Questões de Concurso

Mulher, 54 anos, diagnóstico recente de hipertensão arterial, obesidade, glicemia de jejum alterado e gota. Qual dos anti-hipertensivos abaixo seria menos indicado?

A Bioética pretende contribuir para que as pessoas estabeleçam “uma ponte” entre o conhecimento científico e o conhecimento humanístico, a fim de evitar os impactos negativos que a tecnologia pode ter sobre a vida – afinal, nem tudo o que é cientificamente possível é eticamente aceitável.
(JUNQUEIRA, Cilene Rennó. Bioética). Disponível em: https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/2/unidades_conteudos/unidade18/unidade18.pdf/ acesso em 20 de agosto de 2019.
De acordo com pressupostos bioéticos, tendo como parâmetro a relação médico/paciente, particularmente ao se tomar condutas diagnosticas e terapêuticas, avalie e as seguintes proposições.
I- A pessoa é única. Isso significa que as pessoas são diferentes (mesmo os gêmeos idênticos são diferentes), têm suas características, seus anseios, suas necessidades, e esse patrimônio, essa identidade, merece ser respeitado (para que as pessoas não sejam tratadas como números).
II- A pessoa humana é provida de uma “dignidade”. Isso significa que a pessoa tem valor pelo simples fato de ser pessoa.
III- A pessoa é composta de diversas dimensões: dimensão biológica (que as ciências da saúde, medicina, enfermagem, odontologia, fisioterapia e outras estão acostumadas a estudar), dimensão psicológica (que os psicólogos estudam detalhadamente), dimensão social ou moral (estudada pelas ciências sociais) e dimensão espiritual (estudada pelas teologias). Por isso, a pessoa é uma totalidade, pois todas essas dimensões juntas a compõem.

É CORRETO o que se afirma em: 

A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera a obesidade como uma epidemia mundial condicionada principalmente pelo perfil alimentar e de atividade física. Sua crescente prevalência vem sendo atribuída a diversos processos biopsicossociais, em que o “ambiente” (político, econômico, social, cultural), e não apenas o indivíduo e suas escolhas, assume um lugar estratégico na análise do problema e nas propostas de intervenções. Contudo, parte dos desafios reside em compreender como esses múltiplos fatores interagem.
No Brasil, a obesidade torna-se objeto de políticas públicas nos últimos 15 anos, e o Ministério da Saúde, por meio do Sistema Único de Saúde (SUS), é o principal propositor de ações, seguindo a tendência internacional. Desde a década de 1990, a Política Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN, 1999), do Ministério da Saúde, definiu diretrizes para organizar as ações de prevenção e tratamento da obesidade no SUS, sendo revisada em 2012, abordando a temática de forma mais contundente. No ano seguinte, o Ministério da Saúde estabeleceu a linha de cuidado para obesidade como parte da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas. (DIAS, Patricia Camacho; HENRIQUES, Patrícia; DOS ANJOS, Luiz Antonio; & BURLANDY, Luciene. Obesidade e políticas públicas: concepções e estratégias adotadas pelo governo brasileiro. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v33n7/1678-4464-csp-33-07-e00006016.pdf/ acesso em 20 de agosto de 2019).
Acerca do diagnóstico do sobrepeso/obesidade, analise as proposições.
I- Vem sendo realizado por meio do índice de massa corporal (IMC), calculado como a razão da massa corporal pela estatura ao quadrado, concebido inicialmente para uso em adultos, pela sua associação com risco de adoecer e morrer, reiterando a obesidade como fator de risco especialmente para as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT).
II- O índice de massa corporal (IMC) também é usado em crianças e adolescentes, idosos, e gestantes. No Brasil, os critérios diagnósticos estabelecidos pela OMS foram incorporados à vigilância alimentar e nutricional no âmbito do SUS.
III- Não obstante, seu emprego disseminado internacionalmente, o índice de massa corporal (IMC) não mede a composição corporal, portanto, parece haver inconsistência quanto a sua aplicabilidade para diagnosticar uma doença caracterizada por acúmulo de gordura.
IV- Os dados de estudos populacionais vêm demonstrando alta especificidade, mas baixa sensibilidade do índice de massa corporal (IMC) no diagnóstico de obesidade. Evidências apontam para a necessidade de se desenvolver curvas dos componentes da composição corporal para o diagnóstico clínico e epidemiológico do estado nutricional.
V- O índice de massa corporal (IMC) como critério para identificar sobrepeso/obesidade como fator de risco para Doença Crônica Não Transmissível, não parece ser adequado, particularmente em serviços de saúde públicos e privados no Brasil.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto CORRETO de proposições.

A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a assistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão, ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno obsessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e dependência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e outras drogas. (BRASIL. Saúde mental: o que é, doenças, tratamentos e direitos. Disponível em: http://www.saude.gov.br/saude-de-a-z/saude-mental).
Acerca da Estrutura de Atendimento da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), com base no conteúdo apreciado, avalie as afirmativas.
I- As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e Municípios.
II- Os principais atendimentos em saúde mental são realizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o quadro de saúde de cada paciente.
III- O atendimento nos Centros de Atenção Psicossocial inclui pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos processos de reabilitação psicossocial. Entretanto, não são substitutivos do modelo asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (manicômios).
IV- Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) são pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) cujas Unidades prestam serviços de saúde de caráter aberto e comunitário. Notadamente, nos Centros de Atenção Psicossociais há possibilidade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações de maior complexidade.
V- Os Centros de Atenção Psicossociais são constituídos por equipe multiprofissional que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto CORRETO de afirmativas. 

M.A.R, 45 anos, masculino, busca a Unidade Hospitalar onde relata que percebeu a presença de uma lesão avermelhada na face lateral externa do antebraço direito, que formou um caroço e, logo após alguns dias, na axila direita apareceu vários caroços. Notou, ainda, que o caroço do antebraço formou uma ferida aberta. Afirma que é trabalhador rural. Ao exame clínico, o médico observou que havia na região uma formação ulcerada de bordas elevadas, fundo granuloso, avermelhado, com escassa secreção serossanguinolenta e nítido halo eritematovioláceo circundando a lesão. Diante do caso, o médico suspeita tratar-se de Leishmaniose Tegumentar, na forma cutânea.
Com base nas informações acima, analise as informações seguintes.
I- Também apresenta outros tipos de lesões dermatológicas, tais como: vegetantes, verrucosas, noduloulceradas, ulcerovegetantes, sarcoídicas e linfangíticas nodulares (semelhantes à esporotricose).
II- É necessário realizar diagnóstico diferencial com várias outras dermatoses com quadro clínico similar, tais como: esporotricose (formas linfangítica e verrucosa), cromoblastomicose (verrucosa), paracoccidioidomicose (forma ulcerada), tuberculose (verrucosa), histoplasmose (ulcerada) e carcinoma epidermoide (ulcerado, ulcerovegetante).
III- O diagnóstico é confirmado ao se encontrar o parasito diretamente na lesão. Sendo que o fragmento tecidual deve ser retirado da borda da lesão com um punch ou bisturi e utilizado para pesquisa direta do parasito e avaliação anatomopatológica.

É CORRETO o que s afirma em:

O aumento da expectativa de vida, somado à diminuição da taxa de natalidade, trouxe um aumento da população idosa em todo o mundo: a média de vida saltou de 49,5 anos, em 1972, para mais de 63 anos, hoje. Segundo as projeções da OMS para o Brasil, daqui a 15-20 anos, a população idosa será de 32 a 35 milhões de pessoas. São consideradas idosas as pessoas com mais de 60 anos.
(Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd05_19.pdf/ acesso em 07 de agosto de 2019).
Diante desse quadro, avalie as proposições.
I- Os idosos tornam-se menos vulneráveis à violência intradomiciliar na medida em que necessitem de menos cuidados físicos ou não apresentem dependência física e/ou mental.
II- Quanto maior a dependência física e/ou mental, maior o grau de vulnerabilidade do idoso sofrer violência doméstica.
III- O convívio familiar estressante e a evidência de cuidadores despreparados agravam a situação da violência doméstica contra o idoso.

É CORRETO o que afirma em:

O senhor A.L.B, 78 anos, portador de Diabetes mellitus, foi conduzido pelo SAMU após regulação para a Unidade Hospitalar mais próxima de sua residência com queixa de dores epigástricas, vômitos sanguinolentos e fezes enegrecidas há 24 horas, sudorese profusa, palidez cutaneomucosa +++/+4, obnubilado, PA 60 X 40 mmHg. Relata a acompanhante, senhora J.M.B, 79 anos, que seu marido faz uso de Insulina NPH, tem histórico de AVC isquêmico há três anos, e que ingeriu 3 (três) comprimidos de AAS de 100mg devido às dores no estômago. O médico assistente, após constatar o estado geral comprometido do senhor A.L.B e seu exame de hemograma, considera que o paciente terá que se submeter à administração de sangue e/ou derivados, em razão de ter havido hemorragia digestiva alta significativa, e que, por isso, está correndo risco de morte. Asenhora J.M.B de forma incisiva afirma que são testemunhas de jeová e que jamais permitirá esse procedimento. Contrariando a esposa do senhor A.L.B, o médico assistente prescreve Concentrado de Hemácias. Diante do caso, analise as proposições.
I- O médico agiu de acordo com o Código de Ética Médica, uma vez que: “no processo de tomada de decisões profissionais, de acordo com seus ditames de consciência e as previsões legais, o médico aceitará as escolhas de seus pacientes, relativas aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos por eles expressos, desde que adequadas ao caso e cientificamente reconhecidas”.
II- O médico não agiu corretamente, uma vez que: “nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados”.
III- O médico não comete desvio ético ao “deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal após esclarecê-lo sobre o procedimento a ser realizado, salvo em caso de risco iminente de morte”.
É CORRETO o que se afirma em:

Angelita, 25 anos, primípara, entrou em trabalho de parto e se dirigiu à maternidade para ser assistida pela equipe de saúde. Seu esposo, Jorge, deseja permanecer com Angelita durante todo o parto.
Indique a alternativa CORRETA:

D. Maria, 64 anos, paciente com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca (IC), vai à consulta de rotina com o Cardiologista. Com relato de fazer uso das medicações regularmente, possui baixa ingesta de sal e afirma conseguir realizar suas atividades diárias satisfatoriamente, como também dormir bem. Qual a Classificação Clínico-Hemodinâmica da IC em que a paciente se encontra nesse momento e qual a conduta para ela? 

Nessa mesma consulta, Carla Campos referiu que há 4 anos apresentou um pico hipertensivo com PA: 190/110 mmHg associada à dispneia importante, que melhorou após uso de remédio na veia (SIC). Apesar da sucinta descrição do quadro clínico, descreva qual é o diagnóstico da paciente: 

Ana Rosa, 9 anos, com relato de diarreia há 2 dias após ingesta de um bolo de chocolate comprado na rua (SIC), foi levada por sua mãe à UBS, na qual o Dr. José Pedro trabalha. Ao examina-la o médico percebeu que a menina apresentava olhos encovados, lágrimas ausentes, bebendo água com dificuldade e possui débito urinário mínimo. Qual a primeira conduta a ser tomada?

Antônio, 5 anos, é levado por seu pai para o Hospital da Criança devido ao diagnóstico de Pneumonia Adquirida na comunidade, de evolução há 5 dias, tendo sido iniciado tratamento domiciliar pela médica da UBS. Mas como houve piora do estado geral da criança, a profissional o encaminhou para o Pronto Atendimento. Qual dos achados é determinante para internação do paciente?

Joana Maria, 30 anos, está internada no Hospital da Mulher devido a infecção puerperal e tem histórico de crises de enxaqueca com aura desde o período da adolescência. Ela já comentou com Dra. Ana Luiza que necessita de um método contraceptivo, manifestando preferência pelo DIU, momento em que, eficiente, a médica retirou algumas de suas dúvidas. Com base no que foi exposto, assinale a alternativa CORRETA:

Dra. Rafaela é a médica da UBS do Bairro dos Amores. Ela atendeu hoje José, de 9 anos, com quadro diarreico de evolução há 4 dias em estado decaído, desidratado, pouco contactuante e genitora sem condições psicológicas de realizar tratamento domiciliar satisfatório. Na ocasião, examinou e encaminhou a criança para o Pronto Atendimento Infantil. Seguidamente, chegou a UBS Maria, 15 anos, com queixa de disúria, polaciúria e urina escurecida (SIC) há 2 dias, sendo então diagnosticada com Infecção Urinária e prescrita antibioticoterapia, com orientação para aumentar ingesta hídrica e esvaziamento vesical frequente. À luz dos Princípios da Atenção Básica, a médica:

Sobre a Resolução n.º 2.297/2021, do Conselho Federal de Medicina, assinale a alternativa CORRETA: 

Sobre os níveis de prevenção, assinale a alternativa CORRETA:

Sobre ética, ensino e pesquisa, assinale a alternativa INCORRETA: 

Sobre ética médica e relação com os familiares, assinale a alternativa CORRETA:

Sobre ética médica, assinale a alternativa INCORRETA: 

Paciente masculino, 23 anos, vítima de trauma abdominal por arma de fogo. Admitido hemodinamicamente estável, eupneico, com sinais de peritonismo em andar inferior do abdome. Submetido a laparotomia de emergência, sendo evidenciadas lesões no jejuno e no íleo. Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA: