CORRETO(S):